Категории

Узи тимуса на щукинской

УЗД тимус

Для чего делают УЗИ диагностику тимуса у детей и какова норма УЗИ вилочковой железы?

УЗИ вилочковой железы (лекция на Диагностере)

Вилочковая железа (тимус, зобная железа) имеет лимфоэпителиальную структуру. Аналогично щитовидной и паращитовидным железам, тимус развивается из 3-й и 4-й пары глоточных карманов на шестой неделе эмбрионального развития и мигрирует в средостение. По пути миграции тимуса можно обнаружить эктопические или добавочные дольки, например в щитовидной железе, около крупных сосудов шеи, верхней полой вены, аорты, заднем средостении и даже в коже (подробнее смотри здесь). На 9-10 неделе эмбрионального развития эпителиальная основа заселяется лимфоцитами.

Вилочковая железа состоит из двух боковых долей, которые книзу расширяются в два боковых рожка. Верхняя граница тимуса у детей проецируется на 1-1,5 см вверху над рукояткой грудины, а нижняя — в III или IV межреберье. У детей до 3-х лет шейная часть железы находится за грудинно-щитовидными и грудинно-подъязычными мышцами, задняя поверхность прилежит к трахее;  боковые поверхности железы соприкасаются с яремной веной, общей сонной артерией, с n. vagus.  У взрослых, как правило, шейный отдел железы отсутствует и верхний край находится за рукояткой грудины на различном расстоянии от ее вырезки книзу, а нижний край соответствует II межреберью или III ребру. Грудной отдел тимуса передней поверхностью прилежит к грудине, нижней — к перикарду, задней — к стволу v. cava superior, v. brachiocephalica sinistra и к tr. brachiocephalicus.

Важно!!! У новорожденных редко встречается грыжа тимуса, когда через дефект грудины часть тимуса выпячивает под кожу.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Фото. А, Б — Положение тимуса в переднем средостение (грудная часть) и на шее (шейная часть). В — Путь миграции тимуса в эмбриональном периоде.

От момента рождения до наступления половой зрелости абсолютный вес тимуса растет, но относительный — убывает. К 10-ти годам, когда иммунная система ребенка созрела, начинается физиологическая атрофия тимуса. С 16-ти лет размеры тимуса постепенно уменьшаются, а после 20-ти лет размер железы меньше, чем у детей раннего возраста. В конечном счете, тимус замещается жировой и соединительной тканью, но сохраняет свою первоначальную форму.

Таблица. Размеры вилочковой железы в различные возрастные периоды [по Л.К. Жолобову, 1959]

ВозрастДлина долей, смШирина долей, смТолщина долей, смВес по Гаммару, г
ПраваяЛеваяПраваяЛеваяПраваяЛевая
0-1 лет2,9-9,32,8-9,00,6-3,30,8-3,20,3-1,70,3-1,513,26
1-5 лет4,9-15,26,2-11,21,5-3,41,1-4,20,9-2,10,8-1,922,98
6-10 лет5,0-13,76,7-11,92,1-3,02,0-3,50,6-1,80,7-1,826,10
11-15 лет8,6-12,67,4-15,72,6-2,81,7-3,50,7-1,40,6-1,537,52
16-20 лет7,2-13,97,2-9,81,6-2,41,4-2,80,7-1,30,7-1,225,58
21-35 лет6,7-15,25,0-16,00,3-3,80,5-3,50,4-1,70,5-1,622,30

УЗИ вилочковой железы

Для УЗИ вилочковой железы используют линейный датчик 7,5-12 МГц. У детей первого года жизни датчик располагают на грудине в месте сочленения рукоятки и тела — это поперечный срез вилочковой железы. Продольный срез получают при продольном расположении датчика справа и слева от грудины. Позднее происходит окостенение грудины, а латеральные отделы железы прикрывает легочная ткань, что затрудняет точное определение размеров. Придется изворачиваться!!!

На УЗИ тимус гипоэхогенный в сравнении с щитовидной железой, и изоэхогенный миакарду. Контур тимуса четкий; ровный по передней поверхности, но волнистый сзади. У детей младшего возраста эхо-структура железы однородная мелкозернистая, а у старших детей и взрослых точечные гипо- и гиперэхогенные сигналы перемежают — это смесь жира и лимфоидной ткани. Внутри тимуса можно разглядеть тонкие гиперэхогенные фиброзные перегородки, которые делят железу на отсеки. Из-за фиброзной капсулы края тимуса хорошо контурируют. Расположение, форма и размер тимуса сильно варьируют.

Фото. Поперечный срез тимуса новорожденного, ребенка старшего возраста и взрослого.
Фото. А — Шейная (стрелки) и грудная (треугольники) части нормального тимуса. Б — Шейная часть нормального тимуса на поперечном срезе. В — Шейная часть нормального тимуса (черные стрелки) у мальчика 12-ти лет на продольном срезе крепится к нижнему полюсу щитовидной железы (белая стрелка) щитовидно-тимусовой связкой (треугольник). Обратите внимание на картину «звездного неба» — это гиперэхогенный жир на фоне гипоэхогенной лимфоидной ткани.
Фото. А — Поперечный срез тимуса у новорожденного. Б — У детей раннего возраста, особенно при крике, верхняя часть тимуса может подниматься на шею через яремную вырезку, тогда он определяется позади щитовидной железы (звездочка). В — На саггитальном срезе хорошо видно,  что тимус (эктопическая долька на шее) гипоэхогенный по сравнению с щитовидной железой.

Как измерить вилочковую железу на УЗИ

При двудолевом строение тимуса объем железы равен сумме объемов правой и левой доли. Границы между долями четко не определяются и может быть выбрана в самом тонком месте при поперечном сканировании железы. Асимметрия органа при нормальном общем объеме не имеет значения.

Фото. На продольном срезе правой (А) и левой доли (В) измеряют длину и толщину (передне-задний размер), а на поперечном срезе (Б) — ширину долей.

Объем правой (левой) доли: длина (см) х ширина (см) х толщина (см) х 0,523.

Для скрининга достаточно знать, что в норме объем вилочковой железы у детей до 2-х лет составляет до 0,33% от массы тела, в 3-4 месяца максимум до 0,4%. У детей от 2-х до 3-х лет нормальный объем вилочковой железы колеблется от 11 до 33 см3.

Для более точной оценки вычисляют массу тимуса и тимический индекс (ТИ).

Масса правой (левой) доли: длина (см) х ширина (см) х толщина (см) х 0,704.

ТИ у детей: Масса тимуса / Масса тела ребенка х 100%.

Полученный тимический индекс оценивают по центильным таблицам:

  • От 3 до 25 центиль — размеры вилочковой железы ниже среднего;
  • От 25 до 75 центиль — размеры вилочковой железы соответствуют норме;
  • От 75 до 97 центиль и более — размеры вилочковой железы увеличены (тимомегалия I, II или III степени).

Таблица. Нормальные значения тимического индекса (ТИ)

Возраст пациентаТИ, %ТИ (центили, %)
3102550759097
Новорожденный0,18?0,660,180,190,260,350,420,510,66
От 1 до 3 месяцев0,24?0,730,260,340,380,490,580,670,72
От 4 до 6 месяцев0,13?0,580,140,210,240,310,390,490,57
От 7 до 12 месяцев0,13?0,570,140,170,210,260,310,400,53
От 1 года
до 4 лет
0,08?0,370,080,100,140,190,250,320,36

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/vilochkovaya-zheleza-uzi/

Важно об УЗИ вилочковой железы (тимуса)

УЗИ вилочковой железы – неинвазивное исследование тимуса с использованием ультразвуковых волн. Позволяет получить информацию о размерах, форме, особенностях расположения и структуре вилочковой железы. Обычно выполняется в детском возрасте для выявления тимомегалии. Грудным младенцам УЗИ проводят в плановом порядке. У детей старшего возраста показаниями к сканированию являются частые тяжелые простуды, необъяснимый субфебрилитет и аллергические реакции. Взрослым пациентам исследование назначают при подозрении на тимому, Т-клеточную лимфому, другие виды неоплазий тимуса и некоторые редкие синдромы (например, синдром Ди Георга). Процедура не требует специальной подготовки и не оказывает вредного воздействия на организм больного.

Показания

УЗИ тимуса относится к категории скрининговых исследований. Может проводиться как в порядке профилактического обследования, так и при появлении специальных показаний, свидетельствующих о нарушении работы органа. Профилактически УЗИ может назначаться детям в возрасте до 1 года. Детям старшего возраста в плановом порядке исследование рекомендуется провести в период оформления в детское дошкольное учреждение. В качестве показаний к внеплановому УЗИ вилочковой железы у детей рассматривают более 10 простудных заболеваний в течение года и большое количество осложнений (бронхиты, синуситы, пневмонии), возникших на фоне острых инфекций.

Исследование также осуществляют при наличии выраженного диатеза, дисбактериоза, поллиноза, крапивницы, бронхиальной астмы и предрасположенности к аллергическим реакциям. Показаниями являются длительное или повторное повышение температуры до субфебрильных цифр и увеличение лимфатических узлов. Значительная тимомегалия может становиться причиной сдавления блуждающего нерва, сосудистого пучка и соседних органов, поэтому детей направляют на УЗИ тимуса при обильном срыгивании, тяжелом шумном дыхании, коклюшеподобном кашле, нарушениях сердечного ритма и появлении сосудистой сеточки на коже грудной клетки. Взрослым процедуру назначают при появлении клинических или рентгенологических признаков патологии тимуса. Противопоказания отсутствуют.

Подготовка к УЗИ

Специальная подготовка к исследованию не требуется. Перед УЗИ необходимо определить вес ребенка для последующего расчета нормальной массы вилочковой железы с учетом параметров организма пациента. Родителям рекомендуют выбрать для ребенка легко снимающуюся одежду и подготовить салфетки или небольшое полотенце для удаления с кожи остатков геля. Качество диагностических данных напрямую зависит от поведения ребенка во время процедуры, поэтому специалисты советуют родителям заранее успокоить малыша и постараться создать благоприятную эмоциональную атмосферу. Можно взять с собой игрушку для отвлечения внимания.

Методика проведения

Новорожденным ультразвуковое исследование проводят в положении на спине, подложив под шею небольшой валик. При появлении признаков беспокойства у детей младшего возраста сканирование осуществляют в положении лежа или сидя на коленях родителя. Больных старше двух лет обследуют в положении стоя. Во время процедуры на грудь ребенка наносят гель на водной основе, обеспечивающий отсутствие воздушной прослойки между датчиком и кожей больного. С датчика информация поступает на монитор.

УЗ-диагност осуществляет сканирование в поперечной и продольной плоскостях, определяет локализацию, размеры и форму органа, оценивает контуры, эхогенность и однородность структуры тимуса, а также выявляет дополнительные включения (при их наличии). Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. После ее завершения удаляют гель с грудной клетки ребенка. Затем специалист проводит специальные расчеты для оценки результатов исследования.

Интерпретация результатов

Нормальный тимус представляет собой орган со средней эхогенностью, ровными контурами и однородной структурой. Железа четко отграничена от других анатомических образований и мягких тканей переднего средостения. Задняя граница органа ровная. При наличии новообразований вилочковой железы в ходе УЗИ выявляются участки с измененной эхогенностью, неоднородность структуры, изменение размера и формы железы. При синдроме Ди Джорджи определяется аплазия тимуса, при миастении у некоторых пациентов обнаруживается тимома.

Для более точной оценки проводят расчеты, используя данные о весе пациента, длине, ширине и толщине долей органа, полученные при проведении эхографии. На их основе вычисляют объем и массу каждой доли, а также общий объем и массу железы. На заключительном этапе определяют тимический индекс - массу тимуса делят на массу тела ребенка, затем умножают полученную цифру на 100%. Тимический индекс сравнивают с показателями в специальной таблице. В норме масса вилочковой железы должна составлять 0,3% от массы тела ребенка. При увеличении этого показателя говорят о тимомегалии, при уменьшении – о несоответствии размеров железы возрасту ребенка. С результатами УЗИ тимуса следует обратиться к педиатру, терапевту или иммунологу.

Значительное повышение тимического индекса является поводом для дальнейшего обследования. Ребенка направляют на рентгенографию грудной клетки, по результатам рассчитывают кардиотимикоторальный индекс и вазокардиальный индекс для определения степени тимомегалии. Данные ультразвукового и рентгенологического исследования дополняют результатами лабораторных анализов, проводимых для оценки состояния иммунной и эндокринной системы. При тимомегалии I степени специальные лечебные мероприятия не требуются, при увеличении органа II и III степени назначают медикаментозную терапию.

Стоимость УЗИ вилочковой железы в Москве

Стоимость эхографии тимуса устанавливается медицинской организацией, исходя из общей ценовой политики, категории используемого оборудования, квалификации врача-диагноста. Цена УЗИ вилочковой железы в Москве может быть различной в зависимости от возраста обследуемого: для детей и взрослых используются разные прейскуранты услуг. Выполнение эхографических снимков и привлечение экспертов к интерпретации результатов повышает стоимость диагностики. Факторами ценообразования также может выступать применение дополнительных режимов визуализации органа: трехмерного сканирования, цветового допплеровского картирования и др.

В Москве УЗИ вилочковой железы стоит 1022р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 92 адресам.

далее...Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diagnostics/head-neck-ultrasound/thymus

УЗИ вилочковой железы в Москве

? Лучшие центры УЗИ вилочковой железы в Москве представлены здесь - адреса и цены, рейтинг клиник, отзывы пациентов; запишитесь онлайн или по телефону со скидкой до 50%.

УЗИ вилочковой железы - абсолютно безвредное, но высокоинформативное обследование. Тимус (вилочковая железа) – важный орган иммунной системы, в котором созревают и приобретают иммунокомпетентность т.н. Т-хелперы – лимфоциты определенной группы, отвечающие за клеточный иммунитет. Расположен тимус в верхней области грудины, сразу под яремной ямкой. Вилочковая железа претерпевает инволютивные изменения в течение жизни, замещаясь жировыми или соединительными тканями либо полностью исчезая. 

Когда назначают УЗИ вилочковой железы. Чаще всего исследование УЗИ вилочковой железы проводится детям. Есть целый ряд состояний, при которых происходит увеличение тимуса (очаговое или диффузное): опухоли, гипертрофии. При этом возникает сдавливание шеи грудной клеткой, появляется одышка, боль, сбои в сердечной деятельности, нарушения глотания. Во всех этих случаях назначается УЗИ вилочковой железы.

Подготовка к УЗИ вилочковой железы. Обследование не требует особой подготовки. Необходимо только знать точный вес ребенка. Обычно УЗИ вилочковой железы проводится в возрасте до 1 года, затем наступает окостенение грудной клетки и диагностика существенно усложняется.

Здесь представлены диагностические центры, в которых вы можете сделать УЗИ вилочковой железы в Москве.

Цена. Средняя стоимость УЗИ вилочковой железы в Москве: 1000 руб.

дальше

Вопросы и ответы:

Где пройти УЗИ вилочковой железы?

На сайте DocDoc.ru собраны лучшие клиники Москвы, в которых проводят диагностическое исследование узи вилочковой железы. Подберите себе центр для прохождения этой процедуры прямо у нас на сайте по важным для Вас критериям: расположение центра, цена, график работы.

Сколько стоит узи вилочковой железы?

Цены на УЗИ вилочковой железы зависят от многих факторов, в первую очередь, от качества оборудования и от расположения диагностического центра. На DocDoc.ru Вы найдете лучшие центры Москвы, которые сможете отсортировать по стоимости процедуры. В анкете каждого центра имеется информация о его графике работы, также указан номер телефона, по которому Вы можете сразу же записаться на исследование.

Все клиники Москвы:

  • Честные мнения пользователей: 440 проверенных отзывов.
  • Только опытные специалисты: средний рейтинг врача — 8,6.
Источник: https://diagnostica.docdoc.ru/uzi/uzi-vilochkovoj-zhelezy/
Похожие посты