Категории

Дисплазия приобретенная

Максим Ковязин, 11 лет, синдром Беквита – Видемана, тяжелое генетическое заболевание

Дисплазия суставов от травмы или приобретенная дисплазия

Хрупкий организм младенца в утробе матери и первые месяцы после рождения подвержен губительным для развития воздействиям. Распространённым врождённым дефектом у детей считается дисплазия тазобедренных суставов. Термин обозначает смещение суставной головки вследствие недостаточного развития образующих сустав элементов.

Дисплазия первой степени характеризуется недоразвитием костно-хрящевой ткани сустава. При второй степени головка отклонена от нормального положения. При третьей наблюдается полное отсутствие контакта головки с вертлужной впадиной. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Чем раньше диагностировано заболевание и назначено адекватное лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Услышав диагноз, родители не понимают, откуда у ребёнка возник дефект. Врачи выделяют ряд причин. Источники считаются возможным, но не обязательным условием развития болезни.

Дисплазия ТБС

Содержание

Причины приобретённой дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов у детей не всегда присутствует в момент появления на свет. В отдельных случаях сустав деформируется уже вследствие воздействия внешних факторов. Если у ребёнка при рождении признаков дисплазии не выявлено, обнаруженное не значит, что допустимо потерять бдительность.

Возникновение заболевания провоцируют причины:

  • тугое пеленание;
  • деформация стоп;
  • родовая травма;
  • экология.

Испокон веков младенец ассоциировался с туго запеленутой «куколкой», способной на единственное движение – вращение головой. Подобное пеленание считалось правильным, свёрнутый малыш не поцарапается ручками, быстрее засыпает. Тугое пеленание детей выступало гарантом будущей прямизны ног.

В действительности, постоянное давление на тазобедренный сустав приводит к деформации. В странах, где малышей не пеленают от роду, случаи патологии развития намного реже. В Японии в 70-х годах теория подтверждена экспериментально: при введении запрета на тугое пеленание заболеваемость снизилась в 10 раз.

При деформации стопы либо косолапости возникновение дефекта тазобедренного сустава у детей не обязательно, но вполне возможно. Неестественная постановка конечностей способствует смещению головки относительно нормального положения.

Косолапость у малыша

Что касается родовой травмы, когда младенец рождается ягодицами вперёд, головка легко выпадает из вертлужной впадины. В случаях неправильного положения плода рекомендуется кесарево сечение, чтобы избежать повреждения органов ребёнка.

Экологический фактор, в меньшей степени, чем предыдущие причины, способен оказать влияние на развитие неокрепшей опорно-двигательной системы. По статистике в экологически неблагоприятных районах заболеваемость выше.

Причины врождённой дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов у детей в большинстве случаев развивается до рождения. В ходе исследований факторов, влияющих на деформацию сустава неродившегося ребёнка, выделены причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • гормональное влияние;
  • большой вес плода;
  • недостаток витаминов и микроэлементов (витамин Е, кальций, йод, железо, фосфор);
  • инфекционные заболевания, радиоактивное облучение матери во время беременности.

Генетически передаётся только предрасположенность, а не заболевание. Если кто-то в семье страдал дисплазией тазобедренного сустава, вероятность поражения последующих поколений возрастает на 25%. Если первый из детей родился с дефектом, другие становятся носителями его в одном случае из 17. В случае, когда дисплазией страдал один из родителей, младенец может заболеть с вероятностью 1 к 8.

Врождённая дисплазия

Версия гормонального влияния основывается на том, что во время беременности организм женщины повышает уровень гормонов (прогестерона, окситоцина и релаксина), расслабляющих суставы и связки, способствующих их размягчению. Происходящее нужно для облегчения родового процесса. Но гормоны способны проникать в плаценту, оказывая влияние на плод. Особенно в случае его неправильного положения. Причём страдают больше девочки, они сильнее зависят от гормонального фона матери.

В большинстве случаев возникшая по указанной причине деформация не носит тяжёлого характера, вскоре самоустраняется. Главное, исключить воздействие провоцирующих внешних факторов типа тугого пеленания.

Большой вес плода способствует развитию дисплазии, мешает нормальному движению ребёнка.

Вышеперечисленные причины нельзя устранить. В отдельных случаях в развитии дефектов опорно-двигательного аппарата младенца присутствует вина матери. Если в период вынашивания она употребляла токсичные для организма вещества, типа табака или алкоголя. Процесс развития костной ткани плода нарушается вследствие приёма матерью избранных групп лекарственных препаратов.

Врождённую дисплазию, особенно 1 стадии, у ребёнка диагностировать труднее, опытный врач сразу распознает тревожные симптомы.

Признаки дисплазии

Бессимптомные случаи дисплазии тазобедренных суставов у детей случаются крайне редко. Обычно заболевание можно заподозрить без использования специальной диагностической аппаратуры.

Простой и доступный метод – внимательно осмотреть складки на ножках малыша. Ягодичные, паховые и подколенные должны быть симметричны и одинаковы по длине и глубине. Если на одной стороне складок больше, вероятен дефект. Асимметрия порой считается нормой, а при двусторонней дисплазии вовсе отсутствует. Так что полагаться исключительно на описанный метод не стоит.

Возможным признаком становится характерный щелчок в больном суставе при разведении согнутых ножек в стороны. У здорового младенца оба бедра легко раскладываются почти на 180 градусов. При наличии дисплазии головка сустава встаёт на место при разведении и выскальзывает из впадины при сведении. При этом ощущается лёгкий толчок. Дефект значительно сокращает амплитуду движения, не давая отвести ножку в сторону полностью.

О наличии патологии свидетельствует укороченное бедро. Это легко проверить, согнув ножки малыша в коленях и сведя их вместе. Если одно колено окажется выше другого, виноват сустав. Можно попробовать положить одну прямую ножку на другую. У здорового ребёнка пересечение придётся на нижнюю или среднюю треть бедра. В ином случае – на верхнюю треть.

При несвоевременном выявлении дефекта симптомы становятся очевиднее. Если диагностируется односторонняя дисплазия тазобедренного сустава, к примеру, левого, малыш при ходьбе будет прихрамывать на левую ногу. Ягодичная мышца слабее развита со стороны больного сустава, визуально меньше в объёме.

При симметричной дисплазии выработается «утиная походка», переваливание с ножки на ножку, покачиваясь при этом. Часто дети встают на носочки либо выворачивают стопу.

Если лежащему на спине ребёнку надавить на пятку, заметно существенное движение ножки от голени до бедра. Причиной становится отсутствие ограничения движения головки вертлужной впадиной.

Если присутствуют вышеперечисленные признаки дисплазии или один из указанных, врач обязательно назначит точную диагностику.

Диагностика болезни

Методы диагностики

Если налицо симптомы, наличие дисплазии получится подтвердить или опровергнуть только с помощью высокоточного оборудования. Некоторые родители опасаются негативного воздействия аппаратуры на ребёнка при проведении диагностики. Страхи беспочвенны, а запущенное заболевание осложнит лечение либо приведёт впоследствии к инвалидности.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей определяется методами:

  1. Рентгенологическое исследование. Снимок покажет скошенную поверхность вертлужной впадины, смещение головки и бедра, несоответствие размеров головки и впадины тазобедренных суставов.
  2. Артрография. Сложная, высокоточная процедура, проводимая под общим наркозом. Снимок, сделанный при введении контрастного вещества, отображает состояние головки, хрящевой ткани, связок и капсулы.
  3. Артроскопия с помощью проводника с камерой, вводимого в полость сустава, досконально показывает его состояние.
  4. УЗИ. Безопасный и безболезненный метод. Часто используется для контроля проводимого лечения.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография используются при необходимости точного исследования мягких и хрящевых тканей перед оперативным вмешательством.

До 2-3 месяцев обычно делают УЗИ, в этот период кости недостаточно развиты, а хрящевая ткань плохо различима на рентгеновских снимках.

Лечение и профилактика

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей требует терпения, регулярного выполнения процедур и постоянного контроля врача. В зависимости от степени развития патологии, применяют методы лечения:

  • ношение специальной ортопедической распорки;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • широкое пеленание;
  • гипсовые повязки.

Иногда головка вправляется спонтанно при широком пеленании. Но в большинстве случаев применяют разного рода распорки, фиксирующие суставы ребёнка в правильном положении: стремена Павлика, подушка Фрейка, шины.

Эффективно при лечении дисплазии 1 и 2 степени сочетание парафиновых аппликаций, электрофореза, лечебного массажа и специальной гимнастики. Если применяется распорка, необходим постоянный УЗИ-контроль. В случае отсутствия положительной динамики, приспособление меняется, иначе наступит обратный эффект.

Симптомы 1 и 2 степени дисплазии устраняются приблизительно через полгода. Добиться полного излечения заболевания у детей удаётся в неосложнённых случаях за год.

С целью предотвращения развития патологии тазобедренных суставов у ребёнка необходимо следить за тонусом мышц, обеспечить нормальную подвижность, исключив тугое пеленание, регулярно выполнять развивающий гимнастический комплекс, консультироваться у ортопеда и невролога.

Источник: http://OtNogi.ru/bolezn/drugie/prichiny-displazii-tazobedrennyx-sustavov-u-detej.html

Врожденная или приобретенная ДТБС

Дисплази?я (от греч. dys – нарушение + plaseo – образую) – неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Одним из наиболее часто встречающихся видов дисплазии является дисплазия тазобедренных суставов.

Тазобедренные суставы служат опорой для позвоночника, верхней и нижней части туловища, они обладают подвижностью благодаря соединению головки бедренной кости с вертлужной впадиной с помощью связок и обеспечивают свободу движения в нескольких направлениях.

При дисплазии тазобедренных суставов появляются нарушения в развитии костно-суставной основы, основных частей сочленения мышечного и связочного аппаратов, наблюдается неправильное их положение относительно друг друга. Формирование таких нарушений происходит в результате воздействия определенных эндогенных и экзогенных факторов в период внутриутробного развития плода.

Источник: wp-content.com

Дисплазия тазобедренных суставов встречается у 2-3% младенцев. Детская дисплазия больше свойственна девочкам: 80% выявленных диагнозов фиксируется у новорожденных женского пола. Семейные случаи патологии фиксируются у 25–30% больных и передаются по материнской линии. Около 80% случаев дисплазии приходится на долю повреждения левого тазобедренного сустава.

При условии раннего выявления и начала адекватной терапии под контролем ортопеда возможно восстановление поврежденных структур и полное выздоровление.

Замечено, что на частоту возникновения этой патологии в разных регионах оказывают влияние расово-этнические особенности, экологическая обстановка и традиции ухода за ребенком. Так, в Германии и странах Скандинавии дисплазия тазобедренных суставов регистрируется чаще, чем в Южном Китае или Африке.

Причины возникновения и факторы риска

Основной причиной нарушений развития хрящевой, костной и мышечной ткани являются генетические отклонения.

Кроме генетической предрасположенности, на возникновение дисплазии оказывают влияние другие факторы риска, возникающие в процессе эмбрионального и постнатального периода жизни ребенка и воздействующие на закладку и развитие соединительной ткани плода:

  • влияние на плод токсических веществ (лекарственных препаратов, пестицидов, алкоголя, наркотических веществ) и агрессивных физических факторов (радиации, ионизирующего излучения);
  • вирусные заболевания, перенесенные во время беременности;
  • эндокринные нарушения, анемия, болезни почек, сердца, сосудов, печени у будущей матери;
  • выраженный ранний токсикоз беременных;
  • неправильное питание во время беременности, авитаминозы, дефицит витаминов группы В и Е;
  • неблагополучная экологическая обстановка в регионе проживания;
  • нарушение структуры миометрия;
  • повышенный уровень прогестерона в последнем триместре беременности;
  • снижение объема околоплодных вод ниже уровня нормы;
  • ягодичное предлежание плода (плод упирается в нижнюю часть матки тазом, а не головкой);
  • крупный плод – повышенный фактор риска развития патологии тазобедренных сочленений, так как при нарушении расположения плода внутри матки увеличивается вероятность смещения костей;
  • тонус матки во время вынашивания ребенка;
  • тугое пеленание.

Прогрессирующая дисплазия у детей может приводить к серьезным последствиям.

Формы дисплазии тазобедренных суставов

  • Ацетабулярная (врожденная) форма дисплазии – врожденное анатомическое отклонение, обусловленное аномальным строением вертлужной впадины. Давление головки бедра вызывает деформацию, вытеснение и заворот внутрь сустава хряща лимбуса, расположенного по краям вертлужной впадины. Капсула сустава растягивается, вертлужная впадина приобретает эллипсовидную форму, происходит окостенение хрящей, головка бедра смещается.
  • Эпифизарная (дисплазия Майера) – затрагивает проксимальный бедренный отдел. Наблюдается тугоподвижность соединений, патологические нарушения шеечно-диафизарного угла, изменение его в сторону увеличения или уменьшения, при этом возможно возникновение деформации конечностей.
  • Ротационная дисплазия – деформации взаимной локализации костей при рассмотрении в горизонтальной плоскости. Проявлением ротационной дисплазии является косолапость.

Дисплазия тазобедренных суставов также может быть врожденной или приобретенной (первые симптомы дисплазии суставов появляются и нарастают после первого года жизни).

Стадии

Различают три стадии дисплазии, которые отличаются по степени тяжести и клинико-рентгенологической картине:

  1. Предвывих («легкая дисплазия»). Диагностируют некоторые отклонения в формировании тазобедренного сустава: растянуты мышечные волокна и связки, головка бедренной кости находится в скошенной вертлужной впадине, при этом поверхность вертлужной впадины остается практически неизмененной.
  2. Подвывих. Наблюдается уплощение суставной поверхности вертлужной впадины и смещение шейки бедра и головки бедренной кости снаружи и вверх по отношению к суставной впадине в пределах границ сочленения.
  3. Вывих. Характеризуется глубокими деформациями в костной, хрящевой, мышечной ткани. Головка бедра полностью смещается вверх, покидая границы вертлужной впадины. Развивается дисфункция мускулатуры нижней конечности, в поясничном отделе формируется патологический изгиб позвоночника.
Источник: reh4mat.com

Первые симптомы дисплазии тазобедренных суставов возможно диагностировать еще в роддоме, до появления жалоб у родителей младенца.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава проявляется следующими нарушениями развития хрящевой, костной и мышечной ткани:

  • несоразмерность сочленяющихся поверхностей: уплощение вертлужной впадины, принимающей эллипсовидную форму при шаровидной форме головки бедра;
  • растянутость суставной капсулы;
  • недоразвитость связок.

Первые симптомы дисплазии тазобедренных суставов возможно диагностировать еще в роддоме, до появления жалоб у родителей младенца:

  • асимметрия кожных складок. Количество складок увеличивается на одном бедре, в положении лежа на животе складки с одной стороны расположены выше и глубже;
  • синдром соскальзывания Маркса – Ортолани: головка бедренной кости соскальзывает с характерным щелчком при давлении на оси бедер и разведении конечностей в стороны. В период усиления мышечного тонуса (начиная с недельного возраста) симптом исчезает;
  • укорочение одной ножки по сравнению с другой, которое определяется по высоте нахождения коленных чашечек: на здоровой стороне сустав располагается выше, чем пораженной;
  • ограничение во время разведения бедра, развести конечности удается не более чем на 60 ° (в норме согнутые в коленях конечности разводятся в стороны под углом 80–90 °). Симптом достоверен до увеличения тонуса мышечных волокон, только в первые дни жизни.

Окончательное формирование суставов завершается после того, как ребенок начинает самостоятельно ходить. При прогрессировании изменений соединительнотканных компонентов сустава выделяют признаки поздних этапов дисплазии тазобедренного сустава:

  • позднее вставание на ноги и позднее начало ходьбы;
  • нарушения походки (ходьба носком внутрь, хромота, «утиная походка», т. е. раскачивание из стороны в сторону);
  • жалобы на боль, боли в области тазобедренного сочленения и в спине;
  • развитие избыточного поясничного лордоза;
  • усталость, неустойчивость в тазобедренном суставе после физической нагрузки или длительной ходьбы.

В Германии и странах Скандинавии дисплазия тазобедренных суставов регистрируется чаще, чем в Южном Китае или Африке.

Одновременно с основными признаками могут быть выявлены сопутствующие симптомы дисплазии:

  • кривошея;
  • нарушение поискового и сосательного рефлекса;
  • атрофия мышц в области поражения;
  • мягкость черепных костей;
  • снижение пульсации бедренной артерии со стороны измененного сустава;
  • вальгусная или варусная постановка стопы.

Диагностика

Внешний осмотр и пальпация проводится с использованием ортопедических тестов для определения синдрома соскальзывания, симптомов ограниченного отведения нижних конечностей, асимметричных кожных складок и укорочения конечности.

Выявленные отклонения детально исследуются с помощью методов инструментальной диагностики:

  • УЗИ тазобедренных суставов. Благодаря отсутствию лучевой нагрузки УЗИ можно проводить многократно для оценки состояния соединительнотканных структур в динамике. Метод позволяет выявить отклонения в строении соединительной ткани, вычислить угол углубления тазобедренного сустава;
  • рентгенологическое исследование – устанавливает анатомические взаимоотношения костей бедра и таза, размещение головки бедра по отношению к краям вертлужной впадины. Рентгенография не уступает по достоверности УЗД, но имеет ряд недостатков (лучевая нагрузка, дополнительные манипуляции для визуализации, отсутствие возможности оценки состояния отклонения в строении костей, хрящей, сочленений). Рентгенографией подтверждаются также вторичные проявления коксартроза у взрослых;
  • магниторезонансную и/или компьютерную томографию назначают при планировании хирургического вмешательства и используют для получения клинической картины в различных проекциях;
  • артрография и артроскопия – инвазивные методы диагностики, их назначают в тяжелых случаях дисплазии для получения детальной информации о суставе.
Источник: online.org

Детская дисплазия больше свойственна девочкам: 80% выявленных диагнозов фиксируется у новорожденных женского пола.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

В зависимости от степени тяжести диспластического процесса используют консервативные (при легких формах) и хирургические методы (при подвывихе или вывихе сочленения) лечения.

Цель консервативной терапии дисплазии – нормализация анатомической формы тазобедренного сустава и сохранение двигательной функции. Используются следующие методы:

  • массаж;
  • поддержание правильного положения тазобедренных суставов. Для этого используют широкое пеленание, а также специальные ортопедические приспособления для фиксации тазобедренных суставов в правильном положении – ортопедические штанишки, подушку Фрейка, эластичные шины Виленского и Волкова, стремена Павлика, фиксирующие шины-распорки;
  • закрытое вправление вывиха с временной иммобилизацией конечности (наложением жесткой повязки). Метод используют в тяжелых случаях болезни и только у детей младше 5 лет;
  • лечебная гимнастика – проводится при каждой смене подгузника или пеленании, при этом ножки ребенка несколько раз разводят в стороны и снова сводят. Также эффективно плавание на животе;
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез хлористого кальция или лидазы, аппликации с парафином, озокерит, грязелечение);
  • скелетная тракция (вытяжение) поврежденного сустава;
Источник: home-sims2.net.ru

К оперативным методам лечения дисплазии тазобедренных суставов относятся:

  • открытое вправление патологического вывиха бедра;
  • корригирующая остеотомия – коррекция деформаций головки бедра и суставных поверхностей;
  • эндопротезирование (замена пораженного болезнью сустава искусственным у взрослых людей).

Возможные осложнения и последствия

Прогрессирующая дисплазия у детей может приводить к серьезным последствиям:

  • изменение походки и осанки;
  • плоскостопие;
  • диспластический коксартроз в зрелом возрасте;
  • лордоз;
  • сколиоз;
  • остеохондроз;
  • неоартроз;
  • диспозиция внутренних органов;
  • некроз тканей головки бедра.

Семейные случаи дисплазии тазобедренных суставов фиксируются у 25–30% больных и передаются по материнской линии.

Прогноз

При условии раннего выявления и начала адекватной терапии под контролем ортопеда прогноз благоприятный, возможно восстановление поврежденных структур и полное выздоровление.

Профилактика

С целью предупреждения развития у новорожденных дисплазии тазобедренных суставов соблюдают следующие меры профилактики:

  • предупреждение негативных влияний на плод, в том числе отказ беременной от вредных привычек, минимизация приема ею лекарственных средств;
  • регулярное прохождение планового УЗИ с целью выявления и коррекции тазового предлежания;
  • контроль тонуса гладкой мускулатуры матки;
  • обязательное обследование новорожденных, относящихся к группе риска: дети с отягощенной наследственностью по данному признаку, относящиеся к категории крупных, с деформированными стопами, новорожденные женского пола;
  • рациональное питание и активный образ жизни матери во время беременности и грудного вскармливания;
  • свободное пеленание;
  • использование подгузников, не оказывающих давления на таз.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: http://www.neboleem.net/displazija.php

Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренного сустава, тазобедренная дисплазия или врождённая дисплазия тазобедренного сустава является врождённой или приобретённой деформацией или смещением тазобедренного сустава.


Терминология дисплазии тазобедренного сустава

Некоторые источники предлагают выражение "дисплазия тазобедренного сустава", а не "врожденный вывих бедра", находя последний термин недостаточно гибкими в описании разнообразия возможных осложнений.

Использование выражения врождённая дисплазия тазобедренного сустава может также означать, что заболевание уже существует при рождении. Эта терминология подвергается сомнению, поскольку сустав у новорожденного формируется из хрящей и ещё податливый, что делает трудным определить начало заболевания.

Дисплазия тазобедренного сустава, это новый термин, который охватывает также оккультную дисплазию без дислокации, когда дислокация развивается после фазы «новорожденности».

Этот термин не используется постоянно. В педиатрической / неонатальной ортопедии он используется для описания неустойчивости бедра и слабо развитой вертлюжной впадины тазовой кости.

Некоторые источники предпочитают термин «дисплазия тазобедренных суставов», учитывая, что он будет «более простым и точным». ВИДЫ дисплазии тазобедренного сустава включают подвывих, дисплазию, и дислокацию. Главные типы – это обычно результат неправильной вертлюжной впадины.

Формы дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава может варьироваться от едва уловимого до серьезного вывиха. Врождённая форма неснижаемой дислокации является более сложным состоянием.

Состояние может быть двусторонним или односторонним:

  • Если оба тазобедренных сустава повреждены, тогда говорят о «двусторонней» дисплазии. В этом случае некоторые диагностические показатели, как асимметричные складки и неравная длина ног не учитываются.
  • При односторонней дисплазии только один сустав деформирован. В большинстве случаев имеется односторонняя дисплазия левого бедра.

Если сустав полностью вывихнут, ложная вертлюжная впадина часто формируется напротив шейки бедра, положение которой нарушено.

При тазобедренной дисплазии вертлюжная впадина становится слишком маленькой и деформируется. Крайний центральный угол измеряется, как описывал Уиберг.

Редкий тип, «семейной дисплазии тазобедренного сустава» встречается среди африканцев, которые являются членами семьи Бьюкес. Головка бедренной кости является плоской. Они страдают остеоартритом с раннего возраста.

Классификация Кроу

В 1979 году доктор Джон Ф. Кроу предложил классификацию, чтобы определить степень пороков развития и дислокации. Классификация сгруппирована от наименее серьезной стадии дисплазии Кроу I до самой серьёзной Кроу IV. Эта классификация очень полезна для того, чтобы изучить результаты лечения.

Вместо того, чтобы использовать угол Уиберга, потому что это мешает определить степень дислокации, они использовали 3 ключевых элемента, чтобы определить степень подвывиха: линию нижнего края, место соединения между головой бедра и шеей и высоту таза (вертикальное измерение). Кроме того, они установили, что "нормальный" диаметр головки бедренной кости составляет площадь 20% от высоты таза. Если переход от средней линии шеи до головы был более чем на 10% выше над опорной линией таза, по их мнению, вывих был более чем на 50%.

В результате появились следующие типы:

Класс

Описание

Дислокация

Кроу I

Бедренная кость и вертлюжная впадина имеют минимальные аномалии развития.

Менее 50 % дислокации

Кроу II

Вертлюжная впадина имеет неправильное развитие.

От 50 до 75% дислокации

Кроу III

Ложная вертлюжная впадина развивается напротив головки вывиха бедра. Соединение полностью вывихнуто.

От 75 до 100% дислокации

Кроу IV

Вертлюжная впадина недостаточно развита. Так как бедренная кость расположена высоко над тазом, этот тип также известен как «высокий вывих бедра».

100% дислокации

Заболеваемость дисплазией

Определение частоты может быть затруднено. Кроме того, есть большая разница в результатах диагностики. Сравнение двух немецких исследований привело к двум разным результатам использования одного метода.

Заболевание наиболее часто встречается среди женщин, чем среди мужчин.

Причины дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава считается многофакторным состоянием. Это означает, что несколько факторов участвуют в возникновении проявлений заболевания. Причина неизвестна, но обычно заключается в положении таза или большом размере плода.

Врождённая тазобедренная дисплазия

Некоторые исследования показывают связь врождённой тазобедренной дисплазии с гормонами. В частности, был выявлен гормон релаксин.

Генетический фактор обозначен чертой, которая прослеживается в семьях и всё чаще встречается в некоторых этнических группах населения (например, у коренных американцев, людей саами). Местоположение было описано в хромосоме 13. Семейная дисплазия, с другой стороны, отобразилась к области на 11 сантиметров на хромосоме 4q35.

Приобретённая тазобедренная дисплазия

Приобретённая тазобедренная дисплазия связана с традициями пеленания младенцев, использованием чрезмерно ограничительных детских сидений и других методов транспортировки младенцев, или использование колыбели, которая блокирует тазобедренный сустав в течение длительного периода времени. Были разработаны современные методы пеленания для того, чтобы снять напряжение с тазобедренных суставов, вызванное традиционными методами пеленания младенцев.

Другие факторы риска включают генетику (семейный анамнез), и рождение первенцев. Узкая матка также способствует дислокации тазобедренного сустава во время внутриутробного развития и родов.

Диагностика заболевания

Большинство стран имеют стандартные обследования новорожденных, которые включают скрининг, который используется для раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов. Иногда тазобедренная дисплазия может быть выявлена, когда во время обследования слышен «щелчок» или, точнее, «издаётся глухой звук» в бедре (хотя не все щелчки указывают на тазобедренную дисплазию). Когда щелчок бедра обнаружен, бедро ребёнка обследуют дополнительными методами, чтобы определить, чем вызвана дисплазия.

Обычно используются два метода диагностики новорожденных – метод Ортолани и метод Барлоу.

Также может быть использовано ультразвуковое или рентгеновское исследование. Ультразвуковая визуализация дает лучшие результаты определения анатомии, пока хрящ окостеневший. Когда ребёнку около 3 месяцев может быть достигнута ясность рентгенографических изображений. На рентгеновском изображении дислокация может быть показана, если линия Шентона не приводит к плавной дуге. Однако у детей эта линия может быть неточной, так как это зависит от вращения бедра, когда делается снимок.

Асимметричные ягодичные складки и очевидная разница длины конечностей также может указывать на одностороннюю дисплазию тазобедренного сустава. Самое обидно, что многие бёдра многих новорожденных оказываются слабо связанными, с другой стороны серьезно искаженный сустав может быть стабильным. Это одна из причин, почему так важны последующие обследования и мониторинг развития дисплазии тазобедренного сустава. Частота и методы обследования детей всё ещё обсуждаются, однако физическое обследование новорожденных следует проводить надлежащим образом, используя широко принятый ультразвук.

Оценка бедра по Харрису (разработана Уильямом Харрисом, доктором медицинских наук, ортопедом из штата Массачусетс) является одним из способов оценить функционирование сустава после операции.

Лечение дисплазии тазобердренного сустава

Учитывая реальную возможность хромать, страдать от постоянных и / или изнурительных болей, сложного лечения и нарушения подвижности в более позднем возрасте, необходимо проводить тщательный мониторинг развития дисплазии тазобедренного сустава. Самым худшим следствием несоблюдения лечения является раннее развитие артрита, иногда даже в подростковом возрасте. Всё лечение направлено на задержку начала артрита.

Страховочные ремни, жгуты и растяжки

Раннюю дисплазию тазобедренного сустава часто можно лечить с помощью жгута Павлик или шинной подушки Фрейка / шины в первый год жизни они обычно дают нормальные результаты. Осложнения могут возникнуть при использовании жгута Павлик. Были зарегистрированы случаи асептического некроза головки бедренной кости во время использования жгута Павлик, но связаны эти случаи с неправильным применением устройства или осложнения встречаются из-за расстройства остаётся нерешённым. Осложнения возникают главным образом потому, что мышцы подвздошно толкают огибающие артерии против шейки бедренной кости и уменьшается приток крови к головке бедренной кости. Это и есть причина, почему шинная подушка Фрейка не применяется во всех формах дисплазии тазобедренного сустава.

Другие устройства, которые могут быть использованы, включают колосовидную повязку, особенно после хирургических операций, тракции иногда используется в течение нескольких недель до операции, чтобы помочь растянуть связки в тазобедренном суставе, хотя его применение носит противоречивый характер и варьируется среди врачей.

Хирургия

У детей старшего возраста аддукция бедра и подвздошно-поясничной мышцы должны лечиться хирургическими методами, потому что они приспосабливаются к позиции вывиха. Брекеты и шины часто используются для продолжения лечения. Хотя некоторые дети 'перерастают' невылеченную умеренную дисплазию тазобедренного сустава, некоторые формы дисплазии вызывают незначительное ухудшение качества жизни. С другой стороны, часто случается, что позднее начало лечения приводит к осложнениям и заканчивается плохими результатами.

Стволовые клетки

Одним из направлений исследований является использование стволовых клеток. Они применяются в пересадке (трансплантации кости) или путем заполнения сустава протезом аутологичными фибробластами и хондроцитами, клетками-предшественниками для того, чтобы закрепить искусственный материал в костной ложе.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и остеотомия

Дисплазия тазобедренного сустава часто приводится в качестве причины остеоартрита в сравнительно молодом возрасте. Хотя есть исследования, которые противоречат этому. Последующее лечение с полной заменой бедра осложняется необходимостью пересмотра хирургической операции (замене искусственного сустава) в связи с изменениями скелета, износа и резорбции кости.

Остеотомия либо используется в сочетании с артропластикой или сама по себе для исправления смещения.

Культурные ссылки

В телевизионной программе Керри Уивер использует костыль вследствие врожденной дисплазии тазобедренного сустава. В 12 сезоне ей заменяют тазобедренный сустав, чтобы вылечить дисплазию, когда её состояние заметно ухудшается.

Дополнительная информация

Шинная подушка Фрейка была названа в честь доктора Бедржих Фрейка (1890-1972), чешского хирурга-ортопеда. Жгут Павлик был назван в честь доктора Арнольд Павлика (1902-1962), тоже чешского хирурга-ортопеда.

Источник: http://www.nazdor.ru/topics/improvement/diseases/current/469901/
Возможно вас заинтересует: