Категории

Операция по удалению невромы мортона стоимость

Удаление невромы Мортона. Morton's Neuroma

Как избавиться от невромы Мортона без операции?

Невромами называют группу доброкачественных опухолевидных разрастаний, которые образуются из нервной ткани. В зависимости от происхождения выделяют невромы нетравматического происхождения (истинные и ложные; первые возникают из элементов нервной ткани, вторые – из элементов входящей в состав нервного ствола соединительной ткани) и травматические невромы.

Травматические невромы

Особенно часто травматические опухолевидные образования из нервной ткани появляются после ампутации, в области пересеченного нервного ствола. Развитие ампутационных невром сопровождается выраженным болевым синдромом. Боли усиливаются при прощупывании прикосновении, контакте с одеждой. При легкой, аккуратной пальпации в некоторых случаях удается прощупать под кожей резко болезненные, плотные узелки.

Кроме ампутационных, травматология выделяет травматические невромы, возникающие в месте полного или частичного повреждения нервного ствола. В последнем случае неврома носит название краевой.

Особенности иссечения

Операцию по иссечению невромы выполняют под наркозом, проводниковой или местной анестезией. При выборе доступа к доброкачественному образованию учитывают, что формирование рубцовой ткани практически всегда меняет нормальные соотношения анатомических образований.

При прямом доступе через рубцово измененные ткани увеличивается вероятность случайного повреждения смещенных рубцами сосудов и нервов. Для того, чтобы избежать осложнений в ходе хирургического вмешательства, врач вначале выделяет нерв в пределах здоровых тканей выше и ниже поврежденного участка, а затем продолжает выделять нервный ствол из рубцов.

После обнаружения хирург-травматолог выполняет иссечение невромы. При ампутационных разрастаниях нервной ткани конец нервного ствола обрабатывают раствором формалина или этилового спирта. Ткани ушивают послойно, накладывают кожные швы. Рану дренируют и закрывают асептической повязкой. Конечность иммобилизуют съемной пластиковой или гипсовой лонгетой.

Лечение невромы Мортона

Еще одной разновидностью подобных опухолевидных разрастаний является неврома Мортона, образующаяся между основаниями третьего и четвертого, реже – второго и третьего пальцев стопы. Точная причина развития этого заболевания неизвестна. Болезнь чаще возникает у женщин, сопровождается стреляющими или жгучими болями, онемением или ощущением инородного тела в пораженной области.

При неэффективности консервативного лечения (ортопедическая обувь, блокады, прием нестероидных противовоспалительных препаратов) показано иссечение невромы.

Операцию выполняют под местной анестезией. Врач разрезает кожу, рассекает или раздвигает подлежащие ткани и иссекает неврому. Затем накладывает швы, дренирует рану резиновым выпускником и закрывает ее асептической повязкой.

В Москве иссечение невромы Мортона стоит 17983р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 33 адресам.

далее...Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/excision-removal-traumatology/neuroma

Неврома Мортона: причины, признаки, как лечить, последствия


Всем доброго дня, милые дамы! Меня зовут Александр, мне 30 лет и так уж вышло, что я тоже имел «счастье» быть заложником невромы Мортона! Но обо всем по порядку: началось это все в феврале текущего года, стала немного беспокоить левая стопа в области 3-4 пальца, причём именно в обуви, но потом все проходило и оставшийся день проходил как обычно. Особого значения этому я не придавал (стоит отметить, что у меня продольное и поперечное плоскостопие, а также я страстный любитель узкой обуви!). Со временем становилось все хуже, и боль стала начинаться с момента первых шагов с утра, ходил как калека, но лето, легкая обувь и стельки несколько нивелировали болевые ощущения! Ходить становилось все труднее, преодолеваемые расстояния становились все меньше, запас хода без посидеть/постоять, чтобы обнулить боль, стал ничтожно мал - что греха таить, передвигаться стало просто невыносимо, а к концу истории даже водить машину��
Я побывал у многих врачей, от чего только не лечился за эти 10 месяцев, съел тонну обезболивающих и даже 3 месяца колол метотрексат (знающие люди поймут), пока один из врачей не отправил на МРТ, которая и помогла поставить верный диагноз! До неё ни один врач не предполагал невриному, хоть я и говорил про онемение пальца, шишки между 3 и 4 пальцами, жжение и адские боли при ходьбе! МРТ делал в центре МедСкан на Нижегородской, вышло 14К, но ни секунды не пожалел - приятная клиника, вежливый персонал, а главное - качественная расшифровка снимков кандидатами и докторами м.н. Прочитав в интернете об этом «чуде», впереди забрезжил луч надежды, что все не так уж плохо - метотрексат был прекращён, но начались поиски врача!
На этом этапе я и наткнулся на этот форум - безмерно благодарен за его наличие и всем неравнодушным, кто щедро делится здесь информацией, отзывами и советами! Прочитал пару страниц, на них чаще всего мелькала фамилия Макинян, но не очень убедительны были истории о послеоперационном восстановлении (может просто мне так показалось����*♂️), но в одном из сообщений увидел Соколова А.И., и почему-то решил обратиться именно к нему! Попал на приём 2-го декабря, он посмотрел диск с МРТ, осмотрел ноги и приговорил к операции, которая была назначена на 11 декабря! Отмечу, что это не только удаление неврином, но и иссечение нерва, где она и возникла!
8-го внёс предоплату в размере 40К, а 10-го уже лёг в стационар. 11-го числа часов в 9 утра ввели внутривенно антибиотик, потом внутримышечно обезболивающее и повезли в операционную, оперировал сам Соколов под спиналкой! Скажу сразу - это абсолютно не больно, просто затяжной укол, потом немного накрывает, но капельница все приводит в порядок! Почему не местная? Потому что важным при этой операции является жгутирование для избежания кровления раны во время операции, а также образования гематом! Операция на обеих стопах заняла минут 20-25, рассечение сверху стопы, на левой была невринома размером 10*8 мм., на правой 8*6 мм. и полость с жидкостью размером 5*7 мм. - все как описали на МРТ! Соколов ещё спросил - как ты с этим ходил, представляю, насколько это было больно�� Потом палата пробуждения (не люблю слово реанимация), часа через 4 ноги стали оттаивать, а через 6 часов, сделав определенную процедуру, свидетельствующую о прекращении действия наркоза, привезли обратно в палату! Очень важно после спиналки минимум 8 часов вообще не напрягать спину, лежать бревном, а оставшееся время до полных суток не вставать и не садиться, чтобы жидкость не вышла через ранку от укола! Перед сном сделали обезболивающее и напомнили, чтобы утром не забыл свалить домой))))))
Я несколько раз спрашивал про костыли, трость и баруки, но ни врач, ни старшая сестра не ответили положительно! Это было странно, но ровно до тех пор, пока утром не пошёл сам! Ноги не болели абсолютно, и мелкими уверенными шагами ты начинаешь дорогу к новой жизни без боли))) Швы снимать в следующий вторник, но больничный до четверга, и все эти полторы недели врач настоятельно рекомендовал больше лежать и меньше вставать! Я, конечно, на радостях весь вторник провёл на ногах, но вчера и сегодня стараюсь меньше ходить, наступаю пока только на пятку и ребро ладони, хотя пальцы прекрасно шевелятся и гнутся как внутрь, так и наружу! Отеков нет, небольшая гематома на 4-м пальце правой стопы, чувствительность пока не понял есть или нет, хотя, меня это вообще не волнует - не понимаю, почему многих здесь так сильно это волнует))) Я вообще онемение чисто случайно обнаружил! Больница приятная, двухместная палата с удобствами в номере, телевизором и холодильником! Персонал в отделении разный, есть нормальные, есть и так себе! Больница - ЦКБ РАН на Литовском бульваре, врач Соколов Андрей Иванович! Врача очень рекомендую, никакой лирики и соплей, все по делу, работу свою знает и делает её прекрасно, рука легкая!
На третий день гематом нет, только на том же пальце, опухлость есть, но это и логично, все-таки хирургическое вмешательство! Болей как таковых нет, ну может иногда что-то фоном отдаёт, но это верный признак того, что организм трудится и нога заживает!
Да, забыл сказать - в круг мне все вышло 36К, самая дорогая спиналка - 8К, удаление двух неврином по 7К, двое суток у них по 3К, направление на гистологию обеих неврином 5К, ну и остальное по мелочи! Дорого или нет - судить Вам, но мое мнение - не велика цена за качественное избавление от диких болей, являющихся неотъемлемой частью такого, казалось бы, простого и ежедневного процесса, как ходьба!
И мой Вам совет - никогда не экономьте на обследованиях, врачах и препаратах, ведь это ноги, и им Вам служить до самого последнего вздоха! Согласитесь, будет обидно получить осложнение или некачественную врачебную консультацию или помощь в стремлении сэкономить лишний рубль!
Прошу прощения за много букв, краткость не мой конёк! Если есть вопросы либо интересует что-либо из вышенаписанного в более конкретном изложении - пишите, буду раз помочь!
И да, здоровья Вам и Вашим ножкам! И ещё раз всем огромное спасибо!��
ПС - на фото ноги на следующее утро, то есть спустя сутки после операции!

Источник: http://plastic-surgeon.ru/forum/showthread.php?p=2700161

Неврома Мортона

Неврома Мортона, или компрессивная нейропатия межпальцевого нерва – не является истинной опухолью, это реактивное утолщение нерва и окружающих его тканей, развивающееся вследствие его сдавления. Межпальцевая неврома, или неврома Мортона, названная так в честь Thomas George Morton, впервые была описана Civinini в 1835 году, а позднее Durlacher в 1845 полностью  описал её симптомокомплекс. 

Схематичное изображение невромы Мортона.

Неврома Мортона наиболее часто встречается у женщин (отношение мужчин к женщинам 1:9) среднего возраста. Чаще всего поражает 2 и 3 межплюсневые нервы между головками 2-3 и 3-4 плюсневых костей. Предположительно связана с компрессией межплюсневого нерва межплюсневой связкой (глубокой поперечной связкой стопы), расположенной к тылу  поверхности от нерва. Третий межплюсневый промежуток получает двойную иннервацию от наружного и внутреннего подошвенных нервов, что служит анатомической предпосылкой к травматизации нерва именно в третьем межплюсневом промежутке.

Симптомы невромы Мортона.

Боль в области третьего межплюсневого промежутка, усиливающаяся при ходьбе и при использовании узкой обуви, особенно обуви на высоких каблуках. Боль часто спадает или проходит совсем при снятии обуви и массаже стопы. Часто ощущается онемение по подошвенной поверхности 3-4 пальцев стопы. Иногда удаётся пропальпировать неврому. Провоцирующим тестом может служить поперечное сжатие стопы при котором часто определяется усиление боли. Иногда удаётся услышать «щелчок» (признак Мульдера), также может определяться нестабильность в плюсне-фаланговых суставах.

Диагностика невромы Мортона.

Хотя диагноз невромы Мортона обычно ставится на основании клинических данных, в случае если диагноз сомнительный прибегают к инструментальным методам диагностики. Рентгенография часто не выявляет патологии, хотя может определяться узурация кости в месте сдавления невромой. На сонографии можно увидеть овальное гипоэхогенное образование. МРТ используется редко, чаще для дифференциальной диагностике при неявной клинической картине.

Для диагностики также часто применяется лечебно-диагностическая блокада межплюсневого нерва раствором местного анестетика. В случае если болевой синдром при этом полностью регрессирует  - это считается убедительным признаком свидетельствующим в пользу межплюсневой невромы.

Дифференциальная диагностика невромы Мортона проводится с такими заболеваниями как: синовит плюсне-фалангового сустава, метатарсалгия, стресс-переломы плюсневых костей, артрит плюсне-фаланговых суставов, остеонекроз головок плюсневых костей, опухолевые поражения кости, заболевания поясничного отдела позвоночника с иррадиацией боли в область межплюсневых промежутков.

Консервативное лечение невромы Мортона.

Для консервативного лечения невромы Мортона наибольшее значение имеет использование специальной обуви, с широким передним отделом, жёсткой подошвой исключающей перекат стопы, и мягкой подушкой под головками плюсневых костей. В 20% случаев использование такой обуви приводит к полному регрессу симптоматики.

Если замена обуви не принесла облегчение, следующим этапом можно  выполнить введение глюкокортикостероида непосредственно в область невромы. К сожалению эта методика редко позволяет добиться разрешения болевого синдрома на длительный период времени.

Оперативное лечение невромы Мортона.

При неэффективности консервативного лечения применяют неврэктомию. Её можно выполнить как из тыльного так и из подошвенного доступа.

Схематичное изображение тыльного хирургического доступа используемого для удаления межпальцевой невромы.

Альтернативным методом является рассечение межплюсневой связки, однако данная методика более эффективна на ранних этапах заболевания.

Слева – классический тыльный доступ, видна глубокая поперечная межплюсневая связка, справа – неврома Мортона после её удаления.

Для предотвращения формирования на месте невромы Мортона истинной невромы, рекомендуется выполнять полноценную резекцию и производить погружение проксимального конца нерва в собственные мышцы стопы.

Результаты лечения невромы Мортона.

После хирургического лечения невромы Мортона Отличные результаты наблюдались в 45 % случаев, хорошие в 32 %, удовлетворительные в 15 %, плохие в 8%. Неудовлетворительные результаты часто связаны с формированием истинной ампутационной невромы в области проксимального конца межплюсневого нерва.

Автор статьи:

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Источник: http://ortoweb.ru/Лечение/Стопа/Неврома Мортона
Еще по теме