Категории

Электростимуляция реферат

Люди-счетчики: когнитивная развилка человечества?

Механизмы действия и режимы электростимуляции

ГБОУВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра факультетской терапии №1 с курсом физиотерапии ДПО

                                                   Зав. кафедрой - д.м.н., профессор Е.В. Владимирский

                                                                Руководитель – к.м.н., доцент Т.Н. Фильцагина

ЭССЕ

Тема: «Электродиагностика и электростимуляция»

          Работу выполнил курсант цикла

П.П. «Физиотерапия»

12.01.2015 – 30.04.2015

                                                                            Врач невролог ОЦ «Авиценна» г. Ижевск

Полушин Владимир Владимирович

                                                       

Пермь 2015 г.

Содержание:

  1.  Роль электродиагностики и электростимуляции                                                     стр. 3
  2.  Особенности строения и физиологии нервно-мышечного аппарата                 стр. 3
  3.  Виды электродиагностики.
    1.  Классическая электродиагностика                                                                  стр. 4
    2.  Классическая расширенная электродиагностика                                        стр. 7
    3.  Хронаксиметрическая электродиагностика (ХЭД) или

электродиагностика по кривой "сила-длительность"                                стр. 8

  1.  Экспресс-метод  хронаксиметрической электродиагностики (ХЭД)    стр. 11
    1.  Оценочная электродиагностика.                                                                    стр. 11
  2.  Аппаратура, общие указания по выполнению процедур                                     стр. 12
  3.  Электростимуляция.

5.1. Определение параметров тока для  электростимуляции                             стр.13

5.2. Показания к электростимуляции                                                                         Стр.14

5.3. Противопоказания                                                                                                  стр. 15

5.4. Некоторые методики проведения процедур

электростимуляции импульсными токами                                                             стр. 15

…………

  1.  Роль электродиагностики и электростимуляции.

 Частыми жалобами при заболеваниях и повреждениях нервной системы и опорно-двигательного аппарата бывают жалобы на нарушения двигательных функций. Это может проявляться в виде различных нарушений активных и пассивных движений, снижения тонуса и трофики мышц, изменения рефлексов, нарушения координации двигательных актов. Электростимуляция является наиболее эффективным видом физиотерапии при лечении заболеваний и травматических повреждений нервной системы.

 Характер двигательных нарушений зависит от уровня поражения нервной системы. Выраженность проявления и тяжесть зависят от степени повреждения нерва.

 Для оценки тяжести двигательных нарушений используют различные методы. Наиболее информативным из них является исследование электровозбудимости нервно-мышечного аппарата (электродиагностика).

  1.  Особенности строения и физиологии нервно-мышечного аппарата

 Основной структурной и функциональной единицей нервной системы является нейрон, который состоит из тела нервной клетки с ядром и из протоплазматических отростков или дендритов, и осевоцилиндрического отростка - аксона. Нервная клетка с разветвлениями дендритов осуществляет восприятие нервных импульсов, приходящих к данному нейрону. Аксон же - специализированный отросток, который проводит импульсы от нервной клетки на другие нейроны.

 По своему происхождению нейроны делятся на периферические и центральные. Центральные нейроны входят в состав головного и спинного мозга. Периферические нейроны образуют чувствительные (межпозвоночные) узлы спинномозговых и черепно-мозговых нервов, а также узлы и сплетения периферической и вегетативной нервной системы. Центральные и периферические нейроны существенно отличаются по своей структуре.

 Отростки периферического нейрона преобразуются в нервные волокна, которые образуют двигательные и чувствительные периферические нервы. В зависимости от направления проведения нервного импульса периферические нервные волокна делятся на эфферентные - от центральной нервной системы (ЦНС) а органы и ткани и афферентные - от органов и тканей к центрам иннервации. Нервные волокна имеют различное строение оболочек и делятся на мякотные и безмякотные волокна

 Мякотные нервные волокна являются аксонами нервных клеток и состоят из осевого цилиндра и обкладки, состоящей из миелиновой и шванновской оболочки. Это подразделение условное, так как миелиновая оболочка представляет собой часть шванновской клетки. Миелин создает условия для более быстрого и изолированного проведения по нерву импульсов возбуждения. Мякотные волокна могут быть двигательными и чувствительными.

 Безмякотные нервные волокна не имеют миелиновой оболочки. В одном нервном стволе, покрытом шванновской оболочкой, лежит группа осевых цилиндров, но они не соприкасаются друг с другом (кабельная система), так как они разделены шванновскими клетками. Безмякотные нервные волокна находятся в ЦНС, периферических и вегетативных нервах. В основном это двигательные нервные волокна. Они также несут эфферентную импульсацию для гладкой мускулатуры.

 Нервные окончания в непосредственной близости от мышечного волокна теряют миелиновый слой и вступают в контакт с так называемой моторной бляшкой. Это соединение также называется синапсом как место межневральной связи. Синапсы проводят возбуждение только в одном направлении. Так, при раздражении нерва мышца сокращается, но если раздражать мышцу, то возбуждение на двигательный нерв не переходит. Это принципиально важное положение для проведения электрической стимуляции периферических параличей. При проведении электрической стимуляции один электрод располагают на двигательную точку парализованной мышцы (для ее стимуляции), а другой электрод - на двигательную точку нерва для того, чтобы по нерву проходили электрические импульсы к мышце, находящейся в состоянии паралича. Они же будут способствовать ускорению регенерации поврежденных нервных волокон и восстановлению реиннервации мышц.

 Скорость проведения импульсов по нервному волокну зависит от строения нерва, в частности от толщины волокна. Так, мякотные нервные волокна делятся на три группы:

  •  группа А - толщина нервного волокна 4-20 мкм (толстые миелинизированные афферентные нервные волокна соматических нервов), скорость проведения импульса 120 м/с;
  •  группа В - толщина нервного волокна 3 мкм (это миелинизированные преганглионарные эфферентные вегетативные пути, скорость проведения импульсов по ним 15 м/с;
  •  группа С - толщина нервного волокна менее 0,3-13 мкм. Они не имеют миелиновой оболочки - это безмякотные нервные волокна, к которым относятся симпатические постганглионарные пути и пути болевой чувствительности. Скорость проведения импульсов 0,6-2,3 м/с.

 Чтобы определить степень нарушения функции поврежденного нервно-мышечного аппарата и подобрать наиболее эффективную форму импульсного тока, необходимо провести электродиагностику-исследование электрической возбудимости поврежденного нерва и мышцы.   Электродиагностика также позволяет определить степень и глубину нарушения функции нерва и иннервируемых им мышц, сделать прогноз исхода заболевания и может быть объективным методом контроля эффективности проводимого лечения.

  1.  Виды электродиагностики.
  1.  Классическая электродиагностика

 Классическая электродиагностика позволяет определить порог возбудимости нерва и мышцы на тетанизирующий (переменный ток 5000 Гц с частотой модуляции 100 Гц) или неофарадический (однополупериодный ток частотой 50 Гц) и гальванический ток, оценить количественные и качественные характеристики сократительной функции мышцы. При нормальной электровозбудимости на тетанизирующий ток мышца отвечает сильным, тетаническим сокращением в течение всего времени прохождения тока, а на раздражение гальваническим током в момент замыкания и размыкания электрической цепи возникает быстрая реакция сокращения мышцы.

В норме полярная формула Пфлюгера-Бреннера выглядит следующим образом:

КЗС > АЗС > АРС > КРС.

 Для быстроты исследования достаточно определить только показатель КЗС > АЗС. Классическая электродиагностика позволяет выявить различные типы реакции перерождения нерва и мышцы и судить о степени и глубине этих реакций.

 При различных патологических процессах в нерве и мышце физиологические закономерности возбудимости изменяются как количественно, так и качественно. При количественных изменениях отмечается повышение порога возбудимости нерва и мышцы на гальванический и тетанизирующий ток, т. е. нужна большая сила тока по сравнению с нормальной электровозбудимостью.

 Такие изменения чаще всего наблюдаются при мышечной атрофии, развившейся в результате гиподинамии или при легкой травме нерва. При тетании, спазмофилии порог возбудимости, наоборот, резко понижается.

При тяжелом повреждении периферического двигательного нейрона и ядра нервной клетки, при так называемом периферическом парезе или параличе, наряду с количественными возникают качественные изменения характера мышечного сокращения. В первую очередь утрачивается фарадическая возбудимость мышцы вследствие воздействия тетанизирующим током и изменяется характер сокращения мышцы в ответ на раздражение гальваническим (прямоугольными монополярными импульсами длительностью 100-300 мс) током, т. е. появляются качественные изменения мышечного сокращения. Вместо быстрого сокращение мышцы становится вялым или «червеобразным». Такое состояние нервно-мышечного аппарата принято называть реакцией перерождения. В зависимости от тяжести поражения различают частичную, полную реакцию перерождения и полную утрату электровозбудимости (табл. 1).

Таблица 1. Степени поражения НМА.

Тип РП

Ответная реакция НМА и показатели диагностики с учетом хронаксии

Полярная формула

Отсутствие РП НМА

Молниеносное сокращение мышцы в ответ на пороговую силу импульсного тока (реобазы) любой формы (треугольной, экспоненциальной, прямоугольной и т.д.). Хронаксия до 1 мс.

K3C > АЗС > АРС > КРС

Количественные изменения НМА

Живое сокращение мышц в ответ на пороговую или надпороговую силу

любого импульсного тока. Хронаксия 1-5 мс.

КЗС> АЗС> АРС>КРС

Частичная РП типа А

Вяловатые сокращения мышц. Часто отсутствие реакции на треугольный ток и снижение реакции на экспоненциальный ток. Повышение пороговой силы тока. Начало развития гальвано-тетенизирующей диссоциации. Хронаксия 5-10 мс.

КЗС<АЗС = АРС>КРС

Частичная РП типа Б

Вялые сокращения мышцы. Значительное снижение или отсутствие реакции на экспоненциальный ток. Полная гальвано-тетанизирующая диссоциация. Хронаксия 10-50 мс.

КЗС<АЗС<АРС = КРС

Полная РП НМА

Червеобразные сокращения мышцы в ответ на прямоугольный или прерывистый гальванический ток, подаваемый одиночными импульсами большой длительности. Сокращение - в течение всего времени действия импульса. Хронаксия более 50 мс.

КЗС<АЗС<АРС<КРС

Утрата электровозбуди­

мости

Ни нерв, ни мышца не отвечают ни на один из видов импульсного тока.

отсутствует

При частичной реакции перерождения у мышцы сохраняется иннервация, поэтому процесс всегда обратим. Полная реакция перерождения указывает на наличие денервации мышцы, но не говорит о необратимости процесса. После регенерации нерва восстанавливается иннервация, постепенно появляются признаки возбудимости нерва в ответ на воздействие

гальваническим, а впоследствии и тетанизирующим током. При тяжелой степени дегенерации нерва претерпевает тяжелые анатомические изменения и мышца, вплоть до развития полного цирроза, т. е. замены мышечного волокна соединительной тканью. При этом мышца теряет электровозбудимость в ответ на действие всех видов тока, и тогда процесс становится необратимым.

При центральном парезе (параличе) электродиагностические признаки будут иными по сравнению с периферическим парезом (параличом). При возбуждении нерва гальваническим током или одиночным импульсом длительностью 100 мс и менее ответная реакция мышцы будет в виде быстрого сокращения без значительных количественных и качественных изменений. При ритмическом возбуждении импульсным или тетанизирующим током появляется тонический характер сокращения мышц, постепенно нарастает сила сокращений вплоть до появления патологических (клонус, симптом Бабинского) и защитных рефлексов.

При синдроме смешанного пареза отмечается смешанный тип поражения, выражающийся в сочетании повышенной возбудимости, присущей спастическому парезу, с количественными и качественными изменениями электрической возбудимости, характерными для вялого пареза.

Функциональная лабильность

Функциональная лабильность - способность нервно-мышечной ткани к суммированию электрического раздражения импульсного характера различной частоты следования импульсов. В норме мышца на импульсы частотой 50-100 Гц способна отвечать тетаническим сокращением. При реакции перерождения способность к суммации возбуждения мышца утрачивает, она реагирует лишь на одиночные импульсы большой длительности. По мере восстановления иннервации восстанавливается и способность мышцы к суммированию возбуждения. Вначале мышечные сокращения появляются в ответ на воздействие током частоты 5-10 Гц, по мере выздоровления - 20-50 Гц.

Определение миотонической реакции

Миотоническая реакция выражается в повышении возбудимости мышц под действием гальванического тока, при этом тип сокращения напоминает сокращение, вызванное тетанизирующим током. После сокращения мышца медленно расслабляется. При статическом пропускании гальванического тока через мыш цу в ней наблюдаются волнообразные сокращения отдельных волокон, идущие от катода к аноду. Полярная формула изменяется на обратную КЗС < АЗС или уравнивается КЗС = АЗС. Гальваническая возбудимость нерва остается в норме. Фарадическая возбудимость нерва не изменена. Реакция характерна для миотонии (болезнь Томсена) и миотонии дистрофической (в начальной стадии заболевания - миотония, а в конечной - атрофия мышц).

Определение миастенической реакции

Миастеническая реакция характеризуется быстрым истощением сократительной способности мышцы, вплоть до полного отсутствия сокращения, в ответ на ритмические раздражения тетанизирующим током в течение 2-3 мин. После перерыва в стимуляции на 2-3 мин. мышца снова способна ответить на тетанизирующий ток с последующим затем утомлением.

Миастеническая реакция характерна для прогрессирующей мышечной дистрофии и опухоли вилочковой железы. В начальной стадии заболевания миастеническая реакция выявляется в мимических мышцах, с прогрессированием заболевания и в мышцах конечностей.

  1.  Классическая расширенная электродиагностика.

Данный метод обладает большей точностью, чем КЭД, что связано с более расширенными параметрами, заложенными в аппаратуру для проведения РЭД (аппараты АСМ-2, АСМ-3). Для проведения РЭД использовались треугольный, экспоненциальный, прямоугольный, гальванический токи, частоты которых менялись в пределах 10-100 Гц, а длительности импульсов от 0,02 до 300-500 мс. В аппаратах, помимо ручных и ножных, имелись также автоматические ритмические модуляторы, позволяющие осуществлять более физиологическую электростимуляцию пораженного НМА.

Таким образом, достигалась более широкая качественная электродиагностика. Вид мышечного сокращения позволял судить, с определенной долей приближения, о виде РП НМА. Можно было установить, какая форма импульсного тока вызывает наиболее оптимальную ответную реакцию мышц.  

Количественная электродиагностика сводилась к установлению оптимальных частот, длительности импульса, величины ритмической модуляции, времени утомления для последующего проведения наиболее физиологичных электростимуляционных воздействий. Фиксировалась также полярная формула.

Впервые при помощи метода РЭД были выявлены и классифицированы такие ориентировочно существующие виды поражения НМА:

количественно-качественные (или просто количественные) поражения НМА. При такой степени поражения наиболее часто восстановление электровозбудимости НМА происходит даже без электростимуляции;

частичная РП типа А, при которой происходят начальные проявления денервации;

частичная РП типа Б, характеризуется дальнейшим прогрессированием денервации;

полная РП, на данной стадии происходит полная денервация двигательного нерва с большой выраженностью гипотрофии или атрофии пораженной мышцы;

отсутствие электровозбудимости, т.е. отсутствие ответа на воздействие импульсов электрического тока любой формы. Возникает полная атрофия и гибель мышцы, которая заменяется жировой и соединительной тканью.

В таблице 2 представлена сравнительная характеристика методов КЭД и РЭД.

Таблица 2. Сравнительная характеристика методов КЭД и РЭД.

Таким образом, метод РЭД позволяет получить существенно более точные электродиагностические данные, чем КЭД, и, следовательно, найти более физиологичные параметры импульсных низкочастотных токов для проведения последующей процедуры электростимуляции.

На рисунке ниже  схематически расположены импульсы тока разной формы по мере убывания физиологичности электрического воздействия. Установлено, что наиболее физиологичными формами являются треугольный и экспоненциальный ток. Промежуточное положение занимают импульсы полусинуидальной формы [В. Г. Ясногородский, 1987]. Самыми "грубыми" в физиологическом отношении оказываются прямоугольные импульсы или прерывистый гальванический ток.

                        

              

Однако и РЭД не отличается большой точностью по части определения типа РП. Действительно, весьма трудным для врача-исследователя является определение вида ответной реакции НМА, в частности, вида мышечного сокращения. Так, довольно сложно отделить молниеносное мышечное сокращение от живого, а вяловатое от вялого только путем визуального наблюдения. Поэтому сейчас в физиотерапии активно используется другой, очень точный метод электродиагностики, основанный на определении хронаксии, предложенный Лапиком еще в 20-х годах XX столетия.

  1.   Хронаксиметрическая электродиагностика (ХЭД) или электродиагностика по кривой "сила-длительность". 

Наиболее точным и эффективным методом электродиагностики является метод хронаксиметрической электродиагностики (ХЭД), который можно рассматривать и как усовершенствованный вариант РЭД. Основным преимуществом ХЭД перед другими видами нейромиофизиологических исследований является большая точность получаемых данных, в частности, о типах возникающей РП (о видах мышечных сокращений). В физиотерапии этот метод недавно стал завоевывать признание, уступая место лишь электронейромиографии - электродиагностики без выхода в широкую физиотерапевтическую практику.

Для проведения ХЭД используются самые разнообразные формы импульсов электрического тока - треугольная, экспоненциальная, полусинусоидальная, прямоугольная и другие с частотами до 10-16 кГц и длительностями импульса 0,01-0,02 - 500-1000 мс со скважностью 1-4 и ритмической модуляцией от 4 до 48 импульсов в минуту. При необходимости, можно применять также ручную модуляцию или сложномодулированные импульсные токи.

Основным моментом в проведении ХЭД является нахождение величины хронаксии. Электродиагностическое исследование проводится в несколько этапов.

1-й этап. Определение реобазы (пороговой силы тока, при которой наступает мышечное сокращение, так называемое пороговое мышечное сокращение).

Предварительно перед началом ХЭД проводятся манипуляции РЭД с целью определения оптимальных видов импульса (треугольный, экспоненциальный и т. д.) и длительности импульса тока для появления надпорогового сокращения исследуемой мышцы. На установленных в процессе РЭД оптимальных характеристиках тока определяется величина реобазы. Определение реобазы осуществляется на относительно больших длительностях импульса этого тока: не менее 50 мс.

2-й этап. Построение кривой "сила (тока) - длительность (импульса тока)" . В качестве примера на рис. 1 приведена такая зависимость "сила - длительность" для НМА челюстно-лицевой области (ЧЛО). По оси абсцисс (ось X) откладываются в полулогарифмической шкале значения длительности импульса в мс. На оси должно быть отложено не менее 10-12 значений z для получения достоверной картины проводимого исследования. По оси ординат (ось Y) в обычной шкале проставляются значения величины выбранного импульсного тока (силы тока или напряжения). На графике на оси ординат проставляется значение реобазы, найденное на 1-м этапе (по Л. Лапику).

Далее, не меняя реобазы, проводится постепенное уменьшение длительности импульса. Оказывается, что значение величины реобазы не меняется вплоть до некоторого значения длительности импульса. По мере дальнейшего уменьшения длительности импульса, для того, чтобы получить пороговое сокращение исследуемой мышцы, силу тока необходимо увеличивать. Наконец, при уменьшении длительности импульса до определенной величины никакая сила импульсного тока не вызовет ответной реакции, т. е. сокращения. Таким образом, построена кривая "сила-длительность", аналогичная представленным на рис. 1. Конкретный вид получаемой кривой зависит от степени поражения НМА, т.е. от типа РП.

Рис.1.

На рис. 1 приведена кривая "сила-длительность" НМА ЧЛО: а) нормальная возбудимость НМА; б) количественные изменения НМА; в) РП типа А; г) РП типа Б; д) полная РП (по Л. Лапику).

3-й этап. Нахождение величины хронаксии. Хронаксия является решающим звеном в установлении степени РП НМА. По определению самого Лапика хронаксия - это время (в мс), соответствующее силе тока удвоенной реобазы для вызывания порогового сокращения исследуемой мышцы.

На оси ординат (ось Y) графика "сила-длительность" отмечают величину силы тока, равную удвоенному значению реобазы, и проводят пунктирную линию, параллельную оси абсцисс (ось X), до пересечения с полученной кривой. Значение длительности импульса на оси абсцисс (оси X), соответствующее полученной точке пересечения, и есть величина хронаксии (по Л. Лапику).

По величине хронаксии можно судить о степени поражения электровозбудимости нервно-мышечного аппарата исследуемой области тела. Проведенные нами исследования показали, что с увеличением степени поражения НМА величина хронаксии возрастает. Величина хронаксии до 1 мс характеризует исследуемый НМА как неповрежденный (интактный), величина хронаксии 1-5 мс соответствует количественным поражениям НМА, 5-10 мс реакции перерождения (РП) типа А, 10-50 мс - РП типа Б, и более 50 мс полная РП.

Дополнительную информацию о состоянии НМА исследуемой области дает вид кривой "сила-длительность". Левая, восходящая часть кривой характеризует электровозбудимость нерва, а правая - скелетной мышцы. При этом наличие различных видов изгибов или зазубрин на левой части кривой говорит о различных степенях денервации. Так, например, одна зазубрина - это РП типа А, две - РП типа Б, отсутствие левой части кривой - полная РП (при соответствующих значениях показателей хронаксии). Данные электродиагностических исследований в общем виде можно представить в таблице 3.

Таблица 3. Оценка состояния электровозбудимости НМА

Тип РП

Ответная реакция НМА и показатели диагностики с учетом хронаксии

Полярная формула

Отсутствие РП НМА

Молниеносное сокращение мышцы в ответ на пороговую силу импульсного тока (реобазы) любой формы (треугольной, экспоненциальной, прямоугольной и т.д.). Хронаксия до 1 мс.

K3C > АЗС > АРС > КРС

Количественные изменения НМА

Живое сокращение мышц в ответ на пороговую или надпороговую силу

любого импульсного тока. Хронаксия 1-5 мс.

КЗС> АЗС> АРС > КРС

Частичная РП типа А

Вяловатые сокращения мышц. Часто отсутствие реакции на треугольный ток и снижение реакции на экспоненциальный ток. Повышение пороговой силы тока. Начало развития гальвано-тетенизирующей диссоциации. Хронаксия 5-10 мс.

КЗС<АЗС = АРС > КРС

Частичная РП типа Б

Вялые сокращения мышцы. Значительное снижение или отсутствие реакции на экспоненциальный ток. Полная гальвано-тетанизирующая диссоциация. Хронаксия 10-50 мс.

КЗС<АЗС<АРС = КРС

Полная РП НМА

Червеобразные сокращения мышцы в ответ на прямоугольный или прерывистый гальванический ток, подаваемый одиночными импульсами большой длительности. Сокращение - в течение всего времени действия импульса. Хронаксия более 50 мс.

КЗС<АЗС<АРС<КРС

Утрата электровозбудимости

Ни нерв, ни мышца не отвечают ни на один из видов импульсного тока.

отсутствует

  1.  Экспресс-метод  хронаксиметрической электродиагностики (ХЭД).

Как показывает опыт, более информативными и точными являются данные, полученные в процессе ХЭД. В этом случае используются методологические приемы по построению кривой "сила - длительность" и определению хронаксии в каждом конкретном случае. По этим показателям можно четко установить степень РП НМА (если она имеет место). Построение калибровочной кривой занимает определенное время и удлиняет постановку диагноза, особенно, если заключение о состоянии электровозбудимости НМА необходимо получить быстро. В таких случаях пользуются так называемым экспресс-методом ХЭД. В этом случае выбор оптимальных параметров электродиагностики в системе ХЭД проводится в два этапа.

1-й этап: обычное нахождение реобазы пораженного НМА с соответствующей регистрацией ее величины.

2-й этап: определение хронаксии.

Найденная реобаза (в мА) удваивается, на источнике - нейромиоимпульсаторе устанавливается заведомо минимальная длительность импульса тока (0,01-0,05 мс), при которой ответная реакция получена быть не может на любых значениях силы тока. Далее, не изменяя значений удвоенной реобазы, постепенно увеличивается длительность импульса. Та ее величина, при которой наступит первое пороговое сокращение, и будет величиной хронаксии.

Пример: реобаза исследуемой мышцы при длительности импульсов экспоненциального тока 50 мс составила 8 мА. Удвоив ее, получаем величину 16 мА. При минимальной длительности импульса в 0,02 мс ответной реакции при силе тока 16 мА получить не удалось. Постепенно увеличиваем длительность импульса тока, не меняя его силу. Первая ответная реакция появляется при длительности импульса 8 мс. Итак, величина хронаксии в этом случае составляет 8 мс. По величине хронаксии можно диагностировать поражение исследуемого НМА - РП типа А.

  1.  Оценочная электродиагностика.

Была предложена в 1993-1998 годах. Ее использование является своеобразной альтернативой РЭД или ХЭД, хотя таковыми она не является. Это лишь вынужденная мера, связанная с отсутствием в большинстве ФТО и ФТК специальной аппаратуры для проведения РЭД или ХЭД. В данном случае, в качестве электрической физической энергии используются диадинамические токи (ДДТ), синусоидальные модулированные токи (СМТ), интерференционные токи (ИТ), и даже флуктуирующие токи (ФТ). В отдельных случаях может быть применен с прерывателем также гальванический ток от соответствующих источников и аппаратов. При проведении оценочной электродиагностики имеют значения параметры того фактора, который был выбран для указанной цели. Так, в случае ДДТ-электродиагностики ответные реакции со стороны НМА могут (или не могут, что зависит от степени РП) быть получены на частотах 50 или 100 Гц, соответствующих длительностям импульсов 20 или 10 мс.

При этом электродиагностические исследования проводятся на токах ДН или ОН с ручным их прерыванием. СМТ - электродиагностика является более предпочтительной, поскольку здесь можно оперировать большим диапазоном частот (30, 50, 70, 100, 150 или 10, 20, 30, 50, 80, 100 и 150 Гц), а также использовать глубины модуляции (0, 25, 50, 75, 100 и более 100), применяя 1 род работы с ручным прерыванием.

При использовании интерференционных токов в целях электродиагностики применяют частоты 1 - 200 Гц с ручной прерывистой модуляцией интерферирующего сигнала, подаваемого непрерывно.

В таблице 4 можно увидеть подбор параметров диадинамических и синусоидально-модулированных токов для электродиагностики поперечно-полосатых мышц у больных с вялыми парезами и параличами в зависимости от состояния электровозбудимости.

Таблица 4.

Состояние электровозбудимости

Средние оптимальные параметры импульсных токов от различных источников

Электронейромиоимпульсаторы "УЭИ-1",

"Нейропульс", "Магнон-СКИФ".

Источники ДДТ "Тонус-1", "Тонус-2", "ДТ-50" и т.п.

Источники  СМТ

"Амплипульс-4", "Амплипульс-5".

Количественные изменения

Ток треугольный, экспоненциальный или прямоугольный, частота 100 Гц, длительность импульса 1 мс.

ДН или ОН при непрерывной подаче с ручным прерыванием.

Режим  перемен­

ный, 1 род работы, частота 100 Гц, глубина модуляции 50-100%.

Частичная РП типа А

Ток экспоненциальный или прямоугольный, редко треугольный. Частота 50-70 Гц,

скважность 2-3 при дли­

тельности импульса 5-

10 мс.

ДН или, чаще, ОН, при непрерывной подаче и ручном прерывании.

Режим  перемен­

ный, 1 род работы, частота модуляции 50-80 Гц, глубина модуляции 75-

100%.

Частичная РП типа Б

Ток экспоненциальный (10-30 Гц) или прямоугольный (30-50 Гц),

длительность импульса

50-100 мс, скважность

3-4.

ОН  при непрерывной подаче и ручном прерывании.

Режим выпрямленный, 1 род работы. Частота модуляции 30-50 Гц, глубина модуляции 100%.

Полная РП

Ток прямоугольный частотой 1-10 Гц, либо одиночные импульсы

длительностью 100-300 мс, либо прерывание гальванического тока.

ОН при непрерывной подаче и

ручном  прерывании

Режим выпрямленный, 1 род работы. Частота модуляции 10-30 Гц, глубина модуляции более 100%.

  1.  Аппаратура, общие указания по выполнению процедур

Аппарат для электрической стимуляции, анальгезии и диагностики «ЭлЭскулап Мед Те Ко» и «АФТ СИ-01-МикроМед» , Магнон-29Д, «Галатея» , Physiodin Duo «Physiomed» (Германия), «Intelect» (Германия), позволяют проводить классическую, расширенную электродиагностику, исследование функциональной лабильности нервно-мышечного аппарата, миотоническую и миастеническую реакции. Генерируемые аппаратами виды и параметры электрического тока позволяют также использовать их для лечения вялых и спастических парезов и параличей, других заболеваний, связанных с поражениями центральной и периферической нервной системы, проведения центральной и чрескожной электроанальгезии.

Аппарат «ЭлЭскулап МедТеКо» в режиме работы «Электростимуляция импульсная» генерирует монополярные импульсы прямоугольной, экспоненциальной, треугольной и трапециевидной формы для проведения электродиагностики и электро-стимуляционной терапии, в том числе денервированных мышц.

«Электростимуляция - синусоидальный ток» (в зарубежных аппаратах ток AMF). Токами низкой частоты аппарата «АФТ СИ-01-МикроМед» проводят исследование электровозбудимости нервно-мышечной системы по классической и расширенной методике и электрическую стимуляцию денервированных скелетных мышц. Токи средней частоты (биполярные по форме импульсов СМТ и AMF) свободно проходят в глубину биоткани и не оказывают возбуждающего действия на нервно-мышечную систему. Чувствительность возникает только после суммирования среднечастотных бифазных импульсов в группы следующих с низкой частотой - амплитудно-модулированные токи (тетанизирующий ток). Тетанизирующим током определяют фарадическую возбудимость нервов и скелетных мышц, а также выполняют электрическую стимуляцию скелетных мышц с сохраненной иннервацией и стимуляцию гладкой мускулатуры, мочеполовой системы, внутренних органов и кровеносных и лимфатических сосудов.

  1.  Электростимуляция.
  1.  Определение параметров тока для  электростимуляции

Электростимуляция является лечебным методом применения импульсных токов различной формы и частоты для восстановления функции поврежденного нервно-мышечного аппарата. Различные травмы, ранения, переломы костей, инфекционные заболевания, интоксикация, дегенеративно-дистрофические заболевания часто приводят к повреждению нервного волокна с развитием реакции перерождения в нервно-мышечном аппарате с клиническими проявлениями картины вялого паралича. Под влиянием электростимуляции сохраняется сократительная функция денервированнои мышцы, в ней увеличиваются кровообращение и энергетический потенциал, возрастает активность ферментных систем, стимулируются окислительные процессы и преобразование гликогена в мышцах. Создаются благоприятные условия для регенерации нерва. При сохраненной иннервации мышц применение электростимуляции предупреждает развитие их атрофии вследствие гиподинамии, повышает работоспособность и быстро увеличивает силу мышц. При центральном параличе, вызванном чаще всего нарушением мозгового кровообращения, электростимуляция создает центростремительную афферентацию, способствующую растормаживанию блокированных центров головного мозга, вокруг интемизированного участка мозга, улучшает питание и трофику парализованных мышц. Предупреждает развитие контрактур.

Определение параметров тока для электростимуляции основывается на данных электродиагностики и проводится строго индивидуально, так как при патологических состояниях возбудимость нервно-мышечного аппарата изменяется в широких пределах.

Форма импульса. Современные аппараты для электростимуляции могут генерировать импульсы прямоугольной, треугольной, трапециевидной формы. Выбранная форма импульса должна соответствовать функциональным возможностям мышцы. При реакции перерождения более физиологичной будет трапециевидная форма импульса.

Длительность импульса. При наличии количественных изменений в нервно-мышечном аппарате оптимальным будет импульс длительностью 1-5 мс, при частичной реакции перерождения - 10-50 мс, при полной реакции перерождения - 100-300 мс.

Частота следования импульсов. При сохраненной иннервации мышц применяется переменный ток несущей частоты 2-10 кГц, модулированный напряжением низкой частоты (50-100 Гц) или неофарадический ток (однополярный) частоты 50 Гц. Серии импульсов чередуются с паузами для отдыха мышц. При электростимуляции возникает тетаническое сокращение мышц.

При частичной реакции перерождения правильно подобранное сочетание длительности и частоты следования импульсов может обеспечить тетаническое сокращение мышц. Предлагается наиболее рациональное сочетание: длительность импульсов 3-5-10-20-30-60-100 мс, частота следования импульсов 80-60-40-25-10-8-5 Гц.

При денервированной мышце электростимуляция проводится только одиночными импульсами с паузами 3-20 с. Чем сильнее выражена реакция перерождения, тем длительнее должна быть пауза.

Полярность. Активный электрод выбирается в соответствии с полярной формулой Пфлюгера-Бреннера. Он может быть катодом или анодом. При сохраненной иннервации активным, как правило, бывает катод, а при тяжелой степени перерождения - анод.

При стимуляции скелетной мускулатуры с нарушенной иннервацией оба электрода (катод и анод) с гидрофильными прокладками, оптимальная площадь которые составляет 4 см2, накладывают на стимулируемую мышцу. При сохраненной иннервации анод размещают на двигательной точке стимулируемого нерва, а катод - на двигательной точке иннервируемой им мышцы. При стимуляции гладкой мускулатуры электроды с гидрофильными прокладками площадью 200-300 см2 помещают над областью стимулируемого органа (желудок, кишечник, матка, мочеточник) по поперечной методике.

При периферических параличах с нарушенной иннервацией мышц применяют только одиночные импульсы с частотой следования 1-0,25 Гц и меньше и длительностью 100-200 мс. Частоту следования импульсов, а также длительность и форму (треугольную, трапециевидную, прямоугольную) подбирают индивидуально.

Для электростимуляции скелетных мышц с сохраненной иннервацией применяют переменный ток 2-5 кГц, модулированный напряжением частоты 50-100 Гц, который следует в прерывистом режиме (посылки тока чередуются с паузами) или неофарадическим (однополупериодным) током частотой 50 Гц.

Для стимуляции гладкой мускулатуры внутренних органов применяют переменный ток частотой 2-5 кГц с низкочастотной модуляцией амплитуды 5-30 Гц.

  1.  Показания к электростимуляции:
  •  вялые парезы и параличи, связанные с травмой нерва, токсическим поражением, воспалением нерва, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями нервной системы и позвоночника;
  •  центральные парезы и параличи, связанные с нарушением мозгового кровообращения;
  •  гипотрофия мышц при гиподинамии, иммобилизационных повязках;
  •  истерические парезы и параличи;
  •  послеоперационные парезы кишечника, гипомоторные дискинезии желудка, кишечника, желчевыводящих путей;
  •  атония сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки;
  •  камни мочеточника, хронический простатит, дисфункциональные заболевания женских половых органов;
  •  нарушения обмена веществ: ожирение, целлюлит.
  •  
    1.  Противопоказания: 

контрактура мимических мышц, переломы костей до иммобилизации, вывихи суставов до вправления, кровотечения (кроме маточных при дисфункции), острое воспаление, гнойные заболевания (абсцесс, флегмона, карбункул, фурункул), тромбофлебит, желчнокаменная болезнь, первые 3-4 нед. с момента развития острого нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия, имплантированный кардиостимулятор, свободно лежащие металлические тела в жизненно важных органах, которые при колебательных движениях могут вызвать повреждение кровеносного сосуда.

  1.  Некоторые методики проведения процедур электростимуляции импульсными токами

Электростимуляция малоберцового нерва и иннервируемых им мышц при периферическом парезе (параличе)

Используют пластинчатые электроды площадью 4 см2. Анод располагают в верхней трети голени на наружнозадней стороне в двигательной точке малоберцового нерва. Катод во время процедуры периодически перемещают на двигательные мышцы: переднюю большеберцовую, общий разгибатель пальцев, длинную малоберцовую, короткую малоберцовую, собственный разгибатель большого пальца. Параметры тока: форма импульсного тока - прямоугольная или трапециевидная, длительность импульсов 100-200 мс, частота следования импульсов 0,5-0,25 Гц и меньше, сила тока 10-15 мА в амплитудном значении. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур. Курсы лечения могут многократно повторяться.

Электростимуляция мышц конечностей при центральном парезе (параличе)

Для афферентной стимуляции коры головного мозга больных, перенесших ишемический инсульт, электростимуляцию назначают через 2-3 нед. от начала заболевания (возникновение пареза конечности). Одну пару пластинчатых электродов площадью 4 см2 располагают: катод - в средней трети плеча на наружной стороне в двигательной точке лучевого нерва, анод - в средней трети наружной поверхности предплечья. Вторую пару таких же электродов располагают: катод - на внутренней поверхности средней трети плеча на локтевой и срединный нервы, анод - на внутренней поверхности предплечья.

Параметры тока: импульсы прямоугольной формы длительностью 1 мс частотой следования 0,5 Гц (два импульса в секунду) посылают на группу мышц, иннервируемых лучевым нервом (разгибатели), а через 1 с - на локтевой, срединный нервы и иннервируемые ими мышцы сгибательной группы; амплитудное значение силы тока 3-5 мА, продолжительность воздействия 5-8 мин. Затем электроды переносят на нижнюю конечность и устанавливают: одну пару на малоберцовый нерв и иннервируемые им мышцы, вторую пару - на большеберцовый нерв и иннервируемые им мышцы голени. Параметры тока и продолжительность воздействия те же.

Цель электростимуляции: за счет афферентной импульсации в кору головного мозга деблокировать участки коры вокруг очага ишемии головного мозга, находящиеся в состоянии парабиоза, оказать стимулирующее воздействие на нервно-мышечный аппарат и кровообращение паретичных конечностей.

Электростимуляцию проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. С появлением активных движений электростимуляцию заменяют лечебной физкультурой.

В отдаленный период после перенесенного инсульта электростимуляцию проводят по показаниям. Как правило, стимулируют группу мышц, находящихся в состоянии гипотонуса. Цель электростимуляции - повысить тонус мышц, находящихся в состоянии атонии, гипотонуса. Мышцы антагонисты, находящиеся в гипертонусе не стимулируют.

Предупреждение: при геморрагическом инсульте электростимуляцию не применяют, особенно в ранний период возникновения инсульта.

Электростимуляция мимических мышц при неврите лицевого нерва

Электростимуляцию проводят после исследования электровозбудимости. Как правило, она показана через 2-4 нед. с момента возникновения пареза (паралича), если нет восстановления активных движений в мимической мускулатуре.

Пластинчатый электрод площадью 4 см2 соединяют с клеммой катод и фиксируют его в области ствола лицевого нерва, впереди ушной раковины. Электрод площадью 2 см2 с кнопочным прерывателем, соединенный с клеммой анод - в руках у медицинского работника. Но полярность электродов может быть изменена на основании результатов исследования электровозбудимости, когда определяют, при какой полярности сокращения мимических мышц проявляются на меньшую силу тока.

Электростимуляцию проводят гальваническим током, ритмически прерываемым при помощи кнопочного прерывателя, либо одиночными импульсами монополярного тока частотой следования импульсов 0,5-0,25 Гц и их длительностью от 50-100 мс в зависимости от данных исследования электровозбудимости. Сила тока в импульсе 2-3 мА. Каждую мимическую мышцу возбуждают одиночным импульсом 2-3 раза. Циклы повторяют 3-5 раз. Электростимуляцию проводят 1-2 раза в неделю до появления активных движений в мимической мускулатуре.

Предупреждение:

  •  при резко повышенной электровозбудимости на гальванический ток или ее появлении в процессе лечения электростимуляцию не проводят или прекращают;
  •  при контрактуре мимических мышц или при опасности ее возникновения (резко повышается электровозбудимость, иррадиация возбуждения со здоровой стороны на сторону пареза) электростимуляцию не проводят.

Электростимуляция при травматическом повреждении периферического нерва

При повреждении периферического нерва развивается периферический (вялый) паралич мышц, иннервируемых этим нервом. Реиннервация мышц может наступить несколько месяцев спустя после травмы и даже через 1,5-2 года. Электростимуляция нервно-мышечной системы является одним из основных методов лечения травматической нервопатии, она способна поддержать сократительную функцию парализованных мышц, стимулировать трофические процессы и регенерацию поврежденного нерва. Электростимуляция проводится курсами вплоть до восстановления функции поврежденного нерва.

Электрической стимуляции подвергаются оба участка нерва: до места повреждения (шва нерва) и ниже его. При воздействии электрическими импульсами на участок нерва выше места повреждения импульсация поступает в спинной и головной мозг и посредством центральных механизмов регуляции стимулируется регенерация растущего нервного волокна и трофические процессы в зоне иннервации поврежденного нерва. Электростимуляция отрезка нерва ниже места повреждения позволяет поддержать сократительную функцию мышечных волокон парализованных мышц, улучшить периферическое коллатеральное крово- и лимфообращение, трофические процессы, лизировать и резорбировать погибшие нейроны в стволе нерва.

Два пластинчатых электрода с гидрофильными прокладками 3 х 3 см помещают: катод - на проксимальный отрезок нерва от места повреждения, анод - на дистальный отрезок на двигательную точку парализованной мышцы. При повреждении подмышечного нерва электроды располагают на переднюю и заднюю порции дельтовидной мышцы; при повреждении лучевого нерва - на наружную поверхность средней трети плеча (ствол нерва) и наружную воверхность верхней трети предплечья, при повреждении кожно-мышечного нерва - на внутреннюю поверхность верхней трети плеча (ствол нерва) и брюшко двуглавой мышцы; при повреждении срединного и локтевого нерва - на внутреннюю поверхность нижней трети предплечья (стволы нервов) и внутреннюю поверхность лучезапясного сустава. При повреждении нервов нижней конечности электроды помещают: на бедренный нерв - под пупартовой связкой и передней поверхности бедра (четырехглавая мышца); на седалищный нерв - под ягодичной складкой (ствол нерва) и нижней трети задней поверхности бедра (двуглавая и перепончатая мышцы); на большеберцовый нерв - на середине подколенной ямки (ствол нерва) и икроножную мышцу; на малоберцовый нерв - наружная поверхность верхней трети голени (ствол нерва) и на среднюю треть передней поверхности голени.

Параметры тока подбирают в зависимости от данных электрической диагностики. При полной реакции перерождения нервно-мышечной системы применяют монополярный импульсный ток прямоугольной или трапециевидной формы, длительность импульса 100-200 мс, следующие с интервалом в 2-3 с. Продолжительность воздействия 15-20 мин ежедневно. Курс лечения повторяют через каждые 15-20 дней до восстановления двигательной функции нерва.

PAGE   \* MERGEFORMAT3



 

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.

.732 KB
 
Источник: http://refleader.ru/polatyqasjgebew.html

Особенности электростимуляции

Рефераты по медицине
Методы электротерапии

Скачать реферат [279 Кб]   Информация о работе

Электротерапия: общие сведения

Электротерапия - метод физиотерапии, основанный на использовании дозированного воздействия на организм электрических токов, магнитных или электромагнитных полей. Термином "электротерапия" в настоящее время обозначают группу физиотерапевтических методов, основанных на действии электрического тока на организм. Методы отличаются друг от друга прежде всего тем, какие токи они используют — ток может быть переменным или постоянным, иметь разную силу (ампер), напряжение (вольт), частоту (герц). Совокупность этих параметров в конечном счете и определят окончательный эффект.

Механизм действия и эффект

Электрические сигналы являются адекватными раздражителями не только нервной и мышечной тканей, но практически всех органов и систем организма. Применение электрических методов воздействия целесообразно тогда, когда патологические явления еще не вызвали грубых деструктивных изменений в органе, несовместимых с его функциями. Электрические сигналы, распространяясь в организме, вызывают заданные изменения различных процессов жизнедеятельности человека: увеличивают кровоток, усиливают лимфообращене, изменяют скорость процессов восстановления тканей, активизируют ферментные системы, способствуют выводу молочной кислоты, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие. Проведение курса электровоздействия по специальным методикам сопровождается улучшением общего самочувствия, настроения, нормализацией сна, повышением тонуса вегетативной нервной системы, стабилизацией показателей частоты сердечных сокращений, артериального давления.

Методы электротерапии

Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

Особую группу составляют методы, в которых используются слабые импульсные токи. В англоязычной литературе эти методы обозначаются как TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation — чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Широко применяется термин короткоимпульсная электроаналгезия. Главное назначение этого метода – борьба с болью.

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС)

Опыт показывает, что одним из методов, которые могут весьма эффективно использоваться при различных заболеваниях, является транскраниальная электростимуляция (ТЭС) или транскраниальная электроаналгезия. Транскраниальная электростимуляция - это лечебное воздействие импульсными токами на систему головного мозга.

Миоэлектростимуляция

В естественных условиях возбуждение и сокращение мышц вызывается нервными импульсами, поступающими к мышечным волокнам из нервных центров. Подобное возбуждение можно вызвать, применяя воздействие электрическим током – электромиостимуляцию (ЭМС).

Биорегулируемая электростимуляция

Биологическая электростимуляция – воздействие на участки кожи импульсными токами, параметры которых меняются. Основное отличие метода составляет наличие биологической обратной связи по изменению кожного импеданса. Благодаря такому решению каждый воздействующий импульс на организм отличается от предыдущего, потому что он уже отвечает на реакцию организма. В результате воздействие активизирует значительно большую часть нервных волокон, включая тонкие С-волокна.

Лечение непрерывным (постоянным) или импульсивным электрическим током малой силы и низкого напряжения носит название НЧ-электротерапия и подразделяется на два вида: лечение постоянным током и лечение импульсным током.

Лечение постоянным током

Гальванотерапия представляет собой использование в лечебных целях непрерывного постоянного электрического тока. Для этого применяется ток малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В). Этот метод был назван по имени итальянского врача Л. Гальвани. Постоянный ток проходит через ткани организма, в которых при этом происходят определенные физико-химические изменения. В тканях человеческого организма содержатся коллоиды и растворы солей. Коллоиды – это белки, гликоген и другие крупномолекулярные вещества. Все эти вещества входят в состав жидкостей организма, мышц и железистой ткани. Их молекулы распадаются на электрически заряженные ионы. Электрический ток в теле человека двигается не прямолинейно. Это движение и проводимость тока зависят от наличия хороших проводников и количества жировой ткани, которая плохо проводит ток. При гальванизации, прежде всего, раздражаются кожные рецепторы. Это происходит из-за изменения ионной концентрации. Ток проводится при помощи наложения электродов. Во время процедуры пациент может испытывать легкое жжение и покалывание под электродами. Благодаря раздражению нервных окончаний, в центральную нервную систему поступают нервные импульсы. Это способствует возникновению общих и местных реакций организма. Под воздействием гальванического тока происходит расширение кровеносных сосудов, при этом ускоряется кровоток. В месте воздействия этого тока происходит выработка таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин и др. Гальванический ток оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы человека, способствует повышению функциональных возможностей сердца, стимулирует деятельность желез внутренней секреции. Он также приводит к ускорению процессов регенерации. Повышает защитные силы человеческого организма.

Электрофорез лекарственный (синоним: гальваноионотерапия, ионогальванизация, ионотерапия, ионофорез, лечебный ионофорез) — воздействие на организм постоянным током и вводимыми при его помощи через кожу или слизистые оболочки частицами лекарственных веществ. При электрофорезе лекарственном происходит изменение общей реактивности организма, стимулирование так называемой защитной функции организма, повышение интенсивности обменно-трофических процессов и т. д. При этом присущее лекарственному веществу фармакологическое действие проявляется при малых дозах, но вследствие замедленного поступления его из кожного депо в ток крови — на протяжении длительного периода. Источники гальванического тока, электроды и электродные прокладки при электрофорезе лекарственном, а также правила процедуры электрофореза лекарственного и техники безопасности такие же, которые используют при гальванизации (см.). Лекарственное вещество при электрофорезе лекарственном наносят на слой фильтровальной бумаги, которую располагают на стороне электродной прокладки, обращенной к телу больного. После процедуры эту фильтровальную бумажку выбрасывают. Все электродные прокладки для электрофореза лекарственного должны быть помечены соответствующим названием лекарственного вещества (его первой буквой). В некоторых случаях для электрофореза лекарственного можно применять ванны (фарфоровые, стеклянные, рис. 2), наполненные лекарственным раствором малой концентрации, с опущенными в них угольными электродами.

Для гальванизации и электрофореза применяется настенно-настольный аппарат «Поток-1» (АГ-75), а также аппарат АГН-32 и портативный аппарат АГП-33.

Лечение импульсным током

Импульсные токи – это электрические токи, характеризующиеся временными отклонениями напряжения или тока от некоторого постоянного значения. В медицине применяются токи низкой (электросон, электростимуляция, диадинамотерапия) и средней частоты (интерференцтерапия и амплипульстерапия).

Электросонтерапия- лечебное воздействие импульсных токов на структуры головного мозга. Используемые в данном методе импульсные токи проникают в полость черепа через отверстия глазниц. Максимальная плотность тока возникает по ходу сосудов основания черепа. Формирующиеся здесь токи проводимости оказывают непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные центры ствола головного мозга (гипоталямус, гипофиз, внутренняя область варолиева моста, ретикулярная формация). Они вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации, что приводит к снижению восходящих активирующих влияний на кору головного мозга и усилению внутреннего торможения. Этому способствует и синхронизация частоты следования импульсов тока с медленными ритмами биоэлектрической активности головного мозга.

Электростимуляция– это воздействие электрических импульсов, приближенных по своей фазовой структуре к току мембраны нервно-мышечных клеток, на мышцы и другие подлежащие ткани. Электростимуляция применяется во многих областях медицины, в таких как: аппаратная косметология, физиотерапия, общая терапия, спортивная и восстановительная медицина. Процедуры по электростимуляции осуществляются с помощью профессионального физиотерапевтического оборудования ЭСМА, электростимуляторов, приборов и аппаратов для электростимуляции, а также различных профессиональных миостимуляторов. При проведении процедуры по электростимуляции происходит раздражение мышцы или иннервирующего ее нерва, посредством импульсного тока, приводящее к изменению ее биоэлектрической активности, формированию спайковых ответов и интенсивному мышечному сокращению.

Диадинамотерапия— электротерапевтический метод, в котором действующим фактором являются токи с полусинусоидалыюй формой импульсов, частотой 50 Гц и 100 Гц. Оба вида тока применяют при чередовании их между собой или при прерывании паузами. Наиболее характерными эффектами диадинамотерапии являются анальгезирующий, вазоактивный, трофический и миостимулирующий. Под влиянием тока происходит расширение капилляров, улучшаются кровообращение и приток питательных веществ и кислорода к тканям; удаляются продукты обмена, распада из воспалительных очагов, с этим связано противовоспалительное действие, сопровождающееся уменьшением отеков и общее трофическое действие. Происходит рассасывание послетравматических кровоизлияний, активизируется обмен веществ, в результате чего диадинамические токи оказывают трофическое действие на ткани. При диадинамотерапии мышцы подвергаются ритмическому сокращению и расслаблению, вплоть до видимого сокращения их, что сопровождается восстановлением функции мышц. Также диадинамотерапия оказывает гипотензивное действие на организм.

Интерференцтерапия - ещё одним методом электролечения, применяемым в косметологии, является интерференцтерапия, где воздействие осуществляется с помощью двух (или более) переменных токов средней частоты, подаваемых к телу пациента двумя (или более) парами электродов так, чтобы возникало взаимодействие между ними. Проникание в организм интерференционных токов осуществляется по пути наименьшего сопротивления, при этом во время выполнения процедуры не появляются какие-либо неприятные ощущения и не раздражаются кожные рецепторы, в результате чего интерференцтерапия легко переносится пожилыми и детьми. Эффект раздражения проявляется в глубине тканей, где под воздействием интерференции формируется ток низкой частоты. Так как возбуждающее действие оказывает только низкочастотный ток, образующийся в недрах ткани, то интерференцтерапия не воздействует на поверхностные рецепторы кожи. Ритмические сжатия гладких мышечных волокон сосудов, происходящие при интерференцтерапии, повышают кровоснабжение и лимфоотток, стимулируют метаболические процессы в дерме и гиподерме. В результате чего происходит разрушение крупных узлов жировой ткани и сокращение подкожного жирового слоя. Интерференцтерапия смещает рН тканей в щелочном направлении, что позитивно воздействует на воспалительный процесс. Помимо этого, интерференционный ток обладает также трофическим действием.

Амплипульстерапия— лечебный метод, в котором действующим фактором являются синусоидальные модулированные ток малой силы (до 80 мА). Синусоидальные модулированные токи оказывают обезболивающее действие, снимают спазм сосудов, увеличивают артериальный приток и венозный отток, увеличивают доставку и усвоение питательных веществ к пораженными тканями и органам, способствуют активации процессов метаболизма, содействуют рассасыванию инфильтратов, усилению репаративных процессов. Амплипульстерапия повышает тонус кишечника, желчевыводящих путей, мочеточника и мочевого пузыря; улучшает функцию внешнего дыхания и дренажную функцию, снимает бронхоспазм, увеличивает вентиляцию легких, стимулирует секреторную функцию поджелудочной железы, желудка, активирует обменные процессы в печени. Применение амплипульстерапии улучшает функциональное состояние центральной нервной системы, повышает компенсаторно-приспособительные возможности организма.

Области применения методов электротерапии

Сфера применения электротерапии очень широка. Для использования в домашних условиях, при принятии самостоятельного правильного решения целесообразно выделить три направления применения:

1. Снятие или значительное снижение болевого синдрома

Электрообезболивание представляет собой один из самых популярных и самых эффективных методов обезболивания. С помощью этого метода человек имеет возможность самостоятельно воздействовать на острую или хроническую боль и снизить прием болеутоляющих средств. Очень важен факт, что при применении подобной терапии не выявлено побочных эффектов. Особое место занимает раздел по применению методов электрообезболивания при таких процессах как ушибы, порезы, раны, переломы, радикулиты, остеохондрозы.

2. Целенаправленное воздействие на мышечную структуру и опорно-двигательный аппарат.

Это направление, которое часто называют электромиостимуляция (ЭМС), представляет собой целенаправленное воздействие на мышечную структуру и нервные окончания организма специальными импульсами электрического тока. Достоинством метода ЭМС является его высокая эффективность, широкий спектр применения, малогабаритность используемой аппаратуры, простота при проведении процедур, комфортность для пациентов, а также отсутствие побочных эффектов и вредных последствий.Применяя его, можно достичь сокращения сроков и повышения эффективности восстановительного лечения после перенесенных травм опорно-двигательного аппарата, в послеоперационный период. Лечение больных с нейровертеброгенными заболеваниями подтверждается снижением интенсивности боли, устранением болезненности мышечных зон, восстановлением объема активных движений в отделах позвоночника, а также степенью нормализации мышечного тонуса и уменьшением выраженности симптомов натяжения.

Многолетние исследования при различных видах вертеброгенных синдромов показывают, что применение ЭМС обеспечивает значительное улучшение в 25 - 30% случаев, улучшение – в 45 - 50%, незначительное улучшение – в 5 - 10%, что подтверждает необходимость широкого использования данного метода.

При применении ЭМС можно достичь получения общего и специального тренировочного эффекта. Имеются многочисленные результаты по использованию ЭМС с целью повышения физической работоспособности, выносливости, мышечной силы и массы, уменьшения сроков восстановления силы после тяжелых физических нагрузок, профилактике утомления и атрофии мышц в условиях гиподинамии, длительного нахождения в однообразной позе. Особо следует указать на возможности устранения избыточного веса при ожирении алиментарного характера. При лечении больных ожирением I-IV степеней отмечено существенное влияние ЭМС прямых мышц живота и бедер на жировой обмен, главным образом вследствие усиления окисления свободных жирных кислот и холестерина. Снижение избытка массы тела при применении воздействий ЭМС происходит преимущественно за счет жирового компонента, уменьшения толщины кожно-подкожного жирового слоя. Наряду с нормализацией жирового обмена, уменьшением избытка массы тела отмечалось улучшение самочувствия больных, снижение повышенного артериального давления, уменьшение утомляемости.

3. Использование при комплексном лечении заболеваний внутренних органов в неврологической, кардиологической, гастроэнтерологической, акушерской и урологической практике.

Воздействие электрическим током вызывает очевидные неспецифические эффекты – активизирует местное артериальное и венозное кровообращение, оказывает противовоспалительное действие, связанное в основном с усилением периферического кровообращения, нормализует функциональное состояние центральной нервной системы и ее регулирующего влияния на различные системы организма. Вместе с тем в ряде исследований показана возможность снятия нервно-эмоционального напряжения, возбуждения, чувства страха, сонливости; повышение умственной работоспособности.

Основное действие и область применения

· обезболивание (ушибы, порезы, раны, переломы, радикулиты, остеохондрозы, головная и зубная боль и др.)

· повышение работоспособности, выносливости, мышечной силы и массы

· восстановление после тяжелых физических нагрузок

· лечение неврозов, депрессии, хронической усталости, бессонницы

· косметология

· ожирение, целлюлит

· запор

· почечно-каменная болезнь

Усиливает лимфообращение, ускоряет восстановление тканей, активизируют ферментные системы, способствуют выводу молочной кислоты, болеутоляющее и противовоспалительное действие, активизирует кровообращение, оказывает противовоспалительное действие, нормализует состояние центральной нервной системы, снятие нервно-эмоционального напряжения, возбуждения, чувства страха, сонливости, повышение умственной работоспособности, комплексное лечение заболеваний внутренних органов в неврологической, кардиологической, гастроэнтерологической, акушерской и урологической практике.

Электротерапия: показания

Болезни органов дыхания :Ларингит, фарингит; Обострение хронического бронхита, бронхоэктатическая болезнь; Острый насморк (ринит, ОРВИ, ОРЗ); Пневмония (воспаление лёгких); Профилактика и лечение органов дыхания: астмы, бронхита, пневмонии, ОРЗ, ОРВИ, гриппа; Трахеит и бронхит

Болезни органов кровообращения: Варикозное расширение вен нижних конечностей; Гипертоническая болезнь; Гипертонический криз; Ишемическая болезнь сердца; Стенокардия; Облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, болезнь Рейно; Сердечные аритмии

Болезни органов пищеварения: Диарея (отравление); Диарея (синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз); Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки; Заболевания пищевода (изжога, дискинезия пищевода, эзофагит, гастроэзофагальный рефлюкс); Панкреатит; Холецистит (бескаменный), дискинезии желчевыводящих путей, гепатит; Запоры

Болезни почек и мочевых путей: Цистит; Пиелонефрит; Почечно-каменная болезнь. Приступ почечно-каменной болезни

Гинекология и андрология: Воспалительные заболевания (вульвовагинит, оофорит, сальпингит, эндометрит); Нарушения потенции; Простатит, аденома предстательной железы

Детские болезни: Нарушение психологического развития (речевого, интеллектуального)

Заболевания опорно-двигательного аппарата: Артроз, артрит, полиартрит, остеохондроз позвоночника, ишиас; Ушиб, растяжение связок

Кожные болезни:Дерматит, псориаз, нейродермит, экзема; Трофические язвы

Косметология: Избыточный вес, ожирение; Лифтинг; Целлюлит

ЛОР болезни: Ангина и обострение хронического тонзиллита; Нейросенсорная тугоухость; Острый гайморит и обострение хронического гайморита; Отит

Нервные болезни: Головная боль (различного происхождения); Неврит, невралгия; Нарушения мышечного тонуса; Невралгия тройничного нерва; Неврит лицевого нерва; Невроз, депрессия, хроническая усталость, бессонница; Радикулопатия; Энурез

Стоматология: Артрит височно-нижнечелюстного сустава; Зубная боль, состояние после удаления зуба (не заменяя, а, только дополняя необходимое лечение у стоматолога); Пародонтит; Стоматит

Электротерапия: противопоказания

· Наличие искусственного водителя ритма сердца;

· Беременность;

· Индивидуальная непереносимость;

· Эпилептический статус;

· Лихорадка неясного генеза;

· Новообразования любой этиологии и локализации;

· Тромбоз вен;

· Состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения

Аппараты электротерапии

Среди аппаратов электротерапии, представленных на российском рынке, наиболее известными являются:

· Аппараты ДЭНАС (ДЭНАС-мини, ДЭНАС, ДиаДЭНС-Т, ДиаДЭНС-ПКМ, ДиаДЭНС-Космо, ДиаДЭНС-Кардио, ОСТЕО-ДЭНС). Производитель Корпорация "ДЭНАС МС", Россия, основана в 1998 г.

"ДИАДЭНС ПКМ" - УНИВЕРСАЛЬНЫЙ АППАРАТ ДЛЯ ВСЕЙ СЕМЬИ

Надежный помощник для оздоровления всей семьи. Благодаря комплексному физиотерапевтическому действию и спектру режимов он применяется для лечения как острых, так и хронических заболеваний, а также используется для профилактики. Среди показаний к применению аппарата — острые респираторные заболевания, головная и зубная боль, боли в мышцах и суставах и другие.

«Поток - 1»

Электросон – 5

Оборудование ЭСМА

Аппарат «Тонус - 1»

Аппарат «Амплипульс - 4»

Скачать полную версию реферата [279 Кб]   Информация о работе
Источник: http://studentmedic.ru/referats.php?view=2638

Миостимулятор

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНФФОРМАТИКИ И РАДИОЭЛЕКТРОНИКИ

Кафедра ЭТТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Электростимуляция внутренних органов и опорно-двигательного аппарата»

МИНСК, 2008


Для профилактики и лечения гипокинезии применяется многоканальная программируемая электростимуляция, имитирующая работу мышц-антагонистов при выполнении произвольных движений с учетом их анатомо-физиологических особенностей.

Для биоуправления параметрами стимуляции используется отведение биопотенциалов здоровых мышц, которые модулируют сигналы воздействия. Биоэлектрическая активность может быть записана на магнитную ленту и многократно использоваться для управления движениями.

Для коррекции нарушений ходьбы разработаны методы ЭС ОДА, использующие отведение биопотенциалов здоровых мышц-антагонистов и соответствующих мышц здоровой конечности.

Рисунок 1 – Электростимуляция опорно-двигательного аппарата:

1,2 - воздействие на ЦНС, 3 - СМ, 4 - периферические нервы, 5 - мышцы

При тяжелых поражениях двигательных функций используется церебро-спинальная электростимуляция. В этом случае стимулы подводятся к областям спинного или головного мозга с помощью имплантированных электродов.

Управление процессом стимуляции осуществляется по радиоканалу, который может также применяться для подзарядки имплантированных источников питания. Для электростимуляции структур центральной нервной системы разработаны специальные фиксированные программы, включаемые извне с помощью радиочастотного программирующего устройства.

Методы церебро-спинальной ЭС ОДА применяются при лечении спинномозговых травм, центральных расстройств движения, реабилитации двигательных функций.

Электростимуляция дыхания (ЭСД) используется при расстройствах функции внешнего дыхания, вызванных угнетением дыхательного центра, патологией периферических или центральных механизмов, нарушением исполнительных механизмов дыхательного акта вследствие травм или хирургических вмешательств в области грудной клетки.

ЭСД осуществляется путем непосредственной стимуляции диафрагмы или диафрагмальных нервов, благодаря которой под действием плавно нарастающих стимулов сокращается дыхательная мускулатура и осуществляется активный вдох, а выдох происходит пассивно за счет эластичности диафрагмы и легких (рис. 1). Частота подводимых стимулов определяет ритм дыхательных движений.

Метод трансвенозной стимуляции наиболее полно отвечает задачам адекватного управления диафрагмальным дыханием. С помощью этого метода удается получить стабильный эффект в течение длительного времени без отрицательных воздействий на структуру диафрагмального нерва. При непосредственной стимуляции с помощью имплантируемых электродов используется радиочастотная передача стимула от экстракорпорального генератора воздействия к имплантируемому приемнику, соединенному с электродами, накладываемыми на нерв.

Рисунок 2 – Электростимуляция дыхания:

1 - диафрагмальный нерв; 2 - диафрагма; 3 - электроды; 4 - приемная часть; 5 - излучающая антенна; 6 - стимулятор

Биоуправляемая ЭСД позволяет синхронизировать стимулы с ритмом естественного дыхания. Для управления стимулами используете регистрация дыхательных движений диафрагмы, определяемых, например, с помощью термисторного датчика, реагирующего на движение воздуха во внешних дыхательных путях. Эффективность биосинхронизированной ЭСД оказывается существенно выше несинхронизированной.

Электростимуляция депрессорных нервов (ЭСДН) предложена как способ лечения гипертонической болезни. Особенностью барорефлекса, возникающего при ЭСДН, является кратковременность эффект, из-за наступающей адаптации. Длительное и стойкое снижение артериального давления можно получить, воздействуя стимулами попеременно — на правый и левый депрессорный нервы, таким образом, чтобы каждое последующее воздействие перекрывало предыдущее. Метод ЭСДН может найти применение в клинике для купирования гипертонических кризов, осложняющих течение гипертонической болезни и представляющих особую опасность.

При тяжелых болевых синдромах, встречающихся в неврологической практике, возможно применение спинномозговой стимуляции, осуществляемой с помощью электродов, имплантированных в спинномозговой канал. Связь с источником стимулов может осуществляться по радиоканалу или непосредственно через проводники, выходящие на поверхность кожи. Сообщается о высокой эффективности метода, оцениваемой по сравнению с методом перидуральной анестезии.

Электростимуляция нерва каротидного синуса используется для лечения стенокардии и гипертензии при неэффективности или наличии противопоказаний к другим видам терапии. Стимуляция осуществляется с помощью имплантированных электродов с радиочастотной передачей сигнала от внешнего стимулятора-передатчика. При гипертонии постоянная стимуляция нерва каротидного синуса приводит к ослаблению симпатической регуляции сердечной деятельности, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, ударного объема и давления крови. При стенокардии под влиянием стимуляции улучшается питание и происходит мобилизация резерва метаболических ресурсов миокарда. Эффективным является двухстороннее дискретное раздражение нерва, при котором отмечается нормализация обмена в миокарде. Предложена методика стимуляции, при которой параметры воздействия автоматически корректируются в зависимости от состояния сердечной деятельности, анализируемой по результатам измерения ЭКГ. Для этого в состав имплантированной части системы включается микропроцессор с запоминающим устройством и схема управления. Данная методика стимуляции позволяет учесть индивидуальные особенности пациента, а также корректировать воздействие при физических нагрузках и в покое.

Электростимуляция желудочно-кишечного тракта применяется как метод борьбы с нарушениями моторной, моторно-эвакуаторной и секреторной функций пищеварительной системы. При трансгастральной электростимуляции желудка и двенадцатиперстной кишки в них через пищевод вводят активный электрод - зонд. В случае униполярной стимуляции, охватывающей большую зону кишечника, чем при биполярной, индифферентный электрод в виде пластинки помещают на брюшной стенке в эпигастральной области. При необходимости лечения нижних отделов кишечника активный электрод располагается ректально, а индифферентный - на передней брюшной стенке или на пояснице.

Используется также введение униполярного электрода через кишечные свищи. Для ликвидации послеоперационного пареза кишечника применяют наиболее простой способ стимуляции с помощью электродов, накладываемых на кожу в области гепатодуоденальной зоны.

Параметры стимулирующего воздействия определяются особенностями возбуждения гладкой мускулатуры, сокращения которой, достигая большой силы, распространяются достаточно медленно. Частота следования стимулов выбирается в диапазоне нескольких десятков герц при длительности стимула порядка единиц миллисекунд. Сообщается о высокой эффективности метода при лечении больных нейрогеннодискинетическими колитами, при поражениях спинного мозга, при лечении функциональной кишечной непроходимости.

Электростимуляция биологически активных точек (БАТ) (электро-акупунктура, электропунктура) заключается в раздражении БАТ слабым постоянным или импульсным низкочастотным током. Здесь используются игольчатые или конусные заостренные электроды, располагаемые в области БАТ.

Токи воздействия при игольчатых электродах не превышают десятков-сотен микроампер при миллисекундных длительностях стимула с частотой следования порядка десятков герц. Электростимуляция БАТ является одним из основных методов рефлексотерапии, используемой практически во всех основных направлениях медицины. Большой положительный опыт использования электропунктуры накоплен в практике анестезиологии-реаниматологии для борьбы с болевыми синдромами, в ортопедии и травматологии.

Дефибрилляция сердца осуществляется путем воздействия на сердце одиночным импульсом большой амплитуды. Причиной фибрилляции является частичная или полная потеря синхронизации в генерации и проведении возбуждения в сердце.

При дефибрилляции происходит одновременная деполяризация мембран всех клеток в результате их одномоментного раздражения сильным импульсом тока. Нормальная активность сердца восстанавливается в результате возникновения автономного возбуждения в синусовом узле.

При проведении дефибрилляции наиболее важным является выбор минимального по интенсивности импульса тока, способного вызвать эффективное воздействие при однократном включении, так как сама процедура дефибрилляции не исключает возможности повреждения сердца электрическим током.

При проведении кардиохирургических операций возможна прямая дефибрилляция, при которой электроды накладываются непосредственно на поверхность сердца.

Трансторакальная дефибрилляция осуществляется при наложении электродов на поверхность грудной клетки больного. Оптимальной формой импульса для осуществления дефибрилляции считается синусоидальная полуволна, возникающая при прохождении разрядного тока конденсатора через индуктивность при малой добротности системы. Амплитуда тока импульса достигает десятков ампер при длительности порядка 10 мс.

Электростимуляция выделительных органов включает электростимуляцию мочевого пузыря и сфинктеров и применяется при расстройствах мочеиспускания.

В зависимости от места приложения стимулов используется стимуляция соответствующих нервов, мышц мочевого пузыря и непосредственно спинальных центров мочеиспускания. В случаях, когда трансректальное подведение стимулов становится неэффективным, производят имплантацию электродов для непосредственной стимуляции мочевого пузыря. Тогда передача стимулов может осуществляться по радиоканалу.

При лечении дисфункции сфинктеров стимулирующий ток способствует напряжению мышц сфинктера и восстановлению их естественного тонуса.

Так, для лечения энуреза используется методика длительной стимуляции с помощью электродов, располагаемых как эндоуретрально, так и накожно. При лечении анальной инконтиненции электроимпульсное воздействие прикладывается через ректальный электрод специальной формы к мышцам наружного сфинктера в целях увеличения тонического напряжения мышц.

Электростимуляция органов слуха и зрения применяется с целью терапии и протезирования при утрате естественной функции органов. Для улучшения слуха используется электростимуляция слухового нерва через первичное раздражение рецепторных зон, а также соответствующих биологически активных точек.

При лечении больных с нейросенсорной глухотой предложен метод электростимуляции слухового нерва короткими пачками монополярных импульсов, следующих с частотой акустического сигнала. При этом число импульсов в пачке возрастает с увеличением интенсивности звука. Имплантированная часть устройства содержит мультиэлектрод, соединенный со слуховым нервом, и микропроцессор, управляющий режимом стимуляции.

Передача энергии от внешнего передатчика осуществляется по радиочастотному каналу, а передача информации - с помощью ультразвука, чем достигается развязка каналов. Прямая электростимуляция зрительных нервов осуществляется с помощью имплантированных биполярных электродов. Электростимуляция способствует повышению уровня активности зрительного нерва и зрительного анализатора в целом и используется как метод восстановления зрения при повреждении зрительных нервов. Получены отчетливые лечебные эффекты в виде значительного повышения остроты зрения и расширения периферических границ полей зрения.

Диагностическая электростимуляция включает электроимпульсное воздействие на нервные или мышечные структуры с целью их возбуждения и регистрации вызванных возбуждением эффектов. Диагностическое направление возникло в различных областях медицины и в настоящее время имеет самостоятельное значение.

Диагностическая стимуляция сердца используется, например, дли выявления скрытых форм нарушений проводимости в различных отделах проводящей системы, определения резерва коронарного русла, слабости синусового узла. Стимуляция в этом случае осуществляется с помощью эндокардиального электрода, регистрация эффекта воздействия производится путем внутрисердечной электрографии.

Значительное распространение получила электростимуляционная миография, с помощью которой проводят диагностику ряда заболеваний, связанных с нарушением проводимости по нерву, нервномышечной передачи.

В данном случае стимулирующее воздействие в виде однократных или периодических импульсов наносится чрескожно в проекции возбуждаемых структур. Эффект воздействия оценивается по регистрации электромиограммы. Важное значение для клиники нервных болезней имеет исследование рефлекторного ответа мышцы, вызываемого электрической стимуляцией нерва, - так называемого Н-рефлекса. Это обусловлено в первую очередь тем, что величина Н-рефлекса отражает функциональное состояние спинальных структур, которое, е свою очередь, находится под супраспинальным контролем.

В анестезиологии используется стимуляция двигательных нервов для определения степени нервно-мышечной блокады при введении оперируемому больному мышечных релаксантов. Стимулы подаются, например, на локтевой нерв в виде четырехимпульсной последовательности при длительности стимулов 2 мс. При этом мышечное сокращение большого пальца фиксируется с помощью датчика силы, а обработки получаемых сигналов осуществляется микро-ЭВМ.

Важным направлением диагностической электростимуляции является воздействие дозированными по интенсивности стимулами на кожу с целью определения порогов тактильной и болевой чувствительности. Измерение порогов чувствительности на определенных участках кожи позволяет, в частности, судить о развитии патологических процессов в центральной нервной системе.

Определение порогов кожной чувствительности осуществляется с помощью электродов, питаемых от стимулятора, работающего в режиме генератора тока. Для оценки болевой чувствительности в стоматологии стимулы прикладываются на кожу щечной области лица или через специальные электроды непосредственно на зуб. При этом фиксируется не только пороговое значение интенсивности стимула, но и вегетативные проявления болевой реакции по сигналам с датчиков плетизмограммы и пневмограммы. Полученная информация анализируется с помощью ЭВМ.

Рассмотрение основных методик электростимуляции органов и тканей показывает, что, несмотря на различие лечебных эффектов, возникающих при возбуждении различных физиологических систем, в процессах, происходящих при электростимуляции, наблюдается ряд общих явлений и характерных закономерностей.

Анализ процессов электростимуляции показывает, что можно выделить несколько типов структур, являющихся объектом воздействия, близких по своим электрофизиологическим свойствам: это нервные структуры на уровне центральной нервной системы, спинного мозга, периферических проводников и рецепторов.

Исследование систем электронейростимуляции позволяет на основе анализа общих закономерностей функционирования систем разработать эффективные методы и аппаратуру электронейростимуляции для различных клинических применений.


ЛИТЕРАТУРА

1.   Системы комплексной электромагнитотерапии: Учебное пособие для вузов/ Под ред А.М. Беркутова, В.И.Жулева, Г.А. Кураева, Е.М. Прошина. – М.: Лаборатория Базовых знаний, 2000г. – 376с.

2.   Электронная аппаратура для стимуляции органов и тканей /Под ред Р.И.Утямышева и М.Враны - М.: Энергоатомиздат, 2003.384с..

3.   Ливенсон А.Р. Электромедицинская аппаратура. :[Учебн. пособие] - Мн.: Медицина, 2001. - 344с.

4.   Катона З. Электроника в медицине: Пер. с венг. / Под ред. Н.К.Розмахина - Мн.: Медицина 2002. - 140с.


... функций в норме представлены на рис. 1. (смотри приложение) Специфика двигательного развития ребенка с ДЦП. У ребенка с ДЦП последовательность и темп созревания двигательных функций нарушены. Специфика двигательного развития ребенка с ДЦП состоит прежде всего в наличии примитивных врожденных рефлекторных форм двигательной активности, не характерных для данного возраста ребенка. При нормальном ...

... – измеритель переходного процесса; 9.  – запоминающее устройство; 10.  – устройство управления.   2.2 Синтез структурной схемы блока определения длительности стимула для устройства электроанальгезии Блок определения длительности стимулирующего импульса для аппарата электроанальгезии является совокупностью трех блоков устройства для электроанальгезии, которые представлены под цифрами 8 -10 ...

... об учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий, утверждено постановлением Правительства РФ от 08.06.1996г. // СЗ РФ. 1996. №25. Ст.3025. 24.      Примерное положение о центре социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, утверждено приказом Минтруда и соц. Развития РФ от 8 июля 1997 г. №56 // Бюллетень Минтруда РФ. 1997. №8. 25.      Инст ...

... нейрофизиологических исследований детей со структуральной асимметрией таза выявили состояние неспецифического напряжения жизненно важных приспособительных систем организма детей с экогенной патологией, имеющей системный характер. Ранние диагностика и консервативное лечение асимметрии таза приводят к восстановлению функции нервно-мышечной системы тазового пояса у детей. К наиболее эффективным ...

Источник: https://www.KazEdu.kz/referat/115887
Интересное: