Категории

Лечение пульпита девитальная экстирпация

Лечение пульпита консервативным методом в постоянных зубах с неоконченным формированием корней

Девитальная экстирпация пульпы

Девитальная экстирпация пульпы

Девитальная экстирпация пульпы - полное удаление пульпы из полости зуба после её умерщвления. В современной стоматологии эта процедура пришла на смену полному удалению больного зуба – теперь даже при глубоком кариесе зуб можно сохранить, удалив только нервы.

Показания к девитальной экстирпации пульпы:

  • Пульпит (острый диффузный или хронический фиброзный пульпит);
  • Травма зуба;
  • Воспаление корневой пульпы после витальной или девитальной ампутации.

Противопоказания к девитальной экстирпации пульпы:

  • Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
  • Эпилептический статус;
  • Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
  • Сведение челюстей;
  • Микростомия любого происхождения;
  • Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.

Методика проведения девитальной экстирпации

Данный метод предусматривает лечение в несколько посещений.

В первое посещение проводят анестезию, удаляют весь инфицированный дентин и эмаль. Затем проводят медикаментозную обработку полости, высушивают и с помощью стерильного бора создают небольшое сообщение в области рога пульпы. Далее на сообщение накладывают небольшое количество мышьяковистой пасты. Для однокорневых зубов время наложения пасты составляет 24 часа, а в многокорневых зубах – 48 часов.

Во второе посещение проводят раскрытие полости зуба, ампутацию, экстирпацию пульпы, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов, пломбирование.

В третье посещение проверяют зуб, проводят его перкуссию и пальпацию, если все в норме и отсутствует болезненность, приступают к удалению временной пломбы, проводят медикаментозную обработку и приступают к постоянному пломбированию.

Осложнения после девитальной экстирпации пульпы

Нередко после экстирпации пациент жалуется на постпломбировочные боли. Если они длятся два-три дня после процедуры – это вполне нормальное явление, так как экстирпация пульпы зуба это весьма травматичная процедура. Однако если боли продолжаются и не ослабевают, то стоит насторожиться.

Обычно постпломбировочные боли связаны с врачебными ошибками:

  • Неполное удаление пульпы. Случает так, что врач удаляет пульпу не полностью, оставляя воспаленную ткань в верхушке корня. Это становится причиной болей и распространения инфекции;
  • Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это также становится причиной сильной боли и может привести к воспалению нижнечелюстного нерва;
  • Отлом инструмента. В этом случае часть инструмента остается в канале, из-за чего канал оказывается не полностью запломбирован, и быстро инфицируется;
  • Перфорация корня – протыкание стенки корня зуба стоматологическим инструментом. В этом случае очень важно быстро закрыть такое отверстие, так как оно может вызвать очень серьезный и сильный воспалительный процесс, который быстро перейдет на соседние зубы. Иногда в таких случаях возникают кисты, остеомиелит, периодонтит и ряд других осложнений.


Источник: http://stomatology.me/dental-surgery/devital-extirpation-pulp/

9.3. Девитальная экстирпация пульпы зуба

Экстирпация пульпы — показания и методики пульпотомии

Экстирпация пульпы – стоматологическая операция, во время которой происходит полное удаление соединительной ткани, заполняющей полость зуба.

Пульпотомию проводят на уровне верхушечного отверстия. Это необходимо для полного удаления пораженной пульпы.

Содержание

Показания и противопоказания к вмешательству

Экстирпация пульпы проводится в следующих случаях:

  • необратимые варианты развития пульпита;
  • пародонтогенный пульпит;
  • перелом коронки зуба, сопровождающийся вовлечением в процесс пульпы.
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения воспалительного процесса.

Пульпэктомию также могут проводить и при полностью здоровой пульпе. Это делается в тех случаях, когда нужно произвести подготовку зубов к установке протеза.

Как и у любого хирургического вмешательства, к проведению ампутации пульпы есть противопоказания, в частности:

  • полная непроходимость корневого канала;
  • рассасывающийся корень в молочном зубе;
  • наличие несформировавшегося корня в зубе;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • иммунодефицитные состояния;
  • непереносимость анестезии.

Два метода ампутации

В современной стоматологической практике используются две основных методики выполнения экстирпации пульпы:

  1. Витальный способ. После проведения местной анестезии, производится пульпэктомия. Все нужные манипуляции укладываются в одно посещение.
  2. Девитальный способ. Проводится в два посещения. На первом посещении врачом закладывается девитализирующая паста, вызывающая умерщвление пульпы. На втором посещении проводится непосредственное удаление некротизированных тканей.

Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Витальная экстирпация

Главное преимущество данного метода заключается в том, что все необходимые манипуляции проводятся за одно посещение. Также этот метод не требует применения девитализирующих средств, негативно влияющих на состояние периодонта.

Витальная ампутация проводится следующим образом:

  • выявление заболевания;
  • чистка пораженного зуба;
  • введение анестезии;
  • срез свода полости зуба;
  • экстирпация;
  • измерение длины канала;
  • придание каналу правильной формы с последующей обработкой дезинфицирующим средством;
  • установка постоянной пломбы.

Данный метод является более популярным, как среди стоматологов, так и среди пациентов. Однако, если пациент обладает повышенной чувствительностью к анестетикам, проведение удаления пульпы этим способом не разрешается.

Девитальный метод

Считается традиционным методом и основывается на полном удалении пульпы после ее умерщвления. Для этого, специалисты используют девитализирующие средства:

  • мышьяковистые пасты;
  • парафармальдегидные пасты.

В том случае, если в процессе лечения не удается полностью пройти канал, для умерщвления пульпы в недоступных участках может применяться электрохимический некроз. При использовании этого метода, необходима анестезия, поскольку при сохраненной болевой чувствительности будет невозможно воздействовать на пульпу достаточной силой тока.

Из противопоказаний к применению данного способа нужно выделить следующее:

  • повышенная чувствительность к девитализирующим средствам;
  • гнойные формы пульпита;
  • наличие несформировавшегося корня в зубе.

Само лечение проводится в два посещения. Так, в первый визит к стоматологу, будет сделано следующее:

  • постановка диагноза;
  • чистка поврежденного зуба;
  • вскрытие полости;
  • наложение пасты;
  • установка временной пломбы.

Второе посещение может быть назначено через 2 дня, если использовалась паста на основе мышьяка или же через неделю, если применялся параформальдегид. Во время второго посещения, врачу необходимо произвести следующие манипуляции:

  • удаление временной пломбы;
  • обеспечение достаточного доступа к корневым каналам;
  • полное удаление пульпы;
  • обработка каналов;
  • пломбирование каналов;
  • установка постоянной пломбы.
Из-за риска токсического воздействия девитализирующих средств на ткани периодонта в современной стоматологической практике данный метод применяется исключительно в тех случаях, когда противопоказана витальная экстирпация.

Возможные осложнения

После проведения операций возможно возникновение ряда осложнений, а именно:

  1. Раздражение периодонта. Проявляется болевым синдромом и является ответом на механический отрыв пульпы рядом с верхушечным отверстием. Проходит после использования обезболивающих средств. В некоторых случаях может понадобиться проведение дарсонвализации или флюктооризации.
  2. Травматический периодонтит. Возникает в результате попадания пломбировочного материала за область корневого канала.
  3. Ожог слизистой. Появляется из-за неправильного проведения диатермокоагуляции. Очаг поражения необходимо обрабатывать антисептическими средствами, а также проводить противовоспалительную терапию.
  4. Перфорация корня. В случае нарушения техники проведения стоматологического вмешательство, возможно «прободение» стенки корня инструментарием. Это приводит к серьезному воспалению, вплоть до развития остеомиелита.

При несоблюдении послеоперационных рекомендаций также возможно формирование осложнений. Так, если после проведения первого этапа девитальной пульпотомии, отложить повторное посещение, длительное нахождение мышьяка в полости зуба может привести к развитию периодонтита.

Именно поэтому, во избежание последствий важно не только обратиться к квалифицированному специалисту, но и следовать всем его назначениям. В этом случае риск развития осложнений снижается в разы.

Рекомендуем другие статьи по теме

Понравилась статья?

Поделитесь ей:

Источник: http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/ekstirpaciya-pulpy.html

Лечение острого и хронического пульпита

9.3. Девитальная экстирпация пульпы зуба

Первое посещение больного содержитвсе мероприятия, как при лечении больных с пульпитом методом пульпотомии. Проводится аппликационная или друк- анестезия, например,Sol.Mepivastesini3% и частичная обработка кариозной полости. Вскрывается рог пульпы и полость осушается ватным тампоном. Кончиком зонда берется мышьяковистая паста в объеме равном головке шаровидного бора № 2- 3 и накладывается на пульпу зуба. Паста покрыта отжатым ватным тампоном, например, смоченным эвгенолом. Сверху накладывается сухой тампон и временная пломба. Больному даются рекомендации.

Второе посещение больного через 24- 48 часов. Выясняются жалобы больного и проводится обследование зуба. Удаляется временная пломба и ватные тампоны из полости зуба экскаватором. Проверяется болевая чувствительность пульпы (при необходимости можно сделать дополнительно внутрипульпарную или друк - анестезию). Препарируется кариозная полость, раскрывается полость зуба. Проводится ампутация пульпы зуба острым экскаватором и шаровидным бором, разрабатываются устья корневых каналов. Делаются антисептическая обработка полости и ее осушение. Пульпэкстрактором экстирпируется пульпа из корневых каналов под каплей антисептика Sol.Chlorhexydini bigluconati 0,05%. Проводится эндодонтический этап прохождения и расширения корневых каналов с рентгенологическим контролем (с введенными в каналы корневыми иглами). Каналы высушиваются и пломбируются, приготовленной ex tempore, например, эндометазоновой пастой с гуттаперчевыми штифтами до физиологической верхушки. Проводится рентгенологический контроль пломбирования каналов. Накладывается изолирующая прокладка на дно полости из стеклоиономерного цемент и пломба. Пломба моделируется и полируется. Даются рекомендации больному.

9.4. Девитальный комбирированный метод лечения пульпитов

Комбинированный метод лечения пульпитов предусматривает экстирпацию девитализированной пульпы из проходимого канала корня зуба и пульпотомию ее в непроходимых каналах с применением импрегнации резорцин-формалиновой смеси, рис.14. С возрастом происходит сужение полости зуба и корневых каналов, вплоть до полной облитерации их просвета. Это наблюдается так же при патологической истираемости зубов, клиновидном дефекте, эрозии эмали. Искривления корней, наличие отломка инструмента так же ограничивают возможность прохождения корневого канала.

В подобных ситуациях более надежным методом стерилизации остающейся в состоянии некроза пульпы в корневых каналах являются депофорез гидроокиси меди-кальция или электрофорез с препаратами йода. Депофорез гидроокиси меди-кальция рекомендуется проводить только при повторном эндодонтическом лечении зубов.

9.5. Особенности лечения больных с хроническим остаточным, ретроградным и конкрементозным пульпитами

У больных с хроническим остаточным пульпитом зуб перелечивается под анестезией или с использованием метода девитализации пульпы. Снимается пломба, проводится экстирпация пульпы и эндодонтический этап лечения с прохождением, расширением и пломбированием корневого канала или каналов. Если корневой канал не удается сделать проходимым, накладывается мышьяковистая паста на болезненную пульпу в устье канала или каналов на одни сутки. Во второе посещение проводят импрегнацию некротизированной пульпы резорцин-формалиновой смесью, затем накладывается мумифицирующая паста, изолирующая прокладка и пломба. Перед пломбированием делается 3-4 сеанса электрофореза с йодистым калием.

Другим, более современным, методом вместо электрофореза с йодом является проведение депофореза гидроокиси меди-кальция. После 2-3 сеансов депофореза проводится пломбирование расширенной части корневого канала атацамитом, содержащем медь, накладывается изолирующая прокладка и пломба.

Лечение ретроградного пульпита проводится экстирпационным методом под анестезией. Особенностью его лечения является то, что в виду отсутствия кариозной полости проводится трепанация коронки. Трепанация коронки резцов и клыков осуществляется с язычной поверхности зуба, не повреждая вестибулярную поверхность. Трепанация коронки премоляров и моляров проводится на жевательной поверхности. Остальные этапы лечения остаются такими же, как при лечении других форм пульпитов.

Лечение конкрементозного пульпита проводится методами девитальной ампутации, или девитальной экстирпации, или под анестезией. Особенностью его лечения является необходимость удаления конкремента из полости зуба и/или корневого канала.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1671698/page:23/
Смотрите также