Категории

Требования к имплантатам

Операция имплантации. Боль после операции имплантации. Клиника ROOTT

Зубные импланты (имплантанты)

Зубные импланты - строение

По данным Всемирной организации здравоохранения частичная, врожденная или приобретенная адентия относится к наиболее распространенным заболеваниям зубочелюстной системы наряду с кариесом и заболеваниями пародонта. Этой патологией страдают до 75% населения в разных регионах мира. В нашей стране по данным разных авторов от 40% до 75% населения требуют ортопедического лечения. Отмечена тенденция к росту приобретенной частичной адентии в последние годы, особенно среди лиц молодого и среднего возраста.

Среди тех, кто обращается за ортопедической помощью, 86% отдают преимущество несъемным конструкциям, что объясняется социальными и психологическими факторами. Однако условия в полости рта пациента не всегда позволяют удовлетворить эту потребность.

Дентальная имплантология дала возможность расширить применение несъемных протезов. Зубные имтланты позволяют обеспечить предсказуемый успех, что подтверждается двумя десятилетиями клинических испытаний. По данным Р.-J. Branemark, успех имплантации на верхней челюсти составляет 90%, а на нижней 99%. Однако, как и всякшй другой способ лечения, одонтоимплантация имеет показания и противопоказания. От того, насколько правильно они будут учтены, в значительной мере зависит успех вмешательства.

Операция имплантации никогда не должна быть первым лечебным мероприятием. Пациент, прежде всего, должен быть готов к некоторому риску и сотрудничеству с лечащим врачом.

Что же представляет собой зубной имплант?

Зубной имплант - это конструкция, изготовленная из аллопластического материала с оптимальными биотолерантными и механическими свойствами, которая вводится в ткани ротовой полости как опора для зубных протезов.

Импластрукция - способ реконструктивного восстановления дефектов зубных рядов, прикуса и жевательной функции с помощью различных конструкций съёмных и несъёмных протезов, опирающиеся на зубные импланты (имплантанты) и естественные зубы.

Рис. Использование зубных имплантов для оклюзионной реабилитации онкологического больного:

А - дефект в полости рта после резекции левой половины верхней челюсти по поводу злокачественной опухоли;

Б - ортопантомограмма после установки зубных имплантов и фиксации супраконструкций для фиксации протезов;

В - полный съёмный протез с обтуратором декта неба;

Г- фиксированные на имплантах зубные протезы.

Каждый стоматолог, начинающий работу в области дентальной имплантации, должен представлять, что имплантация - это не просто введение в челюстную кость искусственного корня как дополнительной опоры для дальнейшего протезирования. Если правильно рассчитать и тщательно согласовать на каждом этапе лечения все звенья системы, состоящей из зубов - антагонистов, протеза, импланта и опорной кости (АПИК), то она должна функционировать долгое время (не менее 10 - 20 лет).

На сегодняшний день существует много типов зубных имплантов, но все зубные импланты имеют примерно общее строение. Каждый из них имеет тело, шейку и головку.

Рис. Строение зубного импланта:

1. Головка

2. Шейка

3. Тело

4. Плечо

Головка (abatmen) - часть импланта над его шейкой, которая служит для фиксации различных конструкций как съёмных, так и несъёмных протезов зубов. Применяют абатменты как фиксируемые (замок), так и закручивающиеся.

Рис. Абатменты:

а - фиксируемые (замок);

б - закручивающиеся.

Шейка зубного импланта(Implant Neck) - часть импланта, которая располагается в зоне контакта со слизистой оболочкой и располагается между головкой и телом имплантата.

Тело имплантата - та часть, которая вводится в кость или под слизисто - надкостничный лоскут и несет шейку и головку имплантата. Оно может представлять собой сплошную пластинку или пластинку с отверстиями, винтовой или самонарезной цилиндр, стаканообразную форму или ленту сложной конфигурации. Тело импланта называют инфраструктурой. Головку и шейку называют супраструктурой, на неё фиксируют несущую съемную или несъёмную протезную конструкцию.

Для интеграции в тканях организма и длительной функции зубные импланты должны быть изготовлены из особого биосовместимого материала.

Материал считается биосовместимым если на его поверхности происходит формирование костной ткани и создается структура, способная к адекватному распределению функциональной нагрузки на окружающие ткани. Значит, материал, пригодный для зубных имплантов (имплантантов), должен обладать необходимыми физико-химическими, биологическими, биохимическими и биомеханическими свойствами.

1. С биологической точки зрения материал импланта и возможные его продукты, образующиеся от взаимодействия с биологической средой, не должны:

- вызывать токсического, канцерогенного или аллергического действия на ткани и организм в целом;

- оказывать патологическое влияние на окружающие ткани при их регенерации длительной функции;

- оказывать отрицательное влияние на местный и общий гомеостаз организма;

- нарушать функцию органов, тканей и систем в течение всего периода функции импланта.

2. С биологической и термодинамической точки зрения поверхность материала импланта должна обеспечивать самопроизвольную адсорбцию биомолекул и клеток, а также физическую или химическую связь с матриксом кости.

3. С физико-химической точки зрения материал имтпланта не должен:

- растворяться;

- подвергаться коррозии и другим структурным изменениям в ломких средах организма;

- структурно деградировать или резорбировать под влиянием жизнедеятельности клеток организма;

- вызывать нежелательные электрохимические процессы в тканях и на поверхности границы имплант - костная ткань, имплант-слизистая оболочка десны.

4. Из механических свойств материал импланта должен быть механически прочен при воздействии внешних механических нагрузок (жевание):

- обладать запасом прочности;

- быть достаточно упругим.

5. Биомеханические свойства имплантационных материалов:

- материал должен иметь наиболее близкие биосовместимые и биофункциональные с костной тканью свойства для выполнения опорной или фиксирующей функции.

В 1985 году J. Osborn так сформулировал зависимость биологических и механических свойств биосовместимых материалов "... материалы, которые имеют хорошие биологические характеристики, обладают недостаточными механическими свойствами, и на оборот".

В более сжатом виде требования к материалам из которых изготавливаются импланты, можно сформулировать следующим образом:

1. Материал не должен коррозировать и раздражать ткани.

2. Не должен разрушаться в тканях организма.

3. Должен иметь достаточную механическую прочность.

4. Не должен иметь канцерогенные, аллергические или токсические свойства.

5. Должен хорошо подвергаться обработке.

6. Должен хорошо стерилизоваться.

7. Не должен быть дорогостоящим.

Материал для изготовления зубных имплантов должен, также, соответствовать тем требованиям, которые предъявляются непосредственно к импланту.

Требования к импланту:

- обладать стойкостью к коррозии и не изменять физических свойств организма;

- не травмировать окружающие ткани, не вызывать воспалительных процессов в окружающих биологических тканях;

- не иметь общего токсического действия на организм;

- не вызывать аллергических реакций;

- не обладать канцерогенностью;

- быть простым в изготовлении и применении широким кругом специалистов (дешевизна, технологичность, стерелизуемость);

- легко вводиться и выводиться;

- обладать достаточной механической прочность, чтобы выдержать жевательную нагрузку.

В настоящее время существует следующая классификация имплантов.

Классификация зубных имплантов (имплантантов)

I. По сообщению с полостью рта:

1. Открытые;

2. Закрытые.

II. По материалу, из которого изготовлен имплант:

1. Металлические

а) из чистых мсталлов,

б) из сплавов,

в) из спеченных металлов.

2. Керамические

а) керамика с химически активной поверхностью.

б) резорбирующиеся керамические материалы,

в) инертные керамические материалы.

3. Углеродные;

4. Полимерные;

5. Композитные.

III. По форме импланта:

1. Игольчатые,

2. Пластинчатые или лезвиеподобные (лезвия),

3. Цилиндрические:

а) винтовые,

б) самонарезные,

в) без резьбы,

4. Сложные формы,

5. В виде естественного корня зуба.

IV. По методу фиксации в тканях

1. Интрамукозные,

2. Субмукозные,

3. Субпериостальные,

4. Эндоссальные,

5. Эндодонто - эндоссальные,

6. Комбинированные.

Материалы, применяемые в имплантологии

Поскольку зубной имплант вводится в организм человека на довольно продолжительное время, материал импланта должен иметь положительные и не иметь отрицательных свойств при контакте с живым организмом. Такого идеального материала пока не существует.

На современном этапе для имплантации, в основном, применяют два вида материалов - металлы и керамику. Полимеры распространения не получили из - за своей токсичности на организм.

Среди металлов широкое распространение в качестве имплантов получили кобальто - хромовый сплав, нержавеющая сталь и титан. Все сплавы применяемые для изготовления имплантов, обладают свойством образовывать оксидную пленку, которая обеспечивает им более или менее хорошие биотолерантные свойства.

Нержавеющая сталь была первым современным имплантационным материалом. Для имплантации его применил Sherman в 1912 году. Сталь, применяемая в хирургии, содержит около 20% хрома, 14% никеля и 4% молибдена, который обеспечивает коррозионную стойкость сплава.

Сталь для имплантации не должна содержать больше 0,08% углерода, чтобы предупредить развитие коррозии в тканях организма. Стальные импланты удобны и просты в применении для протезирования полного отсутствия зубов и лечения больших дефектов зубных радов. Применяются марки 4Ох13 и 03х17Н14М2. Эти марки стали дешевы, хорошо льются при необходимости индивидуального изготовления, легко поддаются индивидуальной коррекции во время оперативного вмешательства. Кобальто - хромовый сплав используется в имплантологии более сорока лет. Поскольку эти сплавы легко можно отлить в условиях стоматологической поликлиники, они являются на сегодня единственными имплантационными системами для изготовления индивидуально отлитых субпериостальных имплантов. На Западе аналогичные сплавы выпускаются под названием “Vitallium” (США), ”Groform”(Англия), "Dentitan", “Cromodur” (Германия). Однако, сталь больше, чем другие металлы, имеет склонность к разрушению в тканях организма. Это связано с тем. что в биологических средах происходит электрохимическая коррозия, которая приводит в дальнейшем к асептическому воспалению и полному удалению имплантата. Одним из существенных недостатков кобальто - хромового сплава (КХС) является вероятность токсического деиствия солей кобальта и хрома на живые ткани. Поэтому более удачным материалом, применяемым в качестве зубного импланта, явился титан и его сплавы.

Впервые использовал титан для остеосинтеза Levanthol в 1951 г.‚ однако заслуга в массовом применении титана в имплантологии принадлежит Branemark. В наше время получен и применяется титан марки ВТ- 1-О‚ ВТ- 1-00 (соответственно 99‚5% И 99‚4% чистоты), никелид титана. Основными преимуществами титана, в сравнении с другими материалами на основе металлов‚ являются высокая упругость, достаточная механическая прочность, повышенная коррозионная стойкость в биологических жидкостях. К негативным свойствам титана можно отнести повышенную утомляемость и разрушение оксидной пленки при контакте с йодом и щавелевой кислотой.

Лучшими в отношении биоинертности являются керамические ипланты, изготавливаемые из оксида алюминия. В зависимости от чистоты и технологии изготовления возможно получение монокристаллической L-формы в виде лейкосапфира - искуственный Сапфир и поликристаллической модификации в виде Кадора. Керамика имеет хорошую химическую инертность и биологическую совместимость, однако по прочности значительно уступает металлам. На западе применяются керамические имплантацинные системы под названием «Tubinger», “Munchen"‚ “Biolox”(Германия),“Syntho-dont ”(США).

В последние годы все шире применяются керамические импланты с модифицированной (пористой) поверхностью и комбинированные импланты - титановые, покрытые слоем керамики, гидроксилапатитом, трикальцийфосфатом, материалом с элекгретными свойствами, для придания импланту, наравне с прочностью, достаточных биоинертных свойств.

Для улучшения интеграции имплантатов в тканях, а, значит, и длительной функции протезов с опорой на импланты, необходимо применять конструкции с более развитой (шероховатой) поверхностью. С этой целью проведены исследования зависимости качества поверхности импланта и нагрузки, которую выдерживает интегрированный в костную ткань зубной имплант.

Рис. Прочность соединения импланта с костной тканью в зависимости от структуры поверхности:

1. Поверхность гладкая ; выдерживаемая нагрузка 30 Н*см.

2. Поверхность с титаноплазменным напылением ; выдерживаемая нагрузка 60 Н*см.

3. Поверхность с шероховатостью на винте; выдерживаемая нагрузка 120 Н*см.

Выявлено, что при остеоинтеграции гладкого пластиночного титанового импланта в костную ткань, имплант выдерживает нагрузку около 30 Н/см. Для увеличения площади поверхности внутрикостную часть гладкого пластиночного или винтового импланта обрабатывают методом плазменного напыления или покрывают электретным слоем методом порошковой металлургии. Благодаря этому площадь поверхности импланта увеличивается в 10 раз и более. При этом контакт импланта с костной тканью также увеличивается. Протез с таким интегрированным имплантом выдерживает нагрузку 60 Н/см. Для такого же увеличения площади поверхности применяют покрытие импланта гидроксилапатитом, трикальций-фосфатом, алюмоксидной керамикой. Диаметр пор на поверхности импланта составляет - 10-5, 10-6 мм. Если же шероховатость создают на винтовом импланте, то такая конструкция выдерживает нагрузку 120 Н / см.

Виды зубной имплантации

Для того чтобы имплантолог мог ориентироваться во всем разнообразии зубных имплантов и уметь выбрать один, который применителен именно в данной, конкретной ситуации для пациента, разработано и внедрено в практическую деятельность несколько классификаций. Наиболее простая и удобная классификация имплантов, основанная на взаимоотношении импланта с тканями организма. В соответствии с этим различают шесть видов или типов имплантов:

1. Эндодонто - эндоссальная имплантация, (эндодонтная и эндооссальная стабилизация). Имплант в виде штифта различной длины вводят в кость через канал естественного зуба.

2. Эндооссальная имплантация или внутрикостная. Введение импланта в костную ткань через слизисто - надкостничный лоскут. Наиболее широко и с наилучшими отдаленными результатами применяемый вид имплантации. Имплант в виде пластинки (лезвиеподобный), цилиндра, винтообразный одинаково часто применяется на обеих челюстях.

3. Субпериостальная имплантация или поднадкостничная. Применяется при выраженной атрофии альвеолярного отростка. Расширяет показания к использованию несъемного протезирования. Однако, планирование и изготовление рациональной конструкции сложно, требует особой тщательности в работе, и не смотря на это, дает большой процент неудач. На первом этапе снимают оттиск непосредственно с кости и изготавливают индивидуальный имплантат. На втором этапе его устанавливают под слизисто - надкостничный лоскут.

4. Инсерт - имплантация или внутрислизистая, - металлический имплантат кнопочной формы вводят в слизистую оболочку альвеолярных отростков.

5. Субмукозная имплантация - введение магнитов в переходную складку подслизистой для достижения клапанной зоны и ретенции съёмных протезов. Наиболее простой и наименее рискованный тип имплантации.

6. Комбинированная имплантация.

По мнению О.Н. Сурова, которое разделяет и большинство практикующих имплантологов, для достижения успеха в имплантологии целесообразно осваивать конструкции в следуюшем порядке:

1. Инсерт - имплантат (ИИ),

2. Субмукозный имплантат (СМИ),

3. Эндооссальный (ЭИ),

4. Эндодонто - эндооссальный (ЭЭИ),

5. Субпериосталъный (СИ).

Только владение различными методиками имплантации позволит хирургу - имплантологу оказать адекватную помощь пациенту в трудных случаях, когда больной уже потерял надежду на удобное протезирование.

Показания и противопоказания к имплантации зубов

Врач - ортопед при лечении пациента с адентией при выборе ортопедической конструкции должен определить необходимость и возможность использовать в качестве опор дентальные имплантаты. Важно помнить, что зубные имплантанты служат не только для восстановления функции утраченных зубов, косметического и эстетического вида но и для предупреждения нарушений зубочелюстной системы. Однако применение имплантатов должно быть строго обосновано.

К вопросу определения показаний и противопоказаний следует подходить со всей серьёзностью, т.к. пренебрежение этим правилом закладывает фундамент всевозможных осложнений и резко повышает риск неблагоприятного исхода имплантации. Диапазон показаний зависит от уровня клинического мышления врача, всестороннего обследования пациента, мануальных навыков имплантолога и техни- ческих возможностей.

На основании общемедицинского анамнеза и обследования, оценки психоэмоционального состояния и стоматологического статуса пациента стоматолог определяет возможности и противопоказания к имплантации.

Среди показаний к имплантации можно выделить общие и специальные.

К общим показаниям относят:

- хорошее общее состояние здоровья пациента;

- хорошие качественные и количественные характеристики костной ткани в области расположения имплантата;

- достаточная толщина слизистой оболочки рта в области имплантата;

- неудовлетворительные анатомические условия для применения классических методов протезирования;

- аллергия на пластмассу съемного протеза;

- выраженный рвотный рефлекс при полъзовании съемным протезом;

- профессия пациента (актеры, певцы, музыканты духовых инструментов, дикторы, педагоги, юристы, и др.);

- психологическое неприятие пациентом (особенно молодого и среднего возраста) съемного протеза;

- осознанная забота пациента о тщательной гигиене полости рта, понимание им проблем имплантации и обязательное выполнение всех указаний лечащего врача.

К специальным показаниям относят:

- концевые дефекты зубных рядов на одной или двух сторонах, при которых имплантация позволит осуществить несъемное протезирование, если нет возможности применить обычный несъемный протез;

- недостаточное количество и неудовлетворительное расположение оставшихся опорных зубов при восполнении включенных дефектов зубных рядов большой протяженности ( 3 зуба и больше), позволяющее избежать съёмное протезирование и препарирования ограничивающих дефект зубов;

- отсутствие одного зуба, при отказе пациента от препарирования соседних зубов как опор для мостовидного протеза;

- значительная атрофия альвеолярного отростка с нарушением фиксации съемных протезов;

- полная адентия, особенно при снижении высоты альвеолярных отростков, когда при помощи имплантатов можно провести несъёмное протезирование или обеспечить более надежную фиксацию полных съёмных зубных протезов;

- отсутствие функциональной окклюзии и (как следствие), нарушение координации жевательной и мимической мускулатуры, возникновение болевого синдрома дисфункции;

- непереносимость съёмных протезов из-за повышенной чувствительности к пластмассам протеза или выраженном рвотном рефлексе.

Противопоказания делят также на 2 группы:психоэмоционального и соматического характера.

Противопоказания психоэмоционального характера:

- психозы различного генеза;

- депрессии; - психопатии;

- ипохондрия.

Противопоказания соматического характера разделяются на общие и местные. Они, в свою очередь, могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютно противопоказана имплантация при:

- туберкулезе, сифилисе, СПИДе и любой другой серопозитивной инфекции;

- системные заболевания костной ткани (первичный остеопороз - возрастзависимые потери костей массы - постклиматерический, сенильный, ювенильный, идиопатический остеосклероз, врожденные остеопатии - остеомаляция - неадекватная минерализация органического матрикса при сохраняющейся в норме скелетной массе и объеме кости, дисплазии);

- системные заболевания крови и кроветворных органов (геморрагический диатез, заболевания гемопоэтической системы, нарушения коагуляции и гемостаза и др.);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет 1 типа, гипо - и гиперфункция щитовидной и паращитовидной железы, заболевания коры надпочечников);

- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, гипертония), легких, почек и печени в стадии декомпенсации;

- злокачественные опухоли органов и систем у пациентов;

- системные заболевания соединительной ткани (ревматические и ревматоидные процессы), диффузные коллагеновые заболевания (дерматозы, склеродермия и т.д‚).

- заболевания слизистой оболочки полости рта (хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета, лейкоплакия, ксеростомия и пр.).

Относительные противопоказания к имплантации:

1. Общие хронические заболевания в стадии компенсации.

2. Пожилой возраст пациента (старше 55 лет).

3. Парафункции (бруксизм, привычка сжимать челюсти).

4. Вредные привычки (алкоголизм и наркомания, курение).

5. Беременность (в сроки до 4 мес. и после 8 мес.) и лактация.

6. Недостаточность имунной системы организма.

7. Заболевания периферической нервной системы.

8. Металлические эндопротезы (сердечные клапаны, спицы Киршнера, костные швы).

9. Высокая степень риска бактериемии (больные с протезами клапанов сердца и перенесшие бактериальный эндокардит, ревматизм).

10. Лечение препаратами, ухудшающими регенерацию тканей (гормональная, химиотерапия, приём иммунодепрессантов и др.).

Местные противопоказания к имплантации возникают при:

- хронических рецидивируюших заболеваниях слизистой оболочки рта, гингивите различной этиологии;

- макроглоссии;

- остеомиелит различной этиологии;

- неудовлетворительных анатомических условиях (острый узкий альвеолярный гребень, чрезмерная атрофия челюстей, большое вертикальное межальвеолярное расстояние и др);

- заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов;

- аномалиях прикуса, резко выраженных деформациях зубных рядов и челюстей;

- выраженных хронических заболеваниях пародонта;

- дефектах челюстей различной этиологии;

- неудовлетворительной гигиене полости рта;

- остатках корней, кистах различной этиологии;

- доброкачественных образованиях челюстных костей;

- ранее проведенном облучении головы и шеи по поводу злокачественной опухоли.

Источник: https://stomat.org/zubnye-implanty-implantanty.html

Что представляет собой имплант зуба

Требования к имплантации

Методики восстановления утраченных зубов при помощи имплантатов

В современной стоматологии зубная имплантация является наилучшим методом восстановления утраченных зубов. Она ушла намного вперед классического протезирования. Имплантация зубов отвечает главным требованиям о физиологичности и эстетичности в современной стоматологии. Прогресс целиком направлен в сторону природы.

Современный пациент стал более разборчив, ему мало лишь того, что ему установят полноценную замену зуба, для него не мало важным стало желание знать, как будет происходить процесс лечения. Появились такие требования, как быстрота и простота. Малая часть пациентов станет с гордостью рассказывать о том, сколько они заплатили стоматологу за свои прекрасные зубы. Скорее, все совсем наоборот – приемлемость цены качественного результата приобрела свою значимость.

Данное движение касательно цен, объясняется стремлением к простоте. Здесь, во-первых, важно сразу развеять стереотип о том, что «имплантация» - это обязательно очень сложный процесс, с которым лучше не рисковать… Зубная имплантация решает главную проблему: физиологически зуб восстановлен полностью и укреплен в нужном месте – в костной ткани. Установить зубные имплантаты – это намного проще, чем жить со съемными зубными протезами (для которых, кстати, существует специальная разновидность имплантатов, которые, опять же, именно упрощают использование протезов). Конечно, к выбору врача надо будет подойти ответственно, ведь результат напрямую зависит от его квалификации. Но знание более простых для пациента методик имплантации уже сужает круг выбора клиники, поскольку достаточно поинтересоваться, пользуется ли клиника такой методикой или нет. «Классическая» имплантация – многоэтапный процесс, и один их этих этапов будет касаться собственно кости. Дело в том, что кость может быть травмирована после удаления зубов, кость неизбежно убывает при отсутствии зуба, и есть другие причины, препятствующие установке «традиционного» имплантата. Проблемы такого рода приходится решать оперативным путем, что требует дополнительных вмешательств со стороны врача, а также отнимает время и силы пациента. Искусственный корень, то есть – имплантат, будет установлен только после решения этих проблем, но через какое-то время пациенту вновь придется идти к врачу – коронки, а это именно то, что мы обычно и называем зубами, будут установлены лишь после приживления имплантатов. Конечно, ставятся временные коронки, но окончательный результат будет далеко не сразу. Сейчас существуют методы одноэтапной имплантации, методика имплантации, не требующая разрезания десны, которую часто называют «бескровной» (трансгингивальная имплантация), методы, сводящие к минимуму необходимость корректировать уровень костной ткани, методы, в разы ускоряющие установку постоянной коронки.

В свою очередь, вопросы «простоты» влияют на сроки. Взять хотя бы параметры «классической» имплантации. К примеру, если зуб был удален, то прежде чем врач возьмется за решение вопросов имплантации, скорее всего, потребуется некоторый период времени, и этот период может достигать 3 месяцев. Следующим вопросом, связанным непосредственно с имплантацией, будет вопрос качества и количества кости. Как правило, костную ткань приходится наращивать до уровня, достаточного для установки имплантата. Так может пройти еще около полугода. Установка постоянной коронки на имплантат, как мы уже писали выше, возможна после приживления имплантата в кости, а это – до 4 месяцев на нижней челюсти и до 6 месяцев на верхней. Таким образом, искусственный зуб полностью появится в челюсти, по «традиционной» имплантации, через год или больше.

Таким образом, длительность и многоэтапность имплантации традиционным методом формирует и сумму, которую пациент заплатит за готовый результат. Можно сделать, конечно, только предположительные подсчеты; из них: удаление зуба – до 3000 рублей, внедрение биоматериала для восполнения костного объема – до 10000 рублей, установка винтового имплантата – от 20000 до 40000 рублей, протезирование – от 10000 до 30000 рублей. Конечно, здесь взяты, в определенном смысле, ценовые максимумы, однако, согласно этому, общая стоимость имплантации на обеих челюстях может достигать 1000000 рублей. Классическая имплантация сегодня все же очень популярна и востребована, она имеет определенные преимущества – данная методика используется уже достаточно долго, чтобы давать вполне прогнозируемые и надежные результаты; кроме того, ассортимент конструкций очень широк, и способен решить в итоге практически любую проблему во рту.

Что же может предложить стоматология пациенту, требования которого исходят, прежде всего, из «простоты» и «быстроты»? О такой методике мы уже успели сказать выше – это одномоментная имплантация. Этот принцип подразумевает внедрение имплантата в первое же посещение, даже если потребовалось удаление зуба, при этом больших разрезов десны не требуется. Обычно, для установки постоянной коронки требуется время (пока имплантат приживется в костной ткани) – около 3 месяцев на нижней и порядка 6 месяцев на верхней челюстях.

Соответственно из всего этого можно заключить, что уменьшение продолжительности лечения напрямую связано с уменьшением проделываемых врачом процедур. Но как же быть, если данная процедура все же требуется? Один из примеров решения таких задач предлагает система дентальных имплантатов Implantium южнокорейской компании Dentium. Разработанные этой компанией имплантаты, например, позволяют одновременно провести установку имплантата и костную пластику в тех случаях, когда уровень кости недостаточен для «классической» имплантации, и требуется предварительное приживление костной ткани. Первичная стабилизация и фиксация имплантата системы Implantium происходит за счет имеющейся высоты кости (к примеру – даже высотой всего в 4мм) - имплантат удерживается только резьбой на шейке, а вокруг оставшейся части имплантата в дальнейшем образуется кость. Таким образом вместо двух операций проводится только одна, а срок лечения сокращается в два раза.

Высокими показателями при немедленной, например, после удаления зуба, отличаются также имплантаты системы Replace компании Nobel Biocare. Уникальный поверхностный слой TiUnite обеспечивает высочайший уровень приживаемости имплантатов. Поверхность TiUnite биологически активна – то есть поглощает кровяные белки и накаливает фибрин, создавая тем самым среду, в которой происходит формирование кости.

Винтовые и корневые имплантаты компании DENTI SYSTEMS могут применяться для моментальной установки, предотвращая костную резорбцию и стимулируя рост кости. Кроме того, разработанные компанией DENTI SYSTEMS имплантаты DENTI CIRCONIUM имеют превосходные эстетические свойства (благодаря оттенку слоновой кости), и, так как цирконий относится к группе керамических оксидов, пациент получает возможность полностью «безметаллового» восстановления зуба, а это значит, что такие имплантаты можно ставить пациентам с аллергией и хроническими заболеваниями.

Прекрасными эстетическими свойствами обладают и имплантаты шведской системы Astra Tech Implants, которые могут применяться во всех клинических случаях, в том числе и для моментальной имплантации после удаления зуба или экстракции корня. Имплантаты системы Astra Tech обеспечивают надежную фиксацию с прекрасными показателями распределения сил нагрузки. Кроме того, один из ярких показателей этой системы – универсальность конструктивного решения, то есть - в результате усовершенствования технического решения уменьшилось количество компонентов имплантата и инструментов, необходимых для хирургии протезирования, что влечет к уменьшению материальных затрат и облегчает каждый шаг лечения.

Объемные научные исследования и разработки привели к созданию простых, гибких, надежных и экономичных систем дентальных имплантатов, таких как BIOTECH (Франция), Defcon (Испания), BioHorizons (США). Совместно с хирургами, пародонтологами, протезистами и техниками созданы системы высочайшего качества, отвечающие самым высоким требованиям и разработанные для использования во всех клинических ситуациях, которые могут возникнуть при полной или частичной адентии челюстей.

Кроме того, стоит отметить, что разнообразие предлагаемых современной стоматологией конструкций и материалов велико настолько, что позволяет решить практически любую проблему. В том числе, если пациент изначально подходит к вопросу с точки зрения уже очень распространенного сегодня соотношения «цена/качество». В этом критерии отдельно можно назвать системы имплантации ЛИКо (совместная российско-германская разработка систем стоматологических имплантатов; с 2009 года выпускает продукцию под брендом «НИКО»). Поверхность любых имплантатов НИКО (ЛИКо) обладает абсолютной биосовместимостью. Геометрические особенности резьбы имплантатов имеют высокие показатели остеоинтеграции. Применение имплантатов систем НИКО возможно даже в сложных клинических случаях в отношении состояния костной ткани челюсти. Применение имплантатов НИКО сокращает продолжительность и стоимость лечения за счет простоты и удобства их использования на всех этапах имплантации. В отношении систем дентальных имплантатов НИКО можно не только сказать, что это российская разработка, имеющая европейское качество, но и то, что это система, получившая признание Евросоюза.

Благодаря хорошим показателям в этом же сочетании – «цена/качество» - широкое распространение в России получили высококачественные имплантаты систем MIS израильской компании Medical Implant System. Имплантаты системы MIS рассчитаны как для одноэтапных, так и для двухэтапных операций установки. Широчайший ассортимент имплантатов позволяет решать разнообразные клинические задачи, например уникальные имплантаты MIS UNO были специально спроектированы для узких альвеолярных отростков и мест, где для установки обычных имплантатов наблюдается недостаточно пространства. Имплантаты MIS созданы для разных типов кости. Они очень надежны и при этом недороги.

Таким образом мы видим, что современному пациенту врач может предложить едва ли не безграничное количество решений его проблем, согласуясь с его личными пожеланиями. Самому же пациенту осталось отбросить старые стереотипы по поводу имплантации, и смело идти к врачу за новыми зубами, ведь фраза о том, что красивая улыбка – это улыбка во все 32 зуба, - это не просто слова, здесь назван показатель красоты и здоровья.

Любопытный факт

    Широкое применение имплантатов в современной стоматологии стало возможным благодаря профессору Ингвару Бранемарку из Швеции, который в 1965 году открыл остеоинтеграцию – процесс заживления и сращивания костной ткани с титановым имплантатом. Биоинертность титана практически свела на нет его отторжение организмом.

    Первыми "стоматологами" были этруски. Они вырезали искусственные зубы из зубов различных млекопитающих уже в 7 веке до н.э., а также умели изготавливать мостовидные протезы, достаточно прочные для жевания.

Источник: http://www.dentalmechanic.ru/expert/exp_26.html

Стоматологическая имплантология

www.spbgmu.ru

Имплантация опорно-удерживающих конструкций.

Виды имплантатов, материалы.

По ученому пособию М. Ф. Сухарева, Р. Ш. Гветадзе, А. М. Шпыновой

О показаниях и противопоказаниях к использованию метода имплантации

Показания и противопоказания к имплантации окончательно определяются после сбора анамнеза и результатов обследования.

Стоматологическую имплантацию целесообразно проводить при частичной потере зубов с включенными, концевыми и ком­бинированными дефектами зубного ряда. При полном отсутст­вии зубов имплантация показана для фиксации несъемных и съемных зубных протезов. Имплантация может быть использо­вана при устранении травм челюстно-лицевой области, протези­ровании врожденных и приобретенных дефектов лица.

Целью клинических и параклинических методов обследова­ния является выявление противопоказаний к проведению имп­лантации, общего и местного характера.

При планировании имплантации в качестве противопоказа­ний для ее проведения следует рассматривать наличие патологии щитовидной железы, когда наблюдается увеличение или снижение тиреоидных гормонов. При гипертиреозе происходит резорбция кости за счет снижения уровня ее минерализации. При заболе­ваниях паращитовидных желез наблюдается резорбция костной ткани вследствие гипокальциемии и недостатка витамина В.

Сахарный диабет — это заболевание, которое связано с нару­шением синтеза инсулина. При этом недостаток инсулина при­водит к нарушению обмена в собственной костной ткани и сни­жению регенерации тканей организма.

Заболевания коры надпочечников, вызванные большой выра­боткой кортизона, альдостерона и андрогенов, угнетают остеогенез. Деструкции и нарушения регенерации кости отмечаются при лимфогранулематозе, лейкозе, гемолитической анемии.

Онкологические заболевания, особенно злокачественные опу­холи, также относятся к противопоказаниям к проведению им­плантации. Кроме того, после лечения онкологических заболе­ваний обычно проводится лучевая и химиотерапия, которые снижают возможности кости к регенерации и способствуют развитию остеопороза.

К противопоказаниям к имплантации следует отнести психи­ческие заболевания: шизофрению, паранойю, а также пограничные состояния, в частности неврозы. Следует отметить и возмож­ность развития канцерофобии, то есть возникновение суждений пациента о связи имплантации и возможности появления онко­логической патологии.

Алкоголизм и наркомания вызывают не только изменение в психике пациента, но и оказывают большое отрицательное вли­яние на обменные процессы в костной ткани.

Опрашивая пациентов, необходимо выявить и заболевания, снижающие сопротивляемость организма инфекциям. Врожден­ные или приобретенные заболевания, которые развиваются в ре­зультате нарушений в иммунной системе организма. Наличие виру­са иммунодефицита приводит к разрушению иммунной системы и развитию воспалительных осложнений после проведения опе­ративного вмешательства.

При планировании имплантации необходимо учитывать за­болевания костной системы, которые в основном встречаются в проявлениях первичного и вторичного остеопороза.

При наличии аллергии к металлам необходимо предваритель­но провести тесты для определения возможности внедрения ме­таллических имплантатов и использования конкретных металлов для проведения имплантации и протезирования.

Таким образом, абсолютные противопоказания к импланта­ции определяются наличием заболеваний, при которых проведе­ние имплантации наносит вред здоровью пациента и делает не­возможным прогнозирование положительных результатов имп­лантации и протезирования.

Особо следует остановиться на противопоказаниях при нали­чии заболеваний жевательно-речевого аппарата. При планировании имплантации необходимо проводить предварительное ле­чение этих заболеваний для исключения риска возникновения воспалительных осложнений. К этим заболеваниям относятся: пародонтит и пародонтоз, лейкоплакия, стоматиты, аномальные виды прикуса, заболевания височно-нижнечелюстных суставов. Также необходимо учитывать наличие у пациента бруксизма и неудовлетворительной гигиены полости рта. При проведении им­плантации у пациентов пожилого возраста положительный про­гноз может быть сомнительным за счет снижения обменных процессов в тканях организма.

Использование имплантатов в качестве опоры для различных конструкций съемных и несъемных зубных протезов существен­но зависит от особенностей анатомического строения костей ли­цевого скелета.

Современные конструкции дентальных имплантатов и материалы для их создания.

Все известные конструкции имплантатов классифицируют

по форме: цилиндрические, винтовые и пластиночные;

по структуре поверхности внутрикостной части: пористые, пористые со сквозными отверстиями, пористые с напыле­нием титана или гидроксиапатита;

по конструкции: неразборные или разборные имплантаты, с амортизатором или без амортизатора;

по методике применения: для непосредственной или отсро­ченной имплантации;

по способу соединения с зубным протезом: неразъемное и разъемное.

Конструкция имплантата обоснована токсикологическими, биомеханическими свойствами материалов, из которых они со­зданы, а также возможностями современных технологий получе­ния имплантатов фрезерованием, штамповкой и литьем.

По форме внутрикостной части имплантаты могут быть цилин­дрическими, винтовыми и пластиночными.

У цилиндрических имплантатов внутрикостная часть может быть цельной или полой, когда в ней высверливается канал. По­верхность внутрикостной части полого имплантата может быть покрыта активным покрытием, и на ней имеются отверстия раз­личного диаметра. Винтовые имплантаты в основном изготавливаются кониче­ской формы с различным профилем резьбы. Поверхность внутрикостной части имеет шероховатость или покрытие из актив­ного материала. В связи с тем, что на этапах регенерации кости и после протезирования может отмечаться вывинчивание имплантатов, для предотвращения этого на их внутрикостной части со­здаются углубления, продольные канавки, отверстия.

Рис. 1. Цилиндрический виутрикостный имплантат:

1 — слизистая оболочка;

2 — компактный слой;

3 — губчатая кость;

4 — шейка имплантата;

5 — бороздки на цилиндрической части имплантата;

6, 7, 8 — отверстия различного диаметра;

9 — головка имплантата

Рис. 2. Пластиночный внутрикостный имплантат:

1 — пластиночная часть имплантата;

2, 3, 4 — отверстия разного диаметра;

5 — бороздки на внутрикостной части;

6— шейка имплантата;

7 — головка имплантата;

8 — бороздки на головке имплантата;

9— слизистая оболочка;

10 — компактный слой;

11 — губчатая кость

Внутрикостная часть пластиночных имплантатов имеет раз­личную форму и обработанную поверхность для создания соот­ветствующего микрорельефа. На внутрикостной части имплантата имеются отверстия различного диаметра — от 0,5 мм до 3,0 мм, считается, что их площадь не должна превышать 1/3 общей площади поверхности внутрикостной части.

По конструкции внутрикостные имплантаты подразделяются на неразборные и разборные.

Неразборные конструкции имплантатов цилиндрической винтовой или пластиночной формы предусматривают единый комплекс, состоящий из внутрикостной части имплантата, от которой отходит шейка, переходящая в опорную головку имп­лантата.

Разборные конструкции имплантатов также могут быть ци­линдрической, винтовой и пластиночной формы. Разборные имплантаты состоят из двух основных элементов: внутрикост­ной части и фиксируемой к ней с помощью цемента или резьбо­вого соединения опорной головки. Следует отметить, у некото­рых конструкций разборных имплантатов наличие в области опорной головки переходной формы в виде шестигранника, ко­торый фиксирует в определенном положении головку к внутри­костной части. Фиксация головки имплантата в этом случае осуществляется винтом, проходящим через сквозной резьбовой ка­нал в опорной головке.

Разборные имплантаты имеют дополнительные элементы, такие как винт-заглушка и формирователь десневой манжетки. Опорные головки имеют различную конусность в пределах от 20 до 40°, и могут быть расположены под различным углом — от 10 до 20° к внутрикостной части.

В настоящее время нахо­дят применение опорные головки из титана со сформированной на ней культей из керамики. В конструкции имплантатов возможно применение аморти­заторов в виде колец, колпачков, пружин. Считается, что приме­нение амортизирующего элемента позволяет снизить напряже­ние в кости при жевательной нагрузке.

Планируя имплантацию, необходимо учитывать размеры имплантата, то есть его длину и диаметр, что связано с объемом и плотностью кости. Высота внутрикостной части цилиндриче­ских и винтовых имплантатов может колебаться от 10 до 25 мм, диаметр — от 1,8 до 5,5 мм. Толщина внутрикостной части плас­тиночного имплантата составляет от 1,0 до 1,6 мм, высота внут­рикостной части — от 5 до 15 мм.

В стоматологической имплантологии применяется большое количество материалов.

Имплантационные материалы должны отвечать определен­ным требованиям, включающим отсутствие патологических из­менений в тканях организма и нарушений жизнедеятельности органов и тканей в течение всего периода их функционирова­ния.

Имплантационные материалы не должны оказывать токси­ческого, канцерогенного и аллергического воздействия на ткани и органы человека.

Для получения стоматологических имплантатов должны ис­пользоваться биосовместимые материалы. Поверхность имплан­тата должна обеспечивать адсорбцию и адгезию органической и минеральной составляющих кости и не угнетать деятельность остеобластов и остеоцитов. При контакте поверхности имплан­тата и костной ткани происходит костное, фиброзно-костное и соединительнотканное соединение. После внедрения внутрикостного имплантата, часть его поверхности находится в контакте с остеонами и трабекулами компактного и губчатого слоя кости, а часть поверхности располагается в области костно-мозговых пространств, где будет формироваться соединительная ткань. Характер соединения, образующегося между поверхностью имп­лантата и костью, зависит от многих факторов.

На процесс заживления костной раны влияет объем и качест­во хирургической операции. Способность к регенерации кости определяется отсутствием значительного нарушения кровоснаб­жения и грубого повреждения структурных образований кости (остеонов и трабекул). Характер регенерации кости будет опре­деляться формой и материалом, из которого изготовлен имплантат, состоянием поверхности внутрикостной части, а также на­личием плотного контакта между костью и поверхностью имплантата. После внедрения плотность соединения кости с поверхностью имплантата осуществляется за счет образования коллагеновых волокон и физико-химической связи, в результате реакции между минерализованной матрицей кости и слоем оксидной пленки поверхности титанового имплантата или его гидроксиапатитовым покрытием. Важное значение для структурно­го формирования кости в области контакта с поверхностью имп­лантата имеет воздействие жевательной нагрузки.

Наличие костного и фиброзно-костного соединения являет­ся физиологической реакцией кости на внедрение имплантата и определяет его долговременную фиксацию. Образование только соединительнотканного соединения свидетельствует о такой ре­акции кости, которая не обеспечивает надежной фиксации имп­лантата и определяет возможность его отторжения.

Таким образом, длительность функционирования импланта­та определяется биологической совместимостью материала имп­лантата и наличием плотного костного и фиброзно-костного со­единения.

Кроме взаимодействия имплантата с костью имеется его связь со слизистой оболочкой полости рта. Наличие органиче­ской связи между эпителием десны и твердыми тканями зуба предполагал Gottlib (1921) и затем это было подтверждено гис­тологическими исследованиями Г. Ю. Пакаланса (1970). Гисто­логически, связь между поверхностью пришеечной части имп­лантата и слизистой оболочкой десны подобна зубодесневому соединению, но отличается локализацией коллагеновых воло­кон и степенью кровоснабжения. Большинство коллагеновых волокон в пришеечной области ориентированны вдоль вертика­льной оси имплантата, и лишь небольшое количество имитирует круговую связку. Надкостница и собственная пластинка слизи­стой оболочки формируют незначительное по площади при­крепление к пришеечной части имплантата, в основном десне-вые манжетки создаются за счет эпителиальных клеток десны. Образующаяся и фиксированная десневая манжетка в области имплантата, обеспечивает защиту от проникновения к внутрикостной части микробов и токсинов.

Следует отметить, что для хорошего прилегания и формиро­вания соединительнотканного барьера пришеечная часть имплантата должна быть тщательно отполирована, а также проведе­на щадящая операция на слизистой оболочке. Создание гладкой поверхности пришеечной части имплантата способствует под­держанию хорошей гигиены полости рта.

Для создания имплантатов применяются различные материа­лы, но в основном для этой цели используют металлы, которые должны обладать определенными свойствами, а именно: не под­вергаться коррозии и электрохимическим реакциям, не вызы­вать патологических изменений в тканях организма.

На стоматологический имплантат воздействует жевательная нагрузка, которая может достигать значительной величины. Из­вестно, что функциональная выносливость опорного аппарата зуба различна у отдельных групп зубов: резцы и клыки от 5 до 20 кг, премоляры и моляры от 20 до 80 кг. Таким образом, на имплантат при жевании воздействуют большие вертикальные и го­ризонтальные силы. Поэтому материал, из которого изготовлен имплантат, должен обладать определенным запасом прочности. Прочность — это свойство материала выдерживать действие внешних сил без его разрушения. Деформацией твердого тела называется изменение его размеров и объема, формы тела под действием приложенных сил. Деформации материала, которые после воздействия внешних сил исчезают и не вызывают изме­нения структуры, объема и свойств, называются упругими.

Деформации дентального имплантата, включая предел проч­ности и упругости материала, должны превосходить силу внеш­него воздействия и выдерживать динамические нагрузки. Под динамической нагрузкой подразумевается жевательное воздей­ствие, которое чередуется с периодами его отсутствия.

Инертные материалы имеют физико-химическую связь с ко­стной структурой. Имплантаты, из которых они созданы, не раз­рушаются в процессе взаимодействия с окружающими тканями организма. К инертным материалам относятся титан и его спла­вы, никелид титана, цирконий. Титан — легкий, прочный металл, обладающий высокой устойчивостью к коррозии. Титан плавит­ся при температуре 1690° С и обладает плотностью 4,5 г/см3, яв­ляется немагнитным металлом, имеет невысокий коэффициент теплопроводности и низкий модуль упругости. Важное свойство титана заключается в самопроизвольном создании, до определенной толщины, оксидной пленки, что обеспечивает его высо­кую коррозийную устойчивость. Оксидный слой на поверхности титанового имплантата является основой для последующего формирования и жизнедеятельности остеогенных клеток: остео­бластов, остеоцитов, фибробластов. Титан является абсолютно биоинертным материалом, не вызывающим воспалительной ре­акции в организме и способствующим образованию кости на по­верхности имплантата.

В клинической практике применяются внутрикостные имп-лантаты из никелид титана, обладающие эффектом памяти фор­мы. Эффект памяти формы основан на изменении внутреннего строения сплава, вследствие перестройки кристал­лической решетки материала в условиях охлаждения до темпера­туры ниже 10° С. После охлаждения с помощью титанового ин­струмента, лепестки стержня цилиндрического имплантата сво­дятся до полного контакта, а лепестки на титановой поверхности пластиночного имплантата устанавливаются в одной плоскости. При введении имплантата в костное ложе при температуре 35—37°С проявляется эффект термомеханической памяти спла­ва, когда лепестки раздвигаются и принимают первичную фор­му, фиксируя имплантат в кости челюсти.

Цирконий — прочный металл, на поверхности которого об­разуется слой оксида и нитрида, обеспечивающий его высокую устойчивость к коррозии. Основным его источником является ортоксилат циркония. В настоящее время чистый цирконий применяется для изготовления внутрикостных имплантатов.

К основным технологическим способам изготовления имп­лантатов относятся фрезерование, обработка титана посредст­вом штамповки или пластического деформирования. Методом литья в основном производятся поднадкостничные имплантаты из кобальтохромового сплава.

Большое значение при конструировании имплантатов при­дается созданию внутрикостной поверхности, которая определя­ет не только прочностные свойства, коррозийную стойкость, но также и адгезию остеогенных клеток. Структура поверхности имплантата существенно влияет на создание контакта с костью и распределение напряжений в кости при жевательной нагрузке.

Надежность долговременной фиксации внутрикостных имплантатов можно достичь за счет увеличения площади контакта поверхности имплантата с костной тканью путем создания ше­роховатой структуры его поверхности.

Микронеровности на внутренней части имплантата можно создать с помощью механической обработки или обработки аб­разивными материалами под давлением. При механической об­работке (метод наката) микрорельеф поверхности имплантата образуется за счет поверхностной деформации при взаимодейст­вии с более твердым материалом. Абразивная или пескоструйная обработка под давлением проводится порошком алюмооксидной керамики. После этого для создания более равномерной ше­роховатости поверхности имплантата, проводится травление со­ляной, серной, азотной кислотами. Возможно создание шероховатой поверхности имплантата при помощи эксимерного лазера. Формирование поверхности имплантата может осуществляться с помощью технологии плазменного напыления. При этом на поверхность титанового имплантата можно наносить не только порошок чистого титана, но и активные материалы, на­пример гидроксиапатит или стеклокерамику. В результате созда­ется покрытие толщиной от 30 до 50 мкм. На поверхность имплантатов «Эндопор» для увеличения площади контакта с костью, методом термического спекания наносятся титановые шарики.

Керамические материалы также находят применение в каче­стве внутрикостных имплантатов. Важной характеристикой этих материалов является их высокая коррозийная стойкость и хоро­шая биологическая совместимость с костью. Для изготовления внутрикостных имплантатов используется алюмооксидная керамика, которая имеет моно- и поликристал­лическую структуру. Монокристаллические сапфировые заго­товки для цилиндрических и пластиночных имплантатов выра­щивают на автоматизированных установках в вакууме или особо чистом аргоне. Следует отметить, что имплантаты из алюмоок­сидной керамики, несмотря на высокую инертность и биологи­ческую совместимость, являются хрупкими и имеют малый за­пас прочности, поэтому в настоящее время керамические имп­лантаты почти не применяются.

Толерантные материалы, к которым относятся сплавы на основе кобальта и нержавеющей стали, не образуют физико-хи­мического соединения между поверхностью имплантата и ко­стью, что приводит к образованию вокруг имплантата соединительнотканной прослойки. Поэтому не происходит их плотного, неподвижного соединения с костью и отсутствует хорошая устойчивость после внутрикостной имплантации.

Основу кобальтохромового сплава составляет кобальт (66—67%), обладающий высокими механическими качествами, и хром (26—30%), вводимый для придания сплаву твердости и по­вышения антикоррозийной стойкости. Температура плавления сплава составляет 1458°С. Благодаря хорошим литейным свой­ствам, сплав используется для изготовления каркасов литых ко­ронок, мостовидных и дуговых протезов, а также применяется при отливке поднадкостничных каркасов имплантатов, которые фиксируются на поверхности кости верхней и нижней челюсти. Кроме металлов к толерантным материалам относятся полиме­ры, не обладающие токсическими и канцерогенными свойства­ми (полиэтилен, полипропилен).

В процессе создания имплантатов происходит загрязнение (контаминация) их поверхности, что зависит от технологии их изготовления и способа обработки внутрикостной поверхности. Очистка поверхности имплантата может проводиться химиче­скими способами с помощью кетонного раствора. Существуют способы очистки в тлеющем электрическом разряде и с помо­щью ультразвуковой обработки. Стерилизацию имплантатов осуществляют автоклавированием, сухожаровым способом, а также посредством ультрафиолетового облучения, что позволяет добиться относительно чистой поверхности имплантата.

Виды имплантации и хирургические особенности введения имплантатов.

Хирургический этап лечения следует проводить при строгом со­блюдении правил асептики и антисептики в оснащенной необ­ходимым оборудованием и инструментарием операционной или хирургическом кабинете.

По взаимоотношению имплантата с твердыми и мягкими тка­нями организма можно выделить различные типы имплантации.

Эндодонто-оссальная имплантация проводится для укреп­ления подвижных зубов при введении через канал корня в подлежащую кость челюсти титанового штифта с различными элементами фиксации на его поверхности. Имплантация мо­жет проводиться одновременно с резекцией верхушки корня.

Внутрикостная (эндооссальная) имплантация заключается в введении имплантата через слизисто-надкостничный слой в кость верхней или нижней челюсти. Имплантат может иметь раз­личную форму: винта, цилиндра или пластинки. Внутрикостная часть переходит в шейку головки имплантата, которую облегает слизистая оболочка десны. Опорная головка, на которой фик­сируется протезная конструкция, выступает в полость рта.

Поднадкостничная (субпериостальная) имплантация прово­дится путем введения имплантата под слизисто-надкостнич­ный лоскут. Поднадкостничный имплантат представляет со­бой металлический каркас, расположенный на кости челюсти с выступающими в полость рта опорными головками. Субпе­риостальная имплантация применяется при выраженной атро­фии кости на верхней и нижней челюсти.

Внутрислизистая имплантация заключается во введении имплантата в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Внутрислизистые имплантаты изготавливают из титана или кобальтохромового сплава. Имплантаты имеют грибовидную форму и фиксируются на внутренней поверхности базиса съемного протеза. При наложении протеза имплантаты вводят в соответствующие углубления на слизистой оболочке. Внут­рислизистая имплантация показана для улучшения фиксации съемного протеза, а также при протезировании врожденных и приобретенных дефектов лица.

Подслизистая имплантация предполагает введение под сли­зистую оболочку переходной складки полости рта магнитных имплантатов для создания клапанной зоны при фиксации пол­ных съемных протезов. Соответственно положению импланта­тов, введенных под слизистую оболочку, в базисе съемного протеза фиксируются магниты противоположной полярности.

Проведение имплантации и последующего протезирования относится к сложным стоматологическим процедурам, поэтому обоснованна необходимость психологической коррекции и пси­хомедикаментозной подготовки пациентов. Целью психотера­певтической работы врача является купирование тревожности и эмоционального напряжения, коррекция неверного отношения пациентов к стоматологическому лечению, предотвращение не­вротических реакций. При планировании имплантации необхо­димо разъяснить пациенту предполагаемый план лечения, про­вести демонстрацию имплантатов, фотографий с результатами имплантации и протезирования.

Следует отметить, что операция имплантации связана с боле­вым синдромом. В формировании болевых ощущений лежат многокомпонентные нейро-гуморальные процессы, возникаю­щие в центральной нервной системе в результате воздействия раздражителя. Поэтому при проведении имплантации необходи­ма анестезиологическая защита пациентов, включающая премедикацию и обезболивание. Премедикация основана на примене­нии лекарственных средств при подготовке пациента к наркозу или местной анестезии, с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.

Эффективность премедикации транквилизаторами бензодиазепинового ряда и седативных средств подтверждается нормали­зацией физиологических реакций: частоты сердечных сокраще­ний и дыхания, уровня артериального давления, деятельности желез внешней секреции. Широко распространены психотроп-ные средства: феназепам, диазепам, элениум, фенибут — кото­рые принимают за 30—40 минут до операции имплантации. Пре­медикация обеспечивает снятие эмоционального напряжения и снижение эмоционального восприятия боли, в то же время сами болевые ощущения, связанные с хирургической операцией, снижаются незначительно, что требует применения обезболивания анестетиками.

Операция имплантации проводится под местным обезболи­ванием, включающим наиболее распространенные способы: инфильтрационная и проводниковая анестезии. Инфильтрационная анестезия обеспечивает обезболивание концевых рецепто­ров второй и третьей ветви тройничного нерва и применяется при имплантации на верхней челюсти и в переднем отделе ниж­ней челюсти. Проводниковая анестезия обеспечивает обезболи­вание в боковых отделах нижней челюсти. Обычно проводится односторонняя торусальная анестезия. Наиболее часто исполь­зуемые местные анестетики — производные 4% раствора артикаина (Septanest, Ubistesin, Ultracain) и производные 3% раствора мепивакаина (Scanolonest).

Показанием для проведения имплантации с помощью обще­го обезболивания является невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными средства­ми и непереносимость пациентом местных анестетиков.

В зависимости от сроков удаления зубов можно выделить:

непосредственную имплантацию, сущность которой заклю­чается в том, что операция внедрения имплантата прово­дится одновременно с удалением зуба; непосредственная имплантация может проводиться с помощью неразборных и разборных имплантатов;

отсроченную имплантацию, которая заключается в форми­ровании костного ложа для имплантата после заживления костной раны, связанной с удалением зубов, через 6—9 ме­сяцев. Отсроченная имплантация может осуществляться с помощью неразборных и разборных имплантатов, поднадкостничных имплантатов.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1149090/
Больше пикантного видео