Категории

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу лечение

Дискинезия желчевыводящих путей, плохой отток желчи, застой желчи ? Как предотвратить последствия

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы, типы, лечение и диета

Функциональные расстройства пищеварения и врожденные особенности строения желчных путей, обуславливающие специфику работы пищеварительной системы детей, занимают немалую часть обращений к врачу педиатру или гастроэнтерологу. Родители обращаются к специалистам, предъявляя жалобы от малышей на боли в животе, тошноту по утрам и тяжесть в боку, привкус горечи на языке. После обследований нередко выясняется диагноз «Дискинезия желчевыводящих путей», далее —  ДЖВП, и подобная аббревиатура зачастую непонятна родителям, в силу чего вызывает волнения и переживания по поводу дальнейшего лечения. Что же такое ДЖВП, откуда берутся проблемы со строением желчного пузыря, по типу его перегиба и как это может повлиять на дальнейшую жизнь малышей?


Оглавление: О диагнозе и патологииТермин ДЖВП: что под ним понимают?Всегда ли ДЖВП приводит к пищеварительным расстройствам?У кого бывает: дети группы рискаПредрасполагающие к ДЖВП факторы у детейВарианты развития ДЖВП у детейВиды ДЖВП: сократимость и тонусДЖВП по гипертоническому типу: особенности у детейДЖВП по гипотоническому типу: особенности у детейДиагностика ДЖВП в детском возрастеОсобенности проведения УЗИ при дискинезии Если диагноз под сомнением: уточняющие процедурыЛечение: питание, ограничения, препаратыОснова терапии: важно для родителейНюансы диеты в зависимости от типа ДЖВПМедикаментозные препараты при гипертоническом ДЖВП: назначения врачаМедикаментозные препараты при гипотоническом ДЖВП: назначения врачаРекомендации для родителей: как лечить?Профилактика обострений и развития ДЖВПЛечебно-профилактические процедуры для детейПитание у детей с ДЖВП

О диагнозе и патологии

Функциональные расстройства пищеварения и малые аномалии развития относительно желчной системы и желчного пузыря относят к предметам споров в медицинских кругах среди педиатров и детских гастроэнтерологов. Далеко не все из специалистов, особенно в Европейских странах, признают дискинезию желчевыделительных путей (именно так расшифровывается аббревиатура ДЖВП) отдельной патологией и считают правомочным выставление подобного диагноза.

Обратите внимание

Многие врачи считают подобные проявления исключительно виной родителей, которые не соблюдают принципов рационального питания детей, тем самым провоцируя подобные функциональные отклонения.

Между тем, другая часть специалистов отмечает, что подобные проблемы с пищеварением могут быть выявлены и у детей, питающихся правильно, а также не всегда регистрируются у детей, которые едят даже нездоровую пищу. В связи с этим, относя данные патологии к функциональным отклонениям, и имея жалобы детей и родителей, данные, полученные по результатам УЗИ и дуоденального зондирования, большинство специалистов склонно все-таки не к выжидательной тактике – «само перерастет», а к активному лечению, которое заключается большей частью в немедикаментозных воздействиях. В лечении именно этой патологии велика роль родителей и формирования здорового образа жизни и правильного питания.

Термин ДЖВП: что под ним понимают?

Под дискинезией желчевыводящих путей или же буквами ДЖВП, в буквальной расшифровке терминов понимают нарушение продвижения желчи внутри желчных протоков (дис – расстройство, кинезио – двигательная функция). Для подобной ситуации — конкретно рассматривается движение желчи по внутрипеченочным протокам, желчным капиллярам и общему холедоху, а также проблемы с выделением ее из желчного пузыря во время процесса пищеварения.

Если же говорить в общем, под понятие ДЖВП подпадает нарушение сократимости желчного пузыря и всех его сфинктеров, из-за чего желчь не может вовремя покинуть полость пузыря и проникнуть к месту непосредственного своего действия – просвету 12-типерстной кишки, поэтому подобное явление может нарушать пищеварительные функции. Желчь может длительно застаиваться и вяло оттекать, либо раньше времени, пока она еще не нужна, резко и много ее выделяется в просвет кишки. В силу этого возможны проблемы пищеварения, но далеко не всегда и не у всех детей.

Всегда ли ДЖВП приводит к пищеварительным расстройствам?

Чтобы понять проблемы, которые возможны при наличии ДЖВП, стоит обсудить вопрос, касающийся функций печени и желчи, а также ее роли в пищеварительных процессах. Итак, желчь относится к пищеварительному секрету, активно участвующему в процессах переваривания и усвоения пищи. Ее вырабатывают клетки печени, затем она секретируется в желчные ходы внутри печени, собирается в протоках и по общему холедоху стекает в резервуар, где она копится и хранится – желчный пузырь.

Желчь по составу уникальна, в ней содержится достаточно много биологически активных и важных для организма соединений – это желчные кислоты, активные ферменты пищеварения, активно омыляющие, расщепляющие жиры, а также холестерин, билирубин и иные пигменты, которые опасны для организма, но нейтрализуются в кишечнике и выводятся со стулом. За счет желчи, а также ее активного секретирования в просвет кишки, запускается синтез пищеварительных гормональных соединений, ферментов и запускается работа поджелудочной железы. Сложно переоценить функции желчи в здоровом детском организме.

Обратите внимание

Желчь выделяется в просвет кишечника не постоянно, а порциями, под действием стимулов от пищеварительной трубки, которая раздражается под действием приема пищи – завтрака, обедов либо перекусов.

Импульсы от желудка либо просвета 12-типерстной кишки приводят к расслаблению сфинктера, в силу чего сокращается желчный пузырь, выделяя накопленную ранее порцию желчи внутрь полости кишки. В ее просвете, кроме переваривания жирных продуктов, желчь обладает еще рядом важнейших функций:

  • Эмульгирует жиры, расщепляет их до мелких капелек, которые легко всасываются кишечной стенкой
  • Обладая выраженным бактерицидным эффектом, добивает патогенные микроорганизмы, которые не успела нейтрализовать кислота в желудке
  • Инактивирует желудочную кислоту, формируя щелочную среду кишечника
  • Активизирует пищеварительные ферменты, стимулирует выработку таких важных пищеварительных гормонов как холецистокинин и секретин, а они активизируют поджелудочную
  • Раздражает стенки кишечника, за счет чего активизирует сокращение и не дает застаиваться пищевой кашице, профилактирует запоры при употреблении плотной пищи
  • Не дает пищевой кашице бродить и вздувать кишечник.

Таким образом, желчь помогает усваивать жиры, не дает образовываться запорам и помогает в переваривании углеводов и белков за счет активизации функций панкреатических соков.

Важно

На фоне ДЖВП производство желчи происходит несвоевременно и не в том объеме, который нужен. Или ее выделяется мало и слишком поздно, чтобы полностью усвоить пищу, либо ее слишком много, она выделяется резко, болезненно, со спазмом пузыря.

В результате страдает пищеварение в кишечнике и даже желудке, в силу чего формируются боли, запоры, тошнота, вздутие, поносы и горечь во рту.

У кого бывает: дети группы риска

Большинство страдающих от ДЖВП детей – это малыши в дошкольном и школьном возрасте, которые уже имеют различные проблемы пищеварения, в том числе связанные с неправильным питанием – (фастфуды, газировки, снеки, чипсы и т.д.). В редких случаях ДЖВП ставится у детей ранее пятилетнего возраста, для них подобные проблемы не характерны в силу того, что в детских садах относительно нормально следят за питанием и предлагают здоровую пищу.

Около 85-90% страдающих ДЖВП детей описывают проявления в ярких красках с разнообразными, меняющимися от раза к разу проявлениями:

Но при всех этих симптомах нет никаких дефектов в строении желудка или кишечника, а также печени и самого желчного пузыря. Нередко при ДЖВП может выявляться перегиб в области тела или шейки пузыря, причем он выявляется не у всех и не всегда.

Важно

ДЖВП не относят к опасным для жизни органическим патологиям, это нарушение функционирования желчной системы, своеобразная незрелость и нескоординированность сократительного аппарата. В протоках нет камней, опухолей или иных препятствий, из-за которых желчь бы не могла попадать в кишечник. Пузырь и протоки либо  — «активные торопыжки», либо «вялые лентяи».

Связано это с работой вегетативной нервной системы, особенностями самого ребенка, его питанием и некоторыми иными факторами. Так, сокращение стенок желчного пузыря регулируют особые кишечные гормоны, которые выделяет двенадцатиперстная кишка. Если она раздражена или воспалена, выделение гормонов будет неправильным – это приводит к проблемам с отделением желчи. Поэтому проявления ДЖВП это сопутствующая патология при наличии различных воспалительных процессов кишки – глистов, лямблий или энтерита на фоне отравления или кишечной инфекции.

Редко причиной развития ДЖВП могут стать застой желчи внутри полости пузыря в силу аномалии строения протоков, наличия в них нарушений строения, при развитии желчнокаменной болезни (у ребенка крайне редкая патология).

По своей природе ДЖВП и тонус в области пузыря имеют варианты в виде:

  • Гипертонии (чрезмерно напряжены и сильно сокращаются стенки)
  • Гипотонии (атонии, когда стенки расслаблены и сокращаются слабо и малоактивно).
  • Дистонии – когда есть проблемы с тонусом и сокращением, каждый раз они различные.

Предрасполагающие к ДЖВП факторы у детей

По сути, проблемы сократимости и тонуса пузыря временные, они в основном, возникают в силу незрелости пищеварения и проблем с координацией нервной системы в период созревания пищеварительного тракта. Созревание пищеварительной трубки происходит постепенно, примерно к школьному возрасту.

Кроме того, у части детей имеется наследственная предрасположенность к высокой возбудимости мышечного сфинктерного аппарата, преобладание симпатической иннервации при холерическом темпераменте, а также последствия тяжелых родов с гипоксией и травмами ЦНС. Это формирует мышечную слабость. Могут влиять на формирование ДЖВП последствия рахита, анемии, он возникает в силу недоношенности или гипотрофии.

Если разбирать все механизмы, создающие предрасположенность к пищеварительным расстройствам и формированию ДЖВП, то на первое место ставится невроз. Это своеобразное функциональное расстройство нервной системы, которое приводит к разбалансированию механизмов регуляции мышц самого пузыря и его сфинктеров.

Не менее активно влияет снижение синтеза холецистокинина кишечной стенкой. Если его влияние полностью отсутствует или слабо влияет, желчь оттекает слабо.

На сокращение стенок желчной системы и пузыря влияет гормон, выделяемый поджелудочной железой – глюкагон.

У здорового ребенка, рожденного без проблем, процессы возбудимости и тормозные влияния уравновешены, а при патологии преобладает либо один процесс, либо второй. Если желчь застаивается и концентрируется, могут изменяться ее характеристики – вязкость, состав и текучесть, она может терять свои бактерицидные свойства, загустевает и может создавать условия для образования кристаллов, а затем и камней. Обычно ДЖВП считается предрасполагающим фактором для дальнейшего развития калькулезного холецистита.

Варианты развития ДЖВП у детей

Если исходить из причины возникновения проблемы и происхождения патологии, можно выделить два варианта ДЖВП – либо первичный, либо вторичный варианты течения:

  1. Первичный вариант ДЖВП развивается в результате изначального расстройства работы нервной системы. Подобный процесс типичен для детей, имеющих неврозы или вегето-сосудистую дистонию, в силу наличия особых аномалий в их конституции – экссудативно-катарального диатеза, лимфатико-гипопластического. В развитии подобного типа ДЖВП особую роль отводят проблемам питания – влияние оказывают длительные перерывы между приемами пищи, насильственные кормления либо переедание, избыточное потребление жирных или жареных продуктов. Факторами риска становятся также переносимые ребенком простуды или кишечные инфекции вирусного происхождения, а также сальмонеллезная инфекция, развитие микробной дизентерии либо острые вирусные гепатиты. Немалую роль в развитии ДЖВП отводят аллергизации организма.
  2. Вторичный вариант ДЖВП формируется в качестве осложнения при наличии имеющихся болезней пищеварения – зачастую имеются хронические холециститы и воспалительные процесс печени, холангиты и глистные инвазии, дуодениты, колит. Особенно часто ДЖВП формируется при наличии лямблиоза. На фоне паразитирования лямблий в области двенадцатиперстной кишки формируется дистрофия оболочки, что приводит к нарушению выделения пищеварительных гормонов. Это ведет к затруднению желчеотделения, а желчь губительно воздействует на лямблии.

Виды ДЖВП: сократимость и тонус

Помимо происхождения, ДЖВП делится на несколько типов, исходя их способности к сократимости пузыря и тонусу его мышц и сфинктерного аппарата. Выделяют два основных типа ДЖВП:

  • дискинезия гипертонического, гиперкинетического течения с резкими сокращениями и выбросом сразу больших порций желчи.
  • дискинезия гипотонического, гипокинетического типа с вялыми сокращениями и малым оттоком желчи в кишку.

При обоих вариантах ДЖВП в просвет кишечника поступает ненормальное количество желчи, что приводит к нарушению пищеварения и проявлению неприятных симптомов со стороны кишечника. В начальном периоде возможно бессимптомное течение болезни, но затем при внимательном обследовании можно отметить первые симптомы пищеварительных расстройств – тошнота, особенно по утрам, ощущение тяжести в области живота и пупка, и расстройства стула – чередование поносов с запорами или упорные запоры на фоне вздутия живота и бурления. Наиболее типичны проявления дискомфорта после приема жирных продуктов, фастфуда или после употребления жареного или острого, соленого. При подобных жалобах необходимо обращение к врачу и проведение обследования с выявлением конкретного типа ДЖВП, так как принципы из лечения существенно различаются.

ДЖВП по гипертоническому типу: особенности у детей

При наличии у ребенка гипертонического и гиперкинетического типа патологии характерным будет повышение активности парасимпатического отдела. По сути, это часть проявлений первичного невроза, расстройств нервной системы с выраженными нарушениями в активности внутренних органов.

Характерными симптомами для данного вида ДЖВП считаются:

  • болевой синдром: болезненность приступного характера, локализованная в зоне правого подреберья, иногда отдающая в область подлопаточной зоны или правого плеча, в том числе и на фоне глубоких вдохов. Боль формируется после приема жирной пищи и большого ее объема, при нарушении диеты, а также после нагрузок физического характера, переживаний и стрессов.
  • Длительность боли непродолжительная, хорошо снимается обезболивающими средствами или спазмолитиками. При приступах обычно типичны агрессия или беспокойство, могут быть тошнота до рвотных приступов, головная боль или приступы сердцебиений, выделение большого объема мочи.
  • ощупывание животика приводит к болезненности в зоне проекции пузыря.

Важно

Все время между приступами, когда нет обострений процесса, не имеется болезненности в животе либо имеется невыраженная чувствительность к прощупыванию правой подреберной области. Печень в случае такой патологии не увеличивается, не имеется признаков токсикоза.

Протекает подобная патология в виде приступов, а между приступами дети вполне хорошо себя чувствуют, малыши не имеют каких-либо жалоб. Либо возможны проблемы с желудком в виде болевых приступов или спазмов, а также дискомфорт в правом боку или околопупочной области. Это типично для раздражающей пищи – обильного употребления шоколада или мороженого, поедания чипсов с газировками. Хорошо устраняются данные приступы за счет приема спазмолитиков (папаверин или но-шпа в возрастных дозах).

ДЖВП по гипотоническому типу: особенности у детей

При наличии гипотонии пузыря и сниженной моторики в области желчных ходов обычно возникают иные симптомы. Они типичны для детей, имеющих усиление активности симпатического отдела. Они обычно жалуются на:

  • Боль ноющего, давящего характера, которая обычно разливается по правому боку, тупая и почти постоянная в области подреберья. Обычно ее сопровождает ощущение тяжести, давление с распиранием в зоне правого бока, расположенное прямо под ребрами. Обычно усиление боли происходит на фоне провоцирующих неблагоприятных факторов. Однако, как таковых сильных, острых болей практически не формируется.
  • на фоне боли возникают дискомфорт в животе нелокализованного характера, формируется тошнота и привкус горечи на языке, снижение аппетита вплоть до отказа от еды. Однако рвотные приступы и проблемы со стулом не типичны.
  • прощупывание живота обнаруживает болезненность по проекции желчного пузыря, особенно на фоне обострения. При этом может выявляться особый симптом Ортнера — простукивание ребром ладони по границе нижних ребер (только по правой стороне), может усиливаться боль.
  • для данного типа ДЖВП типичен застой желчи внутри пузыря (холестаз), что приводит к обнаружению увеличения размера печени, при этом она эластичная и мягкая и при прощупывании не болит. При проведении дуоденального зондирования либо использовании желчегонных средств стимулируется отток желчи, что приводит к уменьшению размеров печени и размеров пузыря.

Важно

Состояние ДЖВП это не изолированная единственная патология у ребенка, а только одно из проявлений системного невроза его организма. Помимо проблем с работой желчных путей могут затрагиваться различные органы и системы, которые помогают поддержанию постоянства внутренней среды детского организма.

Помимо выявления ДЖВП могут также определяться и другие функциональные отклонения в работе многих систем и органов – сердца и сосудов, нервной системы и респираторного тракта.

Типичны на фоне застоя желчи структурные изменения в ее составе – нарушается концентрация белков и жировых компонентов, что существенно влияет на последующее переваривание такой желчью пищи. В силу изменений состава и отделения желчи могут страдать пищеварительные функции организма – в просвете кишечника активно размножается условно-патогенная флора, могут страдать синтез и всасывание витаминов, особенно жирорастворимой группы.

Диагностика ДЖВП в детском возрасте

Хотя кажется, что патология очевидна, но поставить точный диагноз не всегда бывает просто и легко. Предварительный диагноз врач может выставить на основании типичных жалоб, которые предъявляет сам ребенок, и дополняют рассказы родителей. Но этого мало для того, чтобы начать лечение, нужно определение причины ДЖВП (то есть выявления его первичности или вторичности), а также уточнение типа по тонусу и моторике. Для этого нужен целый цикл анализов и инструментальных обследований, которые порой крайне неприятны для ребенка.

Важно поставить диагноз методом исключения более серьезных патологий – паразитарной инвазии, инфекционных поражений, воспалительных процессов и врожденных дефектов строения печени и желчевыделительной системы.

Начало диагностики – это подробный осмотр врача и прощупывание живота, а также изучение всего тела ребенка с выявлением типичных симптомов, характерных для поражения печени либо участков желчной системы. К ним относят:

  • Обложенность языка налетом – серым, желтоватым или коричневым
  • Синдром «грязной шеи» — выражено пигментирование складок и «грязных локтей с коленями», формирование легкой пигментации пятнами.
  • Признаки невроза, выявляющиеся как усиление дермаграфизма (кожные реакции на нанесение линий в виде светлых или розово-красных полос)
  • Повышенная раздражительность и возбудимость.

Но только осмотра и симптомов будет мало, необходимо проведение УЗИ брюшной полости и прицельно печени со строением желчного пузыря и выявлением состояния моторики. Прежде всего, на УЗИ оценивают размер пузыря, его расположение и форму, проходимость, ширину желчных протоков и их врожденные аномалии, деформации, камни в области протоков или пузыря (у детей редки). Затем проводится УЗИ с пробными завтраками либо стимуляторами для определения типа дискинезии. В отличие от многих других, УЗИ безболезненно и безопасно, оно не приносит дискомфорта малышу.

Важно

Особой подготовки к УЗИ не нужно, важно только прийти утром натощак, чтобы можно было также провести функциональные пробы для определения конкретного вида ДЖВП.

Особенности проведения УЗИ при дискинезии

При подозрении на ДЖВП ультразвуковое исследование могут проводить несколько раз, чтобы оценить не только анатомию органов желчевыделения, но и их функциональность. Поэтому важно подготовиться к исследованию заранее, правильно и полноценно. Определить тип ДЖВП можно натощак, применяя в ходе процедуры желчегонные завтраки либо медикаментозные препараты — стимуляторы секреции соков.

Методика проведения проста:

  • первый этап это проведение УЗИ натощак с оценкой строения печени и желчных ходов, положения и размеров желчного пузыря, объема желчи внутри него.
  • ребенку дается желчегонный завтрак, состоящий из жирных продуктов – йогурта, сливок, сметаны, и выжидается около 45 минут, затем снова проводится УЗИ желчной системы с оценкой степени сократимости стенок пузыря, опорожнения его от желчи, состояния желчных протоков, а также движения содержимого по ним.

На основании УЗИ-картинки можно увидеть изначальные размеры желчного пузыря натощак и после еды, наличие его полного сокращения и опорожнения или же частичного, наличие перегиба шейки, мешает ли подобная аномалия процессу пищеварения.

Важно

Наличие обнаруженных изменений в желчной системе и пузыре не дает права вставлять диагноз и приступать к лечению. Специалист УЗИ только констатирует факт наличия или отсутствия каких-либо функциональных сбоев в области желчной системы ребенка.

Только педиатр или узкий специалист, на основании полученных ранее анализов, данных осмотра, жалоб и всех проблем, выявленных при УЗИ-исследовании, делает заключение о наличии ДЖВП и его типе, причинах формирования патологии и необходимости лечения. Если есть только данные УЗИ, но нет жалоб, болезненности, проблем со стулом и усвоения с перевариванием пищи, диагноз не ставится – это неправомерно.

Если диагноз под сомнением: уточняющие процедуры

Нередко только данных смотра и жалоб, а также сведений, полученных при УЗИ и проведении анализов, будет недостаточно для окончательной постановки диагноза, тип ДЖВП остался не уточненным. Тогда назначается не очень приятное для ребенка, но крайне информативное для специалиста инвазивное обследование – дуоденальное зондирование с получением фракций желчи и кишечного сока.

Обратите внимание

Данная методика за счет введения трубочки в просвет кишки позволяет получить порции содержимого с желчью, оценив ее состав и активность в отношении пищеварения. Желчь забирают через определенные промежутки времени, применяя стимуляторы секреции и пробные завтраки, оценивая работу желчного пузыря и секрецию желчи в просвет кишки.

На основании объема порций желчи и скорости ее выделения в просвет кишки можно оценить состояние тонуса желчных путей и моторику, а также работоспособность отдельных участков в желчевыделительном тракте – в области сфинктеров пузыря, которые выводят желчь из него и также в области общего желчного протока.

Полученные порции желчи передают в лабораторию, где можно определить физико-химические ее свойства – уровень холестерина, билирубиновые фракции и желчные кислоты, наличие паразитов.

Важно

У детей с гиперкинетическими проблемами на фоне ДЖВП снижен уровень холестерина и жиров, а на фоне гипокинетического типа – типично их повышение.

Крайне редко в случае выявления аномалий развития, требующих оперативной коррекции в последующем, применяют рентгенологическую холецистографию с контрастированием, метод, позволяющий визуально оценить строение желчных ходов.

Лечение: питание, ограничения, препараты

Первое, с чего нужно начать терапию установленного ДЖВП любого типа – это специальная диетическая коррекция, а у врачей ее именуют «диета трех Ж». Она понадобится и детям, у которых нет проблем с пищеварением, но были обнаружены проблемы с пузырем – его перегибы, сложности с опорожнением и затруднение оттока желчи из пузыря.

Итак, при диете трех «Ж» исключают из рациона малышей:

  • Жирные продукты
  • Жареные продукты (в том числе фастфуд)
  • Желтки и блюда с ними.

Эти продукты обладают выраженным раздражающим печень и желчную систему эффектом, приводят к напряжению работы и избыточному отделению желчи в просвет кишки. Питание ребенка должно содержать больше овощей и фруктов в любом виде, а также молочную продукцию любых вариантов (кроме сильно жирных блюд и продуктов).

Рацион ребенка с проблемами печени и желчной системы должен исключать жирное мясо баранины и свинины, все снэки и фастфуд, минералку с газом и тем более сладкую газировку. Пища предлагается ребенку небольшими дробными порциями до шести раз в день, по согласованию с врачом могут применяться курсы фитотерапии несколько раз в год для улучшения желчеотделения. Если возникают боли в животе, проблемы пищеварения, не стоит надеяться только на диету, стоит обращаться к врачу и проводить уже полноценный курс лечения.

Основа терапии: важно для родителей

Основу любого лечения при ДЖВП, каким бы ни был его тип, является нормализация двигательной активности и работы вегетативного отдела нервной системы. Это значит, что в периоды обострений нужно побольше отдыха и поменьше нагрузок, дневной сон, настрой ребенка на успех в лечении и позитивный лад.

Важно

Диета – это основа лечения ДЖВП и нужно, чтобы это понимали родители и сам ребенок, а также все родственники без исключения. Нарушение диеты – путь к обострению, нужно внушить это заботливым бабушкам, пытающимся накормить ребенка поплотнее и посытнее.

Обязательно дробное и частое питание небольшими объемами, чтобы желчь оттекала равномерно и непрерывно, без длительных перерывов. Минимум должно быть 4-5 приемов пищи, а иногда и более частое питание, нельзя создавать больших промежутков в питании, чтобы не копить желчь в пузыре и не приводить к болевым приступам.

Категорически запрещено переедание! Запрещены жареная курица, картошка, чеснок, свежий лук, жирные рыба и мясо, солености и маринады, грибочки, блины и жареные в масле пирожки. Строжайший запрет на копченые и острые продукты, колбасу и консервы, а также блюда и продукты со слоеным и сдобным тестом. Остальные блюда в диете зависят от конкретного варианта ДЖВП.

Нюансы диеты в зависимости от типа ДЖВП

При гипертоническом типе ДЖВП важно соблюдение специфической диеты, особенно на фоне обострений. Так, при его наличии необходимо ограничение любой продукции, которая обладает механическим раздражающим эффектом на кишечник или содержит химические раздражители. Важно исключать желчегонные продукты и блюда.

Под запрет попадают:

  • Очень горячая пища и блюда
  • Холодные блюда, десерты и мороженое
  • Грубая клетчатка и все продукты с нею
  • Шоколад и все блюда с ним
  • Газировки как сладкие, так и минеральные воды.

При гипотонической форме ДЖВП необходимо, напротив, обогащение диеты продуктами и блюдами с желчегонными эффектами. В питании необходимы:

  • капуста в любом ее виде и вариациях,
  • морковь и свекла, яблоки и огурцы, абрикос.
  • Нужно добавлять в питание черный хлеб всех сортов
  • Применяются сливочное и растительное масло
  • Нужны жирное молоко, сливки и сметана
  • Сыр и яйца всмятку, желтки.

Нередко по назначению врача ребенку будут показаны особые коктейли, стимулирующие отделение желчи и работу вялых желчных путей. Это растительное масло с желтком яйца, кефир или сливки с растительными маслами, отвар шиповника с добавлением к нему вместо сахара ксилита или сорбитола. Эти смеси помогают отделению желчи в просвет кишечника, не давая за ночь желчи застаиваться и сгущаться.

Медикаментозные препараты при гипертоническом ДЖВП: назначения врача

Исходя из того, что данный вид патологии относят к неврозам, основа лечения – уравновесить процессы торможения или же возбуждения. Врач применяет лекарства, которые выравнивают тонус нервов, восстанавливает работу мышц, регулирующих отделение желчи и сокращение стенок кишечника. Все это приводит к снятию спазмов в области пузыря и кишки, устраняет запоры и поносы.

При усилении моторики при ДЖВП применяется успокоительная, седативная терапия в виде растительных препаратов и фитосборов (пустырник, мелисса, ромашка), препараты брома, валериановый корень, белладонна, пассифлора, боярышник.

Важно

Конкретный вид сбора применим по назначению врача, исходя из индивидуальных особенностей и возраста, тяжести патологии. В среднем, курсы длятся до 3-4 недель.

Рекомендуем прочитать:Успокоительные (седативные) препараты для детей

При наличии жалоб на боль в животике применимы спазмолитики в возрастной дозировке (папаверин или шо-шпа, бенциклан или платифиллин). У детей с повышением кислотности желудка применим пирензепин. Препараты применяют на фоне обострения курсами, но они не лечат, а только устраняют симптомы.

Основа лечения – это регуляция выделения желчи: создание нормального тонуса мышц, скорости выведения и сбалансированности  состава. Если отделение желчи слишком резкое и быстрое, порции ее мелкие в силу спазмирования протоков, показаны холеретики. Такие препараты помогают усилить отделение желчи, могут иметь растительную основу или синтетическую (циквалон, аллохол, фламин). Обычно курс рассчитывают на 2-3 недели постоянного приема, затем проводят замену препарата, чтобы организм не привыкал к препарату и эффект не снижался.

Полезно для выделения желчи в кишечник применять минеральную воду (соли в ней не более 5г/л) – такие как Моршанская, Славяновская. Вода предварительно дегазируется взбалтыванием в стакане, подогревается до теплого вида, применяется перед едой за 60 минут в возрастной дозе. Точную схему приема распишет врач.

Показан прием травяных сборов с желчегонными свойствами – кукурузные рыльца, календула, шиповник и другие. Их применяют в виде сборов по 2-4 растения, чтобы оказать комбинированный и выраженный эффект. Изначально лечение подбирают в стационарных условиях или при лечении в рамках дневного пребывания в клинике. Первичный курс длится месяц, сборы меняют каждые две недели, по мере улучшения состояния поддерживающую терапию проводят раз в квартал, лечение длится две недели и обычно практикуется фитотерапия.

Дополнительно применяют игровые методики психотерапии, нетрадиционные практики – иглорефлексотерапию и остеопатию, назначается физиотерапевтическое лечение. Нередко эти практики применимы в периоде долечивания в рамках санаторно-курортного лечения. Показано тепловое воздействие на зоны пузыря и печени, парафинолечение, различные виды тока, электрофорез с применением спазмолитических растворов, массажи воротниковой области, проведение ЛФК с применением особых упражнений.

Важно

Любые процедуры в области печени и желчного пузыря проводят только при исключении воспалительных процессов.

Медикаментозные препараты при гипотоническом ДЖВП: назначения врача

Более сложное лечение подразумевает вялый пузырь, если у него снижен тонус и отток желчи. Так, в данных случаях врач применяет мероприятия для активизации тонуса мышц в области желчных ходов и всего организма ребенка. Применимы массажи и водные стимулирующие процедуры, методики ЛФК с программой на повышение тонуса мышц.

Из медикаментов применяют растительные стимуляторы и адаптогенные препараты – женьшень, витамины группы В в сочетании с препаратами магния.

Важно

Запрещены к применению тепловые процедуры и спазмолитики, блокаторы желчеотделения.  

Показаны к приему препараты стимуляторы оттока желчи по протокам из пузыря – холекинетики. К ним относят сорбитол, магнезию, растительное масло. Применяют их курсами в возрастной дозе до еды курсами до четырех раз в год, обычно применимы 10-15% растворы сорбитола, растительные масла ложечками.

Показано проведение на фоне данных мероприятий таких методик как «слепые зондирования» либо тюбажи пару раз в неделю – курс до месяца. Запрещены при проведении тюбажей горячие и теплые грелки, они дают эффект спазмолитиков, а протоки при этом варианте ДЖВП изначально в расслабленном состоянии.

По окончании активной части терапии применимы курсы фитотерапии (применяют лекарственные травяные сборы) со стимулирующими и желчеотделительными эффектами. К ним относят шиповник, отвар кукурузных рыльцев, настой ромашки, рябина.

Совместно с ними применяют средства, усиливающие отток желчи по протокам из полости пузыря (холивер, хофитол), а также препараты для активизации работы печени и защиты ее от негативных влияний. Применима минеральная вода с повышенной минерализацией, в холодном виде и до трех раз в день: длится курс до полутора месяцев. Позитивным эффектом обладает электрофорез, проводимый на зоне печени и применение диеты с плавным переходом на нормальное здоровое питание.

Рекомендации для родителей: как лечить ДЖВП у ребенка?

 Важно, чтобы родители внимательно и взвешенно относились к лечению ДЖВП у детей и знали о сроках диспансерного наблюдения в силу данной патологии. Если не наблюдается обострения, продолжительность курса реабилитации длится до двух лет, при этом необходимо не пассивное наблюдении, а постоянное оздоровление детей в условиях санаториев и курортных зон – это Черноморское побережье, Краснодарский край, Карпаты, Минеральные Воды и Алтайский край. Минеральные источники данных регионов крайне полезны для желчевыделительной системы.

При наличии наследственной предрасположенности к ДЖВП и патологиям печени, если в семье есть дети и взрослые члены, страдающие подобными аномалиями, но ребенок здоров, стоит заранее проводить профилактику ДЖВП. Важно выявление и лечение патологий пищеварения, глистных инвазий, лямблиоза, строго следить за питанием детей и его физической активностью, профилактикой стресса. Важна коррекция работы нервной системы при наличии проблем с вегетативным тонусом.

Профилактика обострений и развития ДЖВП

Когда на УЗИ выявляются аномалии желчного пузыря с его перегибами, гипотонией мышечных элементов или деформациями, необходимо применение «диеты трех Ж» в превентивных целях, еще перед началом обострений и патологических процессов в желчной системе. Это один из упрощенных облегченных видов диеты №5 (либо он же печеночный стол), но на фоне данного питания сливочное масло нужно сменить на растительные масла либо совсем исключить из рациона.

Резко уменьшается объем сильно углеводистой пищи, заодно корректируя  проблему избыточного веса детей. Основная цель такого диетического питания у предрасположенных детей – разгрузить желчный пузырь и снизить нагрузку на печень, исключая производство избытка желчи, которая затем будет копиться в желчном пузыре. Понятно, что желчь активнее выделяется при употреблении малышом жирных продуктов, это приводит к усиленному сокращению пузыря с поступлением в кишечник больших порций желчи. Это нагружает пищеварительную систему, но совсем без жиров в питании тоже нельзя.

Важно

Запрещены строгие диеты, дети плохо их переносят, и будут переживать, нервничать в силу запретов, стремясь назло поесть опасных продуктов. Важно перевести всю семью на правильное и рациональное питание.

Лечебно-профилактические процедуры для детей

Ранее мы упоминали о проведении специфических процедур – «слепых зондирований» и тюбажей. Эти методики используют для активизации оттока желчи, они полезны как детям, так и взрослым в периоды переедания и снижения веса. У детей они рекомендованы в периоды сезонных обострений – весенний и осенний промежутки. Особенно полезны тюбажи при гипотоническом типе ДЖВП с вялым пузырем, за счет этого метода он активно освобождается от содержимого.

Проводится тюбаж дважды в неделю, утром, после туалета и умывания, чистки зубов. Важно принять желчегонный завтрак и затем уложить ребенка полежать на левый бок. В такой позе желчный пузырь перевернут верх дном, что помогает в оттоке желчи просто под действием земного притяжения. К правому боку прикладывают тепло, прося детей полежать так от 30 до 90 минут. Важно помочь ребенку не ворочаться, увлекая его чтением или просмотром фильма. Это время нужно на полное опорожнение пузыря.

Желчегонными завтраками могут стать:

  • раствор магнезии (25%-ный) в объеме 2 столовых ложек из ампулы
  • сорбитол или ксилит – две столовых ложки
  • взболтанные желтки с добавлением к ним меда или обычного сахара
  • оливковое масло пара чайных ложек
  • соковая смесь желчегонных овощей (морковка, свекла)
  • сок редьки, с добавлением к ней меда.

Чтобы нормализовать пищеварение нужно провести до семи процедур с интервалами около 5 суток. Если при употреблении желчегонного завтрака возникают боли в животе, рекомендовано дать ребенку но-шпу до начала тюбажа или в процессе проведения.

Питание у детей с ДЖВП

Важно постоянное лечебно-профилактическое питание у детей с наличием проблем в области желчной системы. Важно изменить питание таким образом, чтобы ребенок ел как можно чаще, до шести раз в сутки, причем порции должны быть небольшими.

Важно знать, какие из продуктов и блюд стоит исключать из питания:

  • все бульоны животного происхождения и грибной, в них нет пользы для детей
  • Все жирные, либо жареные, очень острые блюда
  • продукты с тугоплавкими жирами (свиное сало, баранье, гусиный и утиный жир)
  • маринады и соусы с уксусом, солью, специями
  • орехи, грибы, бобовые
  • блюда с сырым чесноком, луком, редька, репа, редис
  • черные сорта хлеба
  • пшено и блюда с ним
  • сдобные булки, плюшки,
  • шоколад, крепкий чай и натуральный кофе
  • жвачку, мороженое, газированные напитки.

Обратите внимание

Важно, чтобы родители проявили напор и твердость в соблюдении диеты и ограничений в питании, так как это нужно самому ребенку. При употреблении данных продуктов будет возникать боль и тошнота, недомогание. Важно быть честными и объяснить доступно, почему нельзя именно эти блюда и продукты.

В рационе полезны и рекомендуются:

  • Полезны овощные супы и крупяные, супы с капустой, молочные супы с макаронными изделиями.
  • Нежирные сорта мяса, рыбы или же птицы без шкурки в запеченном виде или тушеном, приготовленные на пару или в мультиварке.
  • Паровые мясные и рыбные котлеты, фрикадели, тефтели и т.д.
  • Любые крупы в кашах и гарнирах (кроме пшена)
  • Любые виды макаронных изделий во всех их видах
  • Овощи в отварном и тушеном виде
  • Каши молочные густые и разваристые
  • Блюда с творогом (вареники, запеканки)
  • Яйца в любом виде, кроме жареных
  • Молочные изделия в любом виде, за исключением жирной сметаны и сливок (они только в супы)
  • Сыр, за исключением острого и соленого
  • Нерафинированное растительное масло в салаты
  • Вчерашний хлеб, галетные печенья, сухари
  • Сладкие фрукты с ягодами
  • Любые овощи, кроме блюд с чесноком, луком, редька, репа, редис
  • Соки и пюре из сладких плодов
  • Зеленый и некрепкий черный чай, травяные отвары
  • Мед и варенья, джемы, мармелад и зефир.

Для обоих типов ДЖВП полезно включение в питание продуктов с желчегонным эффектом, но важно, чтобы они употреблялись в период завтрака или обеда. Эффект будет в дневное время и пища усвоится полнее. К таковым относят свеклу, сметану, сливочное масло и растительные, морковь, огурцы, сладкие фрукты, капусту.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

548 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(50 голос., средний: 5,00 из 5)
Загрузка...

Источник: http://OkeyDoc.ru/diskineziya-zhelchevyvodyashhix-putej-u-detej-simptomy-tipy-lechenie-i-dieta/

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Причины дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

Вызывать дисфункции билиарного тракта способны психоэмоциональные воздействия, нарушающие нервную регуляцию, гормональные влияния, инфекции и интоксикации, глистные инвазии, частые нарушения режима и качества питания.

Желчь выполняет ряд функций: эмульгирует жиры с помощью желчных кислот, активизируют моторику тонкой кишки, предупреждают адгезию бактерий, способствует выведению ряда веществ из организма.

Гипокинетический тип

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу — это функциональное заболевание, при котором, наряду с отсутствием анатомических дефектов в желчевыводящей системе, развивается нарушение оттока желчи с ее застоем из-за снижения тонуса и моторики желчного пузыря и протоков.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Непосредственной причиной развития этой болезни служат механизмы, уже упомянутые в определении. В свою очередь, они могут возникать из-за ряда явлений.

У заболевания существуют предрасполагающие факторы — условия, при которых оно возникает с большей вероятностью, чем среди общей популяции людей. Как и другие функциональные расстройства, дискинезия возникает у лиц с повышенным уровнем тревожности, нервозных личностей с проявлениями вегетативных нарушений (частые головные боли, похолодание рук и ног, сердцебиение, расстройства сна и т.д.).

К дискинезии желчевыводящих путей могут приводить заболевания соседних органов — желудка, кишечника, поджелудочной железы. Ее могут вызывать гастрит, панкреатит, язвенная болезнь.

В качестве причин также можно рассматривать определенный образ жизни. При частом переедании, неразработанном режиме питания, избытке в рационе «вредной» пищи нарушения со стороны желчевыводящих путей становятся весьма вероятными.

Иногда дискинезию связывают с расстройствами со стороны щитовидной железы, яичников, а также с повышенной чувствительностью организма к каким-то пищевым продуктам.

Заболевание нередко развивается еще с детства. В этом случае к нему могут привести заражение лямблиями, дизентерия и прочие инфекции. Наряду с этим, болезнь может возникнуть как результат перекармливания ребенка и неблагополучной психологической ситуации в семье.

Признаки дискинезии желчевыводящих путей

Течение дискинезии обычно волнообразное. В определенных условиях болезнь проявляется, а спустя какое-то время признаки постепенно исчезают и не возобновляются порой довольно долгое время. При этом какой-то явной периодичности в обострениях и ремиссиях нет. Они могут занимать по несколько дней, недель или месяцев.

Один из основных признаков дискинезии по гипокинетическому типу — боль. Она обычно носит ноющий, распирающий характер и возникает как следствие застоя желчи и растяжения пузыря и протоков. Боль обычно локализуется в правом подреберье, иногда может переходить на подложечную область. Она носит более или менее постоянный характер, особенно часто проявляясь после еды, как правило, в тех случаях, когда человек съел что-то острое или жирное. Боль может сопровождаться многочасовой тошнотой и в некоторых случаях рвотой. Также больных беспокоит отрыжка.

Эта форма заболевания обычно встречается у астеников с проявлениями вегето-сосудистой дистонии (периодически беспокоящая потливость и похолодание конечностей, колебания артериального давления, дискомфорт в области сердца и т. д.).

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

В целом болезнь имеет доброкачественное течение и к осложнениям приводит редко. На фоне застоя желчи возможно развитие холецистита и желчнокаменной болезни.

Обследование дискинезии желчевыводящих путей

В лабораторных анализах дискинезия никак себя не проявляет. В качестве инструментальных методов диагностики используется несколько методик. При дуоденальном зондировании с изучением состава желчи патологических изменений не обнаруживается, что свидетельствует в пользу того, что заболевание носит функциональный характер. При выполнении УЗИ органов брюшной полости изменений, как правило, тоже нет, иногда удается зафиксировать несколько расширенный желчный пузырь. Во время холецистографии выявляется эвакуации контраста по желчевыводящей системе. В сомнительных случаях больным назначают магнитно-резонансную томографию.

Уход и лечение дискинезии желчевыводящих путей

В лечении главные акценты расставляются в отношении образа жизни. Больные должны соблюдать режим труда и отдыха, избегать перегрузок, спать не менее 8 ч в день. Пациенты придерживаются диеты, регулярно питаются.

Если причиной болезни стали заболевания соседних органов брюшной полости, лечение в первую очередь должно быть направлено на них. Из лекарств рекомендованы средства, способные усиливать тонус желчевыводящих протоков и пузыря. К таковым можно отнести, например, сорбит, ксилит и др.

Пациентам показана лечебная физкультура, санаторное лечение на курортах с минеральной водой, тонизирующие души (Шарко и др.). Желчегонное действие оказывают такие процедуры, как электрофорез с магнезией. Для профилактики развития желчнокаменной болезни можно применять СВЧ-терапию. Если у больного выраженные вегетативные реакции, ему назначают гальванические токи на воротниковую зону, а также лечебные ванны, например радоновые.

Гиперкинетический тип

Дискинезия по гиперкинетическому типу — это нарушение прохождения секрета по желчевыводящим путям, которое сопровождается их повышенной готовностью к сокращению и спастическими проявлениями.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Эта форма развивается под действием тех же причин, что и гипокинетическая, однако в данном случае организм реагирует на них противоположным образом.

Признаки дискинезии желчевыводящих путей

Боль носит более интенсивный и острый характер, чем при гипокинетической дискинезии. Кроме того, она не постоянная, а проявляется периодически, нося спастический, схваткообразный характер. Развивается также в основном после еды, иногда ее провоцируют физическая нагрузка и тряска. Больных может беспокоить тошнота, рвота и отрыжка.

При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей приступ боли может провоцироваться даже эмоциональным стрессом. Кроме того, у женщин симптомы могут быть связаны с определенными фазами менструального цикла.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

В редких случаях эта форма болезни осложняется желчнокаменной болезнью.

Обследование дискинезии желчевыводящих путей

Для подтверждения диагноза применяют те же методики, что и при гипокинетической дискинезии.

Уход и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Проводится коррекция образа жизни, соблюдается диета. Кроме того, больным с целью улучшения оттока желчи назначают спазмолитические препараты (но-шпа и др.). Из физиотерапевтических методик подобным действием обладают магнитотерапия и электрофорез. Эффективными оказываются различные тепловые процедуры, например, парафинотерапия и аппликации озокерита, стоун-терапия, пелоидотерапия (лечение песком).

Больных отличает повышенная возбудимость и нервозность, поэтому в некоторых случаях им показаны седативные средства (экстракт валерианы, новопассит). Могут быть рекомендованы ванны с эфирными маслами лаванды или сосны. Заметный успокаивающий эффект проявляет электрофорез брома.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

Цели лечения:

  • устранить болевые проявления, нормализовав функцию сфинктеров билиарной системы;
  • профилактировать развитие холелитиаза.

При гипермоторной дискинезии назначают миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа), гимекромон (одестон), мебеверин (дюспаталин), тримебутин (тримедат), а также М-холинолитики: бускопан, платифиллин.

Лечение гипомоторной дискинезии предусматривает использование прокинетиков курсом 10-14 дней. Эффективен препарат гимекромон (одестон). Используется урсодезоксихолевая кислота (урсосан).

Вторичные дискинезии предусматривают лечение основного заболевания.

  • Оцените материал
  • Прочитано 21924 раз
Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/diskineziya-zhelchevyvodyaschih-putey-dzhvp-prichiny-simptomy-lechenie.html

ДЖВП по гипокинетическому типу: симптомы, профилактика, лечение

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – патологический процесс, при котором моторика и тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей значительно снижены, вследствие чего ухудшается отток желчи. Данное заболевание занимает одно из ведущих мест в гастроэнтерологии, среди детей им страдает более половины школьников. Среди взрослых пациентов в 10 раз чаще встречается у женщин. Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей может быть первичным заболеванием или развиваться на фоне уже имеющейся патологии функционального характера (нарушения моторики желудка, кишечника) или органической природы. В патогенезе важная роль принадлежит таким гуморальным факторам, как адреналин, вазоинтестинальный полипептид, нейротензин и энкефалины, а также нарушению регуляции функций органов вегетативной нервной системой.

Причины гипотонической дискинезии желчевыводящих путей

Данная патология чаще развивается как первичное заболевание, и ведущее значение в ее возникновении гастроэнтерологи отводят психогенным факторам (особенностям темперамента человека, частым стрессовым ситуациям). Снижение моторики желчевыводящих путей может иметь конституциональный характер (у пациентов с астеническим типом телосложения), а также развиваться при несбалансированном питании и нарушении гормонального равновесия.

Вторичная дискинезия встречается при функциональных заболеваниях ЖКТ (дискинезии желудка, кишечника) и органических патологиях (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатиты и другие). Частой причиной являются нарушения эндокринной системы, особенно заболевания щитовидной железы, репродуктивной системы, а также неврозы.

К факторам риска развития гипотонической дискинезии желчевыводящих путей относятся нейроциркуляторная дистония, наследственная предрасположенность, гельминтозы, кишечные инфекции, гиподинамия и, напротив, чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы гипотонической дискинезии желчевыводящих путей

Основным признаком заболевания являются постоянные ноющие боли в области эпигастрия, не имеющие четкой локализации. Боль может иррадиировать в спину, обычно сопровождается ощущением распирания в верхних отделах живота. Пациент замечает, что возникновение болевого синдрома связано не с приемом пищи, а с психоэмоциональным перенапряжением, однако после еды, когда часть желчи из пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку, боль уменьшается.

Характерны также диспепсические симптомы: тошнота, периодическая рвота, сухость и горечь во рту, особенно по утрам, неприятный запах изо рта, ухудшение аппетита. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, гипергидроз, что связано с проявлением невроза. Вследствие замедленного оттока желчи из желчного пузыря и уменьшения ее поступления в просвет двенадцатиперстной кишки развивается синдром холестаза. Возможно желтушное окрашивание склер, кожных покровов, осветление мочи и кала, кожный зуд, гепатомегалия.

Диагностика гипотонической дискинезии желчевыводящих путей

Консультация гастроэнтеролога при подозрении на данную патологию позволит определить причину, а также выяснить, как давно появились первые симптомы, имеет ли место наследственная предрасположенность, факторы риска. При физикальном обследовании специалист может обнаружить желтушность кожи и слизистых, болезненность при пальпации в области правого подреберья.

Лабораторные исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики. В общем анализе крови изменения могут быть только в случае вторичной патологии на фоне воспалительного процесса - определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты. Более информативен биохимический анализ крови, позволяющий выявить признаки синдрома холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, Г-ГТП, высокий уровень билирубина. С целью исключения вирусной этиологии проводится определение маркеров вирусных гепатитов.

Обязательно проводится УЗИ органов брюшной полости: оценивается форма, размеры желчного пузыря, наличие или отсутствие конкрементов, анатомических аномалий (перегородок, перегибов). Высокоинформативно УЗИ после пробного завтрака. Сначала сканирование проводится натощак, затем пациент получает завтрак с высоким содержанием жиров (например, яичные желтки или стакан сметаны). После этого проводится повторное ультразвуковое исследование, и специалист оценивает, как сократился желчный пузырь и каков остаточный объем желчи. Данный метод диагностики позволяет отличить гипотоническую дискинезию желчевыводящих путей от гипертонической.

Для определения моторики и тонуса желчного пузыря, а также оценки сократительной способности и синхронности работы сфинктеров желчевыводящих путей проводится дуоденальное зондирование. При этом выявляется лабильность пузырного рефлекса, нарушение ритма желчеотделения и увеличенная пузырная порция желчи.

При подозрении на развитие данной патологии на фоне заболеваний желудка и тонкого кишечника проводится эзофагогастродуоденоскопия. Для детальной визуализации желчного пузыря, оценки его формы, размеров и расположения осуществляется контрастная холецистография. С целью исключения других заболеваний печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей могут быть назначены такие дополнительные исследования, как гепатобилиарная сцинтиграфия, ЭРХПГ.

Лечение гипотонической дискинезии желчевыводящих путей

Лечение данного заболевания обычно проводится в амбулаторных условиях и обязательно включает нормализацию режима труда, сна (ночной сон не меньше восьми часов) и уровня физической активности. Диетотерапия подразумевает назначение стола №5 с ограничением жирной, острой, копченой пищи. Необходимо частое дробное питание, около шести раз в сутки, что значительно улучшает отток желчи. Также полезен прием минеральных вод с большим содержанием солей.

Консервативное лечение включает применение холеретиков (препаратов, улучшающих отток желчи: экстракт дымянки лекарственной и расторопши пятнистой), прокинетиков (нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта: цизаприд, домперидон). Для улучшения процессов пищеварения обязательно назначаются ферментные препараты. Хорошим эффектом обладает также фитотерапия, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, диадинамотерапия), иглоукалывание.

Дуоденальное зондирование при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей является не только диагностической, но и лечебной процедурой, поскольку из желчного пузыря выделяется большое количество желчи. Пациенты всегда чувствуют улучшение самочувствия после такой процедуры. Полезно проведение «слепого зондирования», или тюбажей: пациент принимает желчегонные средства, а затем лежит на правом боку с теплой грелкой в проекции желчного пузыря. По назначению психотерапевта могут также использоваться нейротропные препараты.

Прогноз при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей благоприятный, заболевание хорошо поддается лечению при адекватной коррекции образа жизни и питания. Пациентам рекомендуется ежегодное прохождение санаторно-курортного лечения. При несвоевременном лечении возможно развитие таких осложнений, как хронический холецистит, холангит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, атопический дерматит и другие.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hypotonic-biliary-dyskinesia
Больше пикантного видео