Категории

Эндометриоз в брюшной полости симптомы и лечение

Эндометриоз - симптомы, причины и лечение

Эндометриоз матки: симптомы, формы, лечение, возможные последствия

Что озна­ча­ет это непри­ят­ное сло­во ЭНДОМЕТРИОЗ?

По­про­бую объ­яс­нить до­ступ­ным язы­ком. Эн­до­мет­рий — это внут­рен­няя вы­стил­ка по­ло­сти мат­ки. То есть слой кле­ток (эпи­те­лий), ко­то­рый по­кры­ва­ет мат­ку из­нут­ри. Этот эпи­те­лий ну­жен, чтобы при­нять опло­до­тво­рен­ную яй­це­клет­ку, как пло­до­род­ная поч­ва при­ни­ма­ет се­мя. Мен­стру­аль­ный цикл на­чи­на­ет­ся с мен­стру­а­ции, ко­гда, ес­ли не на­сту­пи­ла бе­ре­мен­ность, эн­до­мет­рий от­тор­га­ет­ся. За­тем про­ис­хо­дит рост но­во­го эн­до­мет­рия. В первую по­ло­ви­ну цик­ла он утол­ща­ет­ся, во вто­рую (по­сле 14 дня) в эн­до­мет­рии фор­ми­ру­ют­ся же­ле­зы, эн­до­мет­рий ста­но­вит­ся пыш­ным, соч­ным, рых­лым. Та­ким, чтобы в нем бла­го­при­ят­но рос­ла и раз­ви­ва­лась но­вая жизнь. Ес­ли бе­ре­мен­ность не на­сту­па­ет, то эн­до­мет­рию да­ет­ся сиг­нал на са­мо­раз­ру­ше­ние. Про­ис­хо­дит мен­стру­а­ция. Ткань эн­до­мет­рия, сме­шан­ная с кро­вью вы­па­да­ет из мат­ки через вла­га­ли­ще. Кро­ме то­го, под на­по­ром, через ма­точ­ные тру­бы - в по­лость ма­ло­го та­за.

мен­стру­а­ция

Так вот. В нор­ме клет­ки эн­до­мет­рия име­ют про­грам­му са­мо­уни­что­же­ния. Они долж­ны раз­ру­шить­ся в ре­зуль­та­те про­цес­сов, про­ис­хо­дя­щих в са­мих клет­ках и под воз­дей­стви­ем им­му­ни­те­та. Так на­зы­ва­е­мые «мак­ро­фа­ги» — клет­ки им­му­ни­те­та в пря­мом смыс­ле по­жи­ра­ют, по­пав­шие в по­лость та­за клет­ки эн­до­мет­рия.

Ес­ли эти ме­ха­низ­мы на­ру­ша­ют­ся, то клет­ки эн­до­мет­рия не по­ги­ба­ют, а на­чи­на­ют но­вую жизнь там, ку­да они по­па­ли. По­это­му эн­до­мет­ри­оз ча­ще воз­ни­ка­ет в по­ло­сти ма­ло­го та­за, меж­ду мат­кой и пря­мой киш­кой. Это ме­сто, ку­да от­кры­ва­ют­ся ма­точ­ные тру­бы. Ме­сто, ку­да они до­став­ля­ют от­торг­ший­ся эн­до­мет­рий. Сра­зу ска­жу, что при­чи­ны это­го, на­у­ке неиз­вест­ны. Су­ще­ству­ют лишь тео­рии воз­ник­но­ве­ния эн­до­мет­ри­оза. По­пав в по­лость та­за, где рас­по­ло­же­ны яич­ни­ки, ма­точ­ные тру­бы, пря­мая киш­ка, клет­ки эн­до­мет­рия на­чи­на­ют но­вую жизнь. Они им­план­ти­ру­ют­ся (при­ли­па­ют) и на­чи­на­ют раз­мно­жать­ся. От­сю­да и на­зва­ние (эн­до­мет­рий — это по-ла­тин­ски внут­рен­няя вы­стил­ка мат­ки, а ла­тин­ский суф­фикс «оз» обо­зна­ча­ет уве­ли­че­ние че­го-то ненуж­но­го в ор­га­низ­ме, дли­тель­ное хро­ни­че­ское за­боле­ва­ние). То есть нор­маль­ная струк­ту­ра — эн­до­мет­рий по­яв­ля­ет­ся там, где ему не нуж­но быть.

мен­стру­аль­ная кровь по­па­да­ет в брюш­ную по­лость

Как эн­до­мет­ри­оз мо­жет се­бя про­явить?

Вот ос­нов­ные его ви­ды:

Оча­ги эн­до­мет­ри­оза на та­зо­вой брю­шине

Это са­мое без­обид­ное про­яв­ле­ния эн­до­мет­ри­оза. На брю­шине ма­ло­го та­за по­яв­ля­ют­ся мел­кие (от 1 до 3-5 мм) оча­ги си­не­ва­то­го цве­та. Брю­ши­на — это внут­рен­няя вы­стил­ка брюш­ной по­ло­сти, по­кры­ва­ю­щая ее стен­ки и ор­га­ны (мат­ку, ки­шеч­ник, же­лу­док, пе­чень и др.), обо­лоч­ка, ко­то­рая поз­во­ля­ет ор­га­нам сво­бод­но сколь­зить друг от­но­си­тель­но дру­га. Эти оча­ги на­по­ми­на­ют мел­кие ки­сты, за­пол­нен­ные гу­стым тем­ным со­дер­жи­мым. Они мо­гут быть без­молв­ны­ми, а мо­гут стать при­чи­ной бес­пло­дия, бо­лез­нен­ных мен­стру­а­ций, хро­ни­че­ских та­зо­вых бо­лей, спа­еч­но­го про­цес­са в ма­лом та­зу.


оча­ги эн­до­мет­ри­оза та­зо­вой брю­ши­ны

Ди­а­гно­сти­ка эн­до­мет­ри­оза брю­ши­ны:

Един­ствен­ным до­сто­вер­ным ме­то­дом ди­а­гно­сти­ки эн­до­мет­ри­оза брю­ши­ны яв­ля­ет­ся ди­а­гно­сти­че­ская ла­па­ро­ско­пия. За­по­до­зрить ди­а­гноз мож­но на ос­но­ва­нии жа­лоб (бес­пло­дие, бо­лез­нен­ные мен­стру­а­ции, хро­ни­че­ские бо­ли в ниж­них от­де­лах жи­во­та) и тща­тель­но­го сбо­ра ана­мне­за.

Ле­че­ние эн­до­мет­ри­оза брю­ши­ны:

Все ви­ди­мые оча­ги эн­до­мет­ри­оза ис­се­ка­ют­ся во вре­мя ла­па­ро­ско­пии. То есть хи­рург за­хва­ты­ва­ет оча­ги за­жи­мом и от­се­ка­ет их нож­ни­ца­ми. Де­фек­ты брю­ши­ны быст­ро за­жи­ва­ют.

Эн­до­мет­ри­од­ные ки­сты яич­ни­ков

Яич­ни­ки — это пер­вый ор­ган на ко­то­рый по­па­да­ет мен­стру­аль­ная кровь, ко­гда она из­ли­ва­ет­ся из ма­точ­ных труб. По­это­му, по всей ве­ро­ят­но­сти, имен­но в яич­ни­ках ча­ще все­го «па­ра­зи­ти­ру­ет» эн­до­мет­ри­оз. Внут­ри яич­ни­ка по­яв­ля­ет­ся по­лост­ное об­ра­зо­ва­ние (ки­ста), ко­то­рое вы­стла­но из­нут­ри по­доб­ным эн­до­мет­рию эпи­те­ли­ем. Та­кой эпи­те­лий и ве­дет се­бя как эн­до­мет­рий. В по­лость ки­сты вы­де­ля­ет­ся со­дер­жи­мое, по­хо­жее на мен­стру­аль­ное. Ки­ста за­пол­ня­ет­ся гу­стой тем­но-ко­рич­не­вой жид­ко­стью, по­хо­жей на жид­кий шо­ко­лад. Жен­ский ор­га­низм вос­при­ни­ма­ет та­кую ки­сту, как чу­же­род­ное об­ра­зо­ва­ние и пы­та­ет­ся от него из­ба­вить­ся, ограж­дая его от дру­гих ор­га­нов спай­ка­ми. Ча­ще все­го эн­до­мет­ри­о­ид­ные ки­сты яв­ля­ют­ся слу­чай­ной на­ход­кой спе­ци­а­ли­ста УЗИ во вре­мя об­сле­до­ва­ния по по­во­ду бес­пло­дия.

эн­до­мет­ри­о­ид­ная ки­ста

Симп­то­мы эн­до­мет­ри­о­ид­ной ки­сты яич­ни­ка:

  • бес­пло­дие
  • ма­жу­щие кро­вя­ни­стые вы­де­ле­ния до и по­сле мен­стру­а­ции
  • пе­ри­о­ди­че­ские бо­ли в ниж­них от­де­лах жи­во­та
  • бо­ли при по­ло­вой жиз­ни

Эн­до­мет­ри­о­ид­ная ки­ста мо­жет стать при­чи­ной неот­лож­но­го со­сто­я­ния. Как у лю­бо­го ки­стоз­но­го об­ра­зо­ва­ния у та­кой ки­сты мо­жет на­ру­шить­ся це­лост­ность, т.е. ки­ста мо­жет разо­рвать­ся при ме­ха­ни­че­ском ее по­вре­жде­нии, на­при­мер во вре­мя по­ло­во­го ак­та или во вре­мя физи­че­ских упраж­не­ний. То­гда ее со­дер­жи­мое, по­пав в по­лость та­за, вы­зо­вет яр­кие симп­то­мы, та­кие как:

  • рез­кая боль в ниж­них от­де­лах жи­во­та, ино­гда с ир­ра­ди­а­ци­ей в пря­мую киш­ку
  • по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла
  • сла­бость, го­ло­во­кру­же­ние, по­те­ря со­зна­ния.

В та­ких слу­ча­ях необ­хо­ди­мо экс­трен­ное опе­ра­тив­ное ле­че­ние (уда­ле­ние ки­сты и ее со­дер­жи­мо­го пу­тем ла­па­ро­ско­пии).

Эн­до­мет­ри­оз мат­ки или аде­но­миоз

Аде­но­миоз – это эн­до­мет­ри­оз мы­шеч­но­го слоя мат­ки.

Для этой фор­мы эн­до­мет­ри­оза ха­рак­тер­но раз­рас­та­ние эн­до­мет­ри­о­ид­ной тка­ни в тол­ще стен­ки мат­ки. Мы­шеч­ная обо­лоч­ка мат­ки как бы про­пи­ты­ва­ет­ся или за­ме­ща­ет­ся тка­нью эн­до­мет­ри­оза. Ча­ще аде­но­миоз по­ра­жа­ет це­ли­ком мы­шеч­ную обо­лоч­ку мат­ки. В ред­ких слу­ча­ях аде­но­миоз по­яв­ля­ет­ся в ви­де уз­лов, ко­то­рые рас­тут ло­каль­но, по­доб­но уз­лам ми­о­мы.

Симп­то­мы:

- обиль­ные, дли­тель­ные, бо­лез­нен­ные мен­стру­а­ции

- мен­стру­а­ции со сгуст­ка­ми

- ане­ми­зи­ру­ю­щие мен­стру­а­ции (сни­жа­ет­ся кон­цен­тра­ция ге­мо­гло­би­на в кро­ви)

- бес­пло­дие

Мен­стру­аль­ные кро­во­те­че­ния при аде­но­мио­зе бы­ва­ют опас­ны­ми. В ред­ких слу­ча­ях па­ци­ент­ка не успе­ва­ет до­е­хать до вра­ча. Тре­бу­ет­ся своевре­мен­ное ле­че­ние для предот­вра­ще­ния опас­ных для жиз­ни со­сто­я­ний.

Ле­че­ние:

Сре­ди па­ци­ен­тов и вра­чей есть за­блуж­де­ние, что аде­но­миоз мож­но ле­чить ме­ди­ка­мен­тоз­но. На­при­мер, гор­мо­наль­ны­ми кон­тра­цеп­ти­ва­ми. Та­кое ле­че­ние, дей­стви­тель­но мо­жет в неко­то­рых слу­ча­ях сде­лать мен­стру­а­ции ме­нее обиль­ны­ми. На за­боле­ва­ние оно ни­как не вли­я­ет, в ря­де слу­ча­ев мо­жет усу­гу­бить эн­до­мет­ри­оз. Есть еще один вы­ход – ме­ди­ка­мен­тоз­ный кли­макс. Это ле­че­ние от­клю­ча­ет яич­ни­ки, зна­чит и мен­стру­а­ции и вы­ра­бот­ку эст­ро­ге­нов (жен­ских по­ло­вых гор­мо­нов). Как из­вест­но – эн­до­мет­ри­о­зу пло­хо без эст­ро­ге­нов и он дол­жен за­ми­рать. Но са­мый глав­ный эф­фект от та­ко­го ле­че­ния – это от­сут­ствие мен­стру­а­ций. Это ле­че­ние небез­вред­но для здо­ро­вья, ис­кус­ствен­ный кли­макс ча­сто пло­хо пе­ре­но­сит­ся па­ци­ент­ка­ми. По­боч­ные эф­фек­ты ле­че­ния – это при­ли­вы жа­ра (до 10 раз в день), рез­кие из­ме­не­ния на­стро­е­ния, раз­дра­жи­тель­ность, ноч­ная пот­ли­вость, пло­хой сон.

Опе­ра­ция – един­ствен­ный спо­соб ле­че­ния аде­но­мио­за. Аде­но­миоз, как пра­ви­ло, диф­фуз­но по­ра­жа­ет мы­шеч­ный слой мат­ки. В та­ком слу­чае мат­ку со­хра­нить невоз­мож­но. Уз­ло­вые фор­мы аде­но­мио­за воз­мож­но ле­чить хи­рур­ги­че­ски с со­хра­не­ни­ем ор­га­на. Опе­ра­ции по уда­ле­нию аде­но­мио­за ред­ко бы­ва­ют успеш­ны­ми.  К сча­стью, жен­щи­ны бо­ле­ют аде­но­мио­зом ча­ще по­сле 40 лет. Се­го­дня опе­ра­ция по уда­ле­нию мат­ки очень ма­ло­трав­ма­тич­на, вы­пол­ня­ет­ся через про­ко­лы на жи­во­те, ре­а­би­ли­та­ция очень быст­рая. Через день, ино­гда на сле­ду­ю­щий день мож­но пой­ти до­мой. К пол­но­цен­ной жиз­ни мож­но вер­нуть­ся через 2 неде­ли, к по­ло­вой – через 1 ме­сяц.

Ин­филь­тра­тив­ный эн­до­мет­ри­оз (ин­филь­тра­тив­ная фор­ма эн­до­мет­ри­оза)

Ин­филь­тра­тив­ный эн­до­мет­ри­оз (ИЭ) — са­мое тя­же­лое про­яв­ле­ние это­го за­боле­ва­ния. Для об­лег­че­ния по­ни­ма­ния да­вай­те раз­бе­рем­ся, что та­кое ин­филь­трат. Ин­филь­трат — это вос­па­ли­тель­ное из­ме­не­ние тка­ни, для ко­то­ро­го ха­рак­тер­ны уплот­не­ние, отек, бо­лез­нен­ность. То есть в зоне, где на­ча­ли но­вую жизнь клет­ки эн­до­мет­рия, воз­ни­ка­ют пе­ре­чис­лен­ные про­цес­сы. Для ИЭ ха­рак­те­рен рост. Рост ин­филь­тра­та на­по­ми­на­ет рост зло­ка­че­ствен­ной опу­хо­ли, т.е. с про­рас­та­ни­ем со­сед­них ор­га­нов (во­круг оча­га не фор­ми­ру­ет­ся кап­су­ла, огра­ни­чи­ва­ю­щая его). В от­ли­чие от ра­ка, эн­до­мет­ри­о­ид­ные ин­филь­тра­ты рас­тут на­мно­го мед­лен­нее и не да­ют ме­та­ста­зов, эн­до­мет­ри­оз ред­ко ста­но­вит­ся при­чи­ной смер­ти. Так вот, за­пу­щен­ный эн­до­мет­ри­оз, мо­жет вы­звать по­ра­же­ние со­сед­них ор­га­нов (мо­че­точ­ни­ки, мо­че­вой пу­зырь, пря­мая киш­ка, ре­же тон­кая и тол­стая киш­ка). Ин­филь­тра­тив­ное по­ра­же­ние со­сед­них ор­га­нов ве­дет к вы­ра­жен­но­му на­ру­ше­нию их функ­ции и яв­ля­ет­ся угро­жа­ю­щим для жиз­ни со­сто­я­ни­ем. Толь­ко своевре­мен­ное и адек­ват­ное хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние мо­жет со­хра­нить жизнь па­ци­ент­ки.

Эн­до­ме­то­рио­ид­ный ин­филь­трат меж­ду вла­га­ли­щем и пря­мой киш­кой

Симп­то­мы ин­филь­тра­тив­но­го эн­до­мет­ри­оза:

  • боль в ниж­них от­де­лах жи­во­та, уси­ли­ва­ю­ща­я­ся во вре­мя мен­стру­а­ции
  • бо­лез­нен­ный по­ло­вой акт (осо­бен­но в опре­де­лен­ных по­зах)
  • бес­пло­дие
  • бо­лез­нен­ные, обиль­ные мен­стру­а­ции
  • бо­ли в спине, в об­ла­сти по­чек (при по­ра­же­нии мо­че­точ­ни­ков)
  • бо­лез­нен­ное опо­рож­не­ние пря­мой киш­ки, при­месь кро­ви в сту­ле (при по­ра­же­нии киш­ки).

Эн­до­мет­ри­оз по­сле­опе­ра­ци­он­но­го руб­ца

Осо­бой фор­мой эн­до­мет­ри­оза яв­ля­ет­ся эн­до­мет­ри­оз по­сле­опе­ра­ци­он­но­го руб­ца.

При­чи­на его — это, ско­рее все­го, пе­ре­нос кле­ток эн­до­мет­рия в об­ласть по­сле­опе­ра­ци­он­ной ра­ны во вре­мя хи­рур­ги­че­ской опе­ра­ции. В об­ла­сти по­сле­опе­ра­ци­он­но­го руб­ца об­ра­зу­ет­ся объ­ем­ное об­ра­зо­ва­ние, плот­ное и бо­лез­нен­ное на ощупь.

Симп­то­мы эн­до­мет­ри­оза по­сле­опе­ра­ци­он­но­го руб­ца:

  • боль в об­ла­сти руб­ца, уси­ли­ва­ю­ща­я­ся во вре­мя мен­стру­а­ции
  • объ­ем­ное, бо­лез­нен­ное об­ра­зо­ва­ние в об­ла­сти руб­ца
  • ре­же тем­ные кро­вя­ные вы­де­ле­ния во вре­мя мен­стру­а­ции из об­ла­сти руб­ца

Ди­а­гно­сти­ка:

  • тща­тель­ный сбор ана­мне­за
  • осмотр на ги­не­ко­ло­ги­че­ском крес­ле
  • УЗИ

Са­мым до­сто­вер­ным спо­со­бом ди­а­гно­сти­ки яв­ля­ет­ся ла­па­ро­ско­пия. Ме­тод ин­ва­зив­ный, но ес­ли ди­а­гноз по­став­лен позд­но, то вред здо­ро­вью мо­жет быть необ­ра­ти­мым. За­пу­щен­ные фор­мы эн­до­мет­ри­оза ста­но­вят­ся при­чи­ной тя­же­лых, ко­ле­ча­щих опе­ра­ций с уда­ле­ни­ем мат­ки с яич­ни­ка­ми, поч­ки, ча­сти ки­шеч­ни­ка, в ря­де слу­ча­ев мо­гут стать при­чи­ной смер­ти.

Здесь я поз­во­лю се­бе неболь­шое от­ступ­ле­ние. Мы жи­вем в ми­ре, где пра­вят день­ги. По­сдлед­нее вре­мя в на­шей стране про­изо­шло обостре­ние этой си­ту­а­ции. Фир­мы, ко­то­рые про­из­во­дят до­ро­го­сто­я­щие пре­па­ра­ты для "ле­че­ния" эн­до­мет­ри­оза вкла­ды­ва­ют огром­ные день­ги в про­дви­же­ние и ре­а­ли­за­цию их про­дук­ции. Вра­чи на­хо­дят­ся под силь­ным ин­фор­ма­ци­он­ным и адми­ни­стра­тив­ным дав­ле­ни­ем. Про­пла­чен­ные ре­клам­ные лек­ции про­фес­со­ров, ко­то­рые се­го­дня хва­лят один пре­па­рат, а зав­тра, по­лу­чив за­каз дру­гой фир­мы, его ру­га­ют, се­го­дня не ред­кость. Так вот, сре­ди вра­чей ги­не­ко­ло­гов в на­шей стране, да и за ру­бе­жом то­же, су­ще­ству­ет за­блуж­де­ние, что эн­до­мет­ри­оз мож­но ле­чить ме­ди­ка­мен­тоз­но. Боль­шин­ство ги­не­ко­ло­гов, убрав эн­до­мет­ри­о­ид­ные ки­сты, не об­ра­ща­ют хи­рур­ги­че­ско­го вни­ма­ния на эн­до­мет­ри­о­ид­ный ин­филь­трат в пе­ре­го­род­ке меж­ду вла­га­ли­щем и пря­мой киш­кой.

При­чи­ны по­че­му так про­ис­хо­дит:

- убрать та­кой ин­филь­трат крайне труд­но, опе­ра­ция тре­бу­ет вы­со­кой ква­ли­фи­ка­ции хи­рур­га и опы­та в та­ких опе­ра­ци­ях. Хи­рур­ги­че­ский опыт боль­шин­ства ги­не­ко­ло­гов-хи­рур­гов огра­ни­чен ор­га­на­ми брюш­ной по­ло­сти. Хи­рур­гия ин­филь­тра­тив­но­го эн­до­мет­ри­оза - это за­брю­шин­ная хи­рур­гия (ор­га­ны рас­по­ло­же­ны вне брюш­ной по­ло­сти). Ин­филь­трат на­хо­дит­ся меж­ду ор­га­на­ми (пря­мая киш­ка, мо­че­точ­ни­ки), трав­ма ко­то­рых вле­чет за со­бой тя­же­лые ослож­не­ния. Ги­не­ко­ло­ги бо­ят­ся этих ослож­не­ний

- ги­не­ко­лог-хи­рург, на­слу­шав­шись лек­ций про­фес­со­ров, уве­рен или силь­но на­де­ет­ся на то,  что эн­до­мет­ри­од­ный ин­филь­трат рас­со­сёт­ся на фоне ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния. Об этом он мно­го раз слы­шал не троль­ко от про­фес­со­ров, но и от пред­ста­ви­те­лей фирм, кол­лег и в ме­ди­цин­ской ли­те­ра­ту­ре

- опе­ра­ция, на­прав­лен­ная на уда­ле­ние эн­до­мет­ри­о­ид­но­го ин­филь­тра­та, за­ни­ма­ет 3-4, ино­гда бо­лее ча­сов. При боль­шой на­груз­ке на вра­ча (что те­перь про­ис­хо­дит в лю­бой го­род­ской боль­ни­це по­сле ре­фор­мы здра­во­охра­не­ния) у него по­про­сту нет вре­ме­ни на та­кую про­дол­жи­тель­ную опе­ра­цию

- мир жи­вет в по­гоне за день­га­ми. Ме­ди­ци­на не ис­клю­че­ние. Про­стые ги­не­ко­ло­ги­че­ские опе­ра­ции не силь­но де­шев­ле уда­ле­ния эн­до­мет­ри­о­ид­но­го ин­филь­тра­та. За ра­бо­чий день в од­ной опе­ра­ци­он­ной мож­но сде­лать 5-6 про­стых ги­не­ко­ло­гич­се­ких опе­ра­ций. Ес­ли сре­ди них бу­дет та­кая дли­тель­ная опе­ра­ция, то ко­ли­че­ство их со­кра­тит­ся до 2-3, что сни­зит за­ра­бо­ток боль­ни­цы. Это невы­год­но адми­ни­стра­ции.

Ре­зуль­тат сло­жив­шей­ся си­ту­а­ции - ар­мия боль­ных за­пу­щен­ны­ми фор­ма­ми эн­до­мет­ри­оза па­ци­ен­ток.

Вот по­че­му так важ­но вы­брать спе­ци­а­ли­ста. Хи­рур­га вла­де­ю­ще­го ме­то­ди­кой и об­ла­да­ю­ще­го про­фес­сио­наль­ной сво­бо­дой, не ско­ван­но­го рам­ка­ми совре­мен­ной струк­ту­ры здра­во­охра­не­ния. 

Источник: http://docnik.ru/bolezni/endometrioz.html

Эндометриоз брюшной полости: причины и профилактика

Эндометриоз является причиной бесплодия женщин. Возможно распространение очагов поражения на другие органы. Специфических симптомов, указывающих на появление именно этой патологии, не существует. Болезненные ощущения, а также другие неприятные проявления эндометриоза характерны для самых различных заболеваний внутренних половых органов. Обычно его обнаруживают только тогда, когда женщина приходит на гинекологический осмотр. Успех лечения зависит от степени запущенности заболевания.



Содержание:


Особенности заболевания

Эндометриозом называют патологическое разрастание слизистой оболочки, выстилающей полость матки (эндометрия), и распространение ее частиц за пределы этого органа.

Тело матки состоит из 3 слоев: эндометрия, миометрия (мышечных волокон) и наружной (серозной) оболочки. Эндометрий имеет непостоянную толщину, так как один из ее слоев (поверхностный, его называют функциональным) во время менструации отслаивается и выводится наружу. После этого он вырастает заново из клеток второго (внутреннего базального) слоя.

Эндометриоз диагностируют, когда происходит прорастание эндометрия в соседние слои матки (возникает аденомиоз) или появляются эндометриоидные очаги в других органах. Обнаруживается заболевание обычно у молодых женщин детородного возраста, не достигших возраста менопаузы, что говорит о гормональной природе патологии. После того как наступает менопауза и происходит возрастное снижение выработки половых гормонов, развитие эндометриоза прекращается, проявления недуга исчезают без лечения.

Особенностью эндометриоза является то, что на ранних стадиях явные признаки патологии отсутствуют. Причинами быстрого развития болезни являются:

  1. Способность эндометриоидных клеток легко покидать очаг поражения, так как он не имеет оболочки, отделяющей пораженные ткани от здоровых.
  2. Врастание клеток в соседние ткани и быстрое разрастание очага поражения (инфильтративный рост). Этим эндометриоз похож на раковую опухоль, однако он является доброкачественным заболеванием.

Сходство со злокачественной опухолью состоит также и в том, что клетки эндометрия с кровью и лимфой могут попадать в другие, даже отдаленные, органы.

Виды и формы эндометриоза

В зависимости от того, в каком органе расположены очаги поражения, различают несколько видов такой патологии.

Генитальным эндометриозом называют болезнь, связанную с разрастанием эндометрия в теле матки, ее трубах, шейке, а также в яичниках и наружных половых органах. Экстрагенитальным эндометриозом называют патологию, возникающую в других областях тела (легких, мочевом пузыре и так далее). При одновременном поражении гениталий и других органов говорят о возникновении заболевания смешанного вида.

Эндометриоз существует в 3 формах:

  • диффузной - отдельные участки разрастания эндометрия разбросаны по всей поверхности и в толще органа;
  • очаговой – встречается несколько отдельно расположенных скоплений эндометриоидных клеток;
  • узловой – образуется плотный клубок разросшейся эндометриоидной ткани.

Различают 4 степени поражения органа.

1 степень – это когда очаги поражения обнаруживаются только в эндометрии (не глубже 1 см от поверхности).

2 степень – патологические очаги прорастают в мышечный слой примерно до ½ его толщины.

3 степень – это поражение мышечного слоя на всю глубину.

4 степень – происходит прорастание эндометрия через серозную оболочку, попадание его в брюшную полость и распространение на органы малого таза.

Возможные последствия эндометриоза

Особенностью заболевания является то, что его развитие и поражение глубинных слоев маточной стенки и брюшины примерно с вероятностью 40% приводит к бесплодию. Причиной трудностей с зачатием является, во-первых, образование спаек в брюшной полости. Они препятствуют перемещению зрелой яйцеклетки в маточные трубы, где возможно оплодотворение. Во-вторых, чаще всего происходит сужение просвета труб из-за разрастания клеток эндометрия. И в-третьих, патологическое изменение структуры стенки способствует отторжению зародыша, невозможности его закрепления и развития в маточной полости.

У женщин, которым удалось забеременеть при наличии эндометриоза, велик риск выкидыша или преждевременных родов из-за повышения тонуса маточных мышц. Поражение стенки может стать причиной ее разрыва во время родов. Эндометриоз сопровождается маточными кровотечениями и появлением у женщины анемии. Распространение заболевания на кишечник и органы мочеиспускания приводит к нарушению их функционирования и возникновению сильных болей.

Может произойти развитие эндометриоза яичников, образование эндометриоидных кист и опухолей. При этом зачастую возникает необходимость их удаления, после которого наступает необратимое бесплодие, появляются признаки ухудшения общего состояния здоровья женщины.

Видео: Возможно ли наступление беременности при эндометриозе

Причины возникновения эндометриоза

Факторами, провоцирующими появления эндометриоза, являются гормональный сбой и повреждение маточной стенки. Причиной нарушения структуры эндометрия могут стать:

  • проведение операций (выскабливание с диагностической целью или лечебной), устранение миомы, удаление зародыша при аборте;
  • ручное отделение последа во время осложненных родов;
  • использование внутриматочной спирали;
  • воспалительные заболевания внутренних половых органов;
  • невозможность полного выведения эндометрия во время месячных из-за сужения цервикального канала.

Предупреждение: Одной из причин забрасывания частиц слизистой в трубы и брюшную полость считаются повышение внутрибрюшного давления. Причиной этого явления может стать поднятие тяжестей или осуществление полового акта во время менструации.

В группе риска возникновения эндометриоза находятся женщины, у которых половое созревание началось слишком рано или поздно, а также те, кто в зрелом возрасте не имел беременностей и родов. Вероятность заболевания повышена у женщин, начавших жить половой жизнью и забеременевших в первый раз в 35 лет и старше.

Эндометриоз является одним из возможных осложнений заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, аутоиммунных патологий. Нередко эндометриоз возникает на фоне гиподинамии, стрессов, повышенных физических нагрузок, регулярного УФ облучения в солярии.

К гормональному сдвигу и увеличению содержания эстрогенов, провоцирующих неправильное формирование эндометрия, приводит ожирение. Способствуют возникновению симптомов такой патологии в органах репродуктивной системы воздействие на организм женщины неблагоприятных экологических факторов. Большое значение имеет наличие врожденных отклонений в развитии половых органов и наследственной предрасположенности к эндометриозу.

Симптомы эндометриоза

Лишь после того как возникают изменения, характерные для 2 и последующих степеней распространения очагов, появляются симптомы эндометриоза матки. Первым признаком заболевания является возникновение менструальных отклонений. Даже появление мажущих кровянистых выделений за несколько дней до начала месячных и после их окончания не вызывают особой тревоги. При отсутствии других симптомов женщина списывает их на стрессы, физическую усталость, смену погоды.

Но при появлении маточных кровотечений (иногда обильных) между месячными поход к врачу уже не откладывается.Частые кровотечения приводят к появлению симптомов железодефицитной анемии (головные боли, головокружение, слабость, бледность кожи и губ, круги под глазами, снижение артериального давления, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, одышка).

Менструальный цикл у женщины укорачивается, месячные становятся болезненными (возникает альгоменорея). Приступообразные боли внизу живота появляются еще за несколько дней до месячных и продолжаются в течение еще нескольких дней после их окончания. Причиной возникновения болей является застой крови в полости матки, появление спаек между ее телом, яичниками и другими органами малого таза.

Такой симптом, как боль, ощущается в какой-то определенной части живота в зависимости от локализации очагов поражения. Боль может отдавать в область паха (если очаги располагаются в углах маточного дна). При разрастании эндометриоидной ткани в область шейки боль распространяется на прямую кишку, поясницу, ощущается во влагалище.

Становится болезненными половые контакты (возникает диспареуния). После них появляются кровянистые выделения.

Усиливаются другие симптомы предменструального синдрома (напряжение и болезненность молочных желез, отечность рук и ног, психическая неуравновешенность, частые мигрени). Возможно беспричинное повышение массы тела.

Видео: Признаки эндометриоза

Диагностика эндометриоза

Предположить наличие эндометриоза матки врач может уже по характеру менструальных расстройств, имеющихся у пациентки. Выясняется, каково увеличение матки (ее размеры могут быть сравнимы с размерами органа на 6-8 неделе беременности). Во время гинекологического осмотра проверяется подвижность матки (она ограничена из-за появления спаек).

Проводится кольпоскопия. С помощью этого метода можно увидеть мелкие очаги эндометриоза на стенке влагалища. Поверхность матки при эндометриозе является неровной, иногда при наружной пальпации нащупываются наиболее крупные узлы.

Результативным методом является трансвагинальное УЗИ. Обнаруживаются так называемые УЗИ-признаки эндометриоза:

  • изменение формы матки (она напоминает шар, увеличивается перед месячными);
  • неоднородность толщины стенок за счет появления в них уплотненных узлов;
  • появление в миометрии очагов эндометриозного поражения, напоминающих кистозные пустоты.

Затруднения возникают при диагностике диффузной патологии, так как мелкие узлы на УЗИ заметить трудно. Сомнения возникают также при обнаружении крупного уза, который иногда принимают за миоматозный.

Для получения достоверного результата проводят гистероскопию, обследуют полость матки. Таким путем обнаруживают участки внедрения эндометриоидных клеток в миометрий. Для обнаружения очагов эндометриоза с наружной стороны матки и в брюшной полости проводится диагностическая лапароскопия. Состояние полости матки изучается также путем рентгеновского исследования с использованием контрастного вещества или МРТ.

Изучается состав крови для обнаружения признаков воспалительных процессов и анемии, проводятся анализы крови на гормоны и онкомаркеры.

Видео: Симптомы и особенности лечения эндометриоза

Лечение заболевания

При эндометриозе матки лечение проводится консервативное или хирургическое. Методика выбирается с учетом степени развития патологии, возраста пациентки, ее желания сохранить способность к деторождению.

Медикаментозное лечение

Такое лечение проводится только при наличии эндометриозных очагов внутри полости матки.

Гормональная терапия является обязательной. Ее целью становится устранение нарушений выработки гормонов.

Назначается прием гормональных противозачаточных таблеток. В них содержатся эстрогены и прогестерон в сбалансированном соотношении. При длительном использовании этих средств (до 1 года) происходит обратное развитие (инволюция) эндометрия и восстановление его структуры. Применяются также синтетические аналоги прогестерона (дюфастон, примолют) для подавления выработки избытка эстрогенов, нормализации их соотношения.

Назначается лечение препаратами, ускоряющими дистрофию эндометрия (гестринон), блокаторами эстрогеновых рецепторов (тамоксифен), а также препаратами, регулирующими гомоны гипофиза ЛГ и ФСГ, отвечающих за выработку половых гормонов.

Лечение успокаивающими средствами позволяет ослабить влияние стрессов, что помогает улучшить гормональный фон, уменьшить болевую чувствительность организма.

Противовоспалительное лечение. Обычно препараты используются в виде свечей. Устранение воспаления позволяет снизить болевые ощущения. Одновременно назначаются средства для укрепления иммунитета и витамины.

Гепатопротекторы. Такие средства во время лечения назначаются для защиты печени от токсического воздействия длительно принимаемых лекарств.

Хирургическое лечение эндометриоза

Показаниями к проведению оперативного лечения является наличие аденомиоза 3-4 степени, необходимость одновременного устранения миомы, гиперплазии эндометрия, кист яичников. Операции назначаются, если лечение медикаментами не дало должного результата или у женщины имеются противопоказания к употреблению гормональных средств (сосудистые или эндокринные заболевания, депрессия).

Операции проводятся лапароскопическим методом. Производится эндокоагуляция (лазерное или термическое прижигание) очагов эндометриоза. Используется также метод эмболизации маточных артерий (прекращение кровоснабжения пораженных эндометриозом участков матки).

В зависимости от степени тяжести заболевания оперативное лечение позволяет остановить распространение очагов и добиться временного улучшения состояния матки, что зачастую дает женщине возможность зачать и родить ребенка. Полностью избавить молодую пациентку от эндометриоза матки можно только путем полного удаления органа. Женщинам менопаузального возраста такую операцию не проводят, так как патология самопроизвольно исчезает.

Источник: http://www.prosto-mariya.ru/endometrioz-matki-simptomy-formy-lechenie-vozmozhnye-posledstviya_1950.html

Эндометриоз

Эндометриоз брюшной полости – это доброкачественное разрастание ткани за пределы полости матки. Клетки эндометрия попадают в брюшину, прикрепляются к другим органам и начинают функционировать.

Причины этого заболевания полностью не установлены, но важно своевременно лечить патологию, чтобы избежать серьезных последствий. Эндометриоз может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Причины развития патологических изменений

В зависимости от места поражения различают генитальный и экстрагенититальный эндометриоз. Он бывает овальной, круглой или другой неправильной формы, очаги содержат светлую или темную жидкость.

Причины появления патологических образований еще находятся на стадии изучения, но существуют общие признаки, которые способствуют развитию недуга:

  • Снижение иммунной системы на фоне различных заболеваний. Если иммунитет в норме, организм самостоятельно борется с патологическими клетками, что проникают за пределы полости матки, блокирует их дальнейшее функционирование.
  • Менструальные сбои провоцируют появление патологии. Во время месячных, клетки эндометрия вместе с кровяными выделениями, попадают в брюшину. Где крепятся к другим тканям и начинают развиваться.
  • Гормональные нарушения в организме способствуют развитию заболевания. Уровень прогестерона в крови снижается, нарушается работа надпочечников, что приводит к появлению образования.
  • Генетическая предрасположенность. Специалистами доказано, что девушки, у которых матери страдали этим недугом, находятся в группе риска. У них чаще диагностируют это заболевание, чем у других женщин.

Существует ряд факторов, что провоцируют появление болезни:

  • Механические повреждения слизистой оболочки полости матки – аборты, употребление внутриматочной спирали, выскабливание.
  • Низкий уровень гемоглобина в крови.
  • Лишний вес.
  • Воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Не профессиональное прижигание эрозии, кесарево сечение.
  • Проблемы с печенью.
  • Загрязненная среда обитания.

Чаще от этой болезни страдают женщины возраста до сорока лет, девушки у которых месячные начались очень рано, при менструации наблюдаются обильные выделения, что длятся более недели.

Симптомы эндометриозных очагов

Иногда эндометриоз проходит без выраженных симптомов, определить его может гинеколог при плановом осмотре пациентки.

Но чаще заболевание проявляется признаками, по которым можно определить болезнь и назначить правильное лечение.

Главные симптомы патологического отклонения:

  • Сильные болевые ощущения внизу живота, боль усиливается во время месячных. Эти симптомы характерны для многих гинекологических болезней, что является поводом обратиться за консультацией к специалисту. При эндометриозе, неприятные ощущения появляются, когда кровь попадает в брюшную полость, что вызывает раздражение и воспаление.
  • Дискомфорт при сексуальном контакте появляется из-за спаечного процесса органов малого таза. Эти ощущения заставляют женщину отказаться от интимной близости, что вызывает стресс для супругов и даже депрессивное состояние, а это усугубляет проблему.
  • Маточное кровотечение, что возникает между месячными, часто они сочетаются с сильными менструальными выделениями.
  • Если эндометриоз поражает мочевой пузырь или прямую кишку, наблюдается кровь в моче и в кале при месячных.
  • Заболевание способствует, образованию спек в маточных трубах, что не дает возможности забеременеть. Поэтому бесплодие является главным симптомом патологического отклонения.

Обострение вызывает острую боль внизу живота, даже без месячных. Это говорит о воспалительном процессе в органах, где начали функционировать клетки эндометрия.

Все эти симптомы должны насторожить девушку, но не нужно заниматься самолечением. Важно посетить гинеколога, который после полного обследования назначит лечение.

Осложнения при эндометриозе

В зависимости от глубины поражения различают четыре стадии недуга:

  • Первая стадия наблюдается, когда слизистая оболочка поражена до мышечного слоя матки.
  • Вторая, если слой миометрия поражен до середины.
  • Третья стадия – патология разрастается до брюшинного покрова матки.
  • При четвертой, наблюдается поражение брюшной полости.

Чтобы не допустить последних стадий и предотвратить распространение патологических клеток, важно своевременно прийти на консультацию к специалисту. Опытный врач назначит правильное лечение, что предотвратит переход острой болезни в хроническую форму.

Также своевременное диагностирование патологических изменений в организме предотвратит развитие серьезных осложнений.

При нарушении проходимости маточных труб, может развиваться бесплодие, внематочная беременность. Если все же удалось яйцеклетке оплодотвориться, заболевание может вызвать выкидыш или преждевременное прерывание беременности на ранних сроках.

Разрастание эндометриоза может нарушать работу других органов, при сдавливании нервов возникают неврологические нарушения.

Обильное кровотечение приводит к анемии, ухудшается общее состояние здоровья, женщина быстро устает, ее беспокоят головные боли, одышка, учащенное сердцебиение, кружиться голова.

Самым опасным последствием болезни, является образование онкологической опухоли.

Чтобы избежать тяжелых последствий, лучше при первых симптомах, обратиться к врачу. Полное обследование пациентки поможет выявить патологию и назначить комплексную терапию.

Как выявить и лечить заболевание?

Чтобы установить точный диагноз, пациентке рекомендуют пройти ряд обследований.

Прежде доктор выслушивает жалобы женщины, узнает обо всех симптомах, генетической наследственности, назначает ряд обследований:

  • Ультразвуковое исследование с помощью вагинального датчика поможет выявить изменения в органах малого таза.
  • Гистероскопию применяют для осмотра поверхности матки, проходимости маточных труб.
  • Гистеросальпингография – это способ диагностики, когда при помощи специального вещества, можно определить глубину прорастания очагов, состояние маточных труб. Особенно эффективный метод для женщин, у которых бесплодие.
  • Лапароскопия, является эффективным способом не только проведения диагностики, но и параллельного лечения болезни. При минимальном хирургическом вмешательстве можно удалить очаги патологии, не причинив вреда другим органам.
  • Анализ крови.

Способ исследования определяет доктор, все зависит от локализации очагов эндометрия.

При лечении острой болезни назначают медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Часто используют комбинированный метод лечения.

Консервативная терапия используется для блокирования разрастания патологических клеток.

Для этого назначают:

  • Оральную контрацепцию.
  • Противовоспалительные препараты.
  • Обезболивающие средства.
  • Свечи, витамины, иммуномодуляторы.

Медикаментозная терапия назначается девушкам, при первой стадии заболевания, когда нужно восстановить способность забеременеть. Противозачаточная контрацепция способна нормализовать уровень гормонов, блокировать попадание месячной крови в брюшную полость.

Этот метод требует длительного употребления гормональных препаратов и постоянного наблюдения у гинеколога. Если наблюдается негативная реакция на таблетки, важно сообщить об этом лечащему врачу.

Если после шести месяцев, медикаментозное лечение не приносит результата, пациентке рекомендуют хирургическое вмешательство. Способ удаления патологических очагов эндометрия выбирает доктор. Все зависит от места локализации, тяжести недуга, возраста женщины и ее желания иметь в будущем детей.

После операции назначают гормональные средства, чтобы избежать рецидивов, вызвать гибель оставшихся клеток эндометрия.

При тяжелой форме заболевания женщине рекомендуют удалить полностью матку, оральную контрацепцию не назначают.

Чтобы не допустить серьезных осложнений, важно регулярно посещать гинеколога. Острая форма болезни поддается лечению, хроническое заболевание может привести к тяжелым последствиям.

Для профилактики любых отклонений в половых органах, женщине необходимо проходить гинекологический осмотр у врача не реже одного раза в шесть месяцев.

Диагностировав, заболевание на первых стадия, дает возможность полностью избавиться от патологии, забеременеть и родить ребенка. Медикаментозная терапия не требует длительного перебивания в больнице, не отразиться на карьере и личной жизни.

В целях профилактики лучше следовать таким советам:

  • Воздержаться от интимных отношений во время менструации.
  • Своевременно лечить все гинекологические заболевания.
  • Не допускать ожирения, следить за своим весом поможет правильное питание.
  • Избегать стрессовых ситуаций, постоянная депрессия способствует появлению патологических отклонений.
  • Не допускать абортов и других вмешательств в половые органы, что могут привести к травмам в области матки.
  • Подбирать контрацепцию за рекомендацией специалистов.

В группе риска находятся женщины после тридцати, которые еще не рожали. Деловые леди, которые ставят карьеру выше, а рождение ребенка откладывают. Также опасно постоянные командировки, когда наблюдается смена климата.

Девушки, что ведут беспорядочную половую жизнь, подвержены к различным инфекционным, гинекологическим заболеваниям. Поэтому важно изменить свой образ жизни, чтобы предотвратить развитие патологии.

Важно отметить, что беременность благотворно сказывается на развитии эндометриоза. Во время менопаузы, когда отсутствует менструация, наблюдается снижение разрастания патологических очагов, иногда приводит к исчезновению болезни.

Если беременность не наступает даже после лечения, женщине рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://matka03.ru/fonovye-zabolevaniya/endometrioz/bryushnoj-polosti.html
Смотрите также: