Категории

Рассеянный склероз рецидивирующее ремиттирующее течение

Как жить с рассеянным склерозом: работа, спорт, загар, баня, вождение авто, алкоголь

Рассеянный склероз: ремиттирующее течение заболевания

Этот тип рассеянного склероза характеризуется волнообразным течением: периоды обострений (период, когда симптоматика может резко ухудшаться, либо могут появиться новые симптомы) сменяются периодами ремиссий (периоды, когда симптоматика исчезает или степень выраженности того или иного симптома снижается). Период ремиссии при таком течении РС может продлиться от нескольких месяцев до десятилетия.

Во время обострения (также называемого «рецидив», «обострение» или «атака») пациент замечает стремительное развитие новой симптоматики либо значительное ухудшение существующей. В период ремиссии, эти симптомы полностью или частично исчезают. С целью сокращения длительности обострения, уменьшения очагов воспаления в ЦНС применяется кортикостероидная пульс-терапия (назначаются высокие дозы кортикостероидов на протяжении короткого временного отрезка).

Это самый распространенный тип РС. Ремитирующий рассеянный склероз на начальных стадиях отмечается примерно 85% пациентов.

Ремиттирующий рассеянный склероз его симптомы и причины

Один из признаков РС является изменчивость его симптомов. Вероятно, нет двух человек, у которых разовьется один и тот же набор симптомов одним и тем же образом. Некоторые симптомы могут появляться и исчезать или появляться только один раз, а не снова. То, какие симптомы появятся, зависит от поврежденной области головного или спинного мозга.

Симптомы рецидивирующе-ремиттирующего РС могут включать: боль в глазах и проблемы со зрением, такие как двоение в глазах или прыгающее зрение (проблемы со зрением могут быть первым признаком РРРС) онемение и покалывание чувствительность к теплу радиальная боль, похожая на слабый электрический шок, при изгибе шеи головокружение проблемы с кишечником или мочевым пузырем проблемы с половой функцией двигательные проблемы, мышечная ригидность слабость и усталость проблемы с балансом и координацией сложности с ясностью мышления депрессию Приступ РРРС может длиться от 24 часов до нескольких недель. Приступ может включать: один или множество симптомов ухудшение существующего симптома развитие нового симптома Ремиссии могут длиться в течение года или больше. Расскажите своему врачу о симптомах рецидива как можно скорее. Быстрое лечение может снизить постоянное повреждение и инвалидность.

Типы течения рассеянного склероза

Невозможно предсказать течение РС. На некоторых людей воздействие болезни оказывается минимальным, у других РС быстро прогрессирует, приводя их к серьезной инвалидизации, но у большинства больных течение заболевания является средним между этими вариантами. Хотя симптоматика у каждого больного индивидуальна, имеется несколько типов течения заболевания.

Ремиттирующее течение – этот тип течения характеризуется возникновением непредсказуемых обострений (рецидивов, экзацербаций), во время которых появляются новые симптомы РС или усиливается выраженность уже существующих. Обострение может длиться различный период времени (дни или месяцы), после чего возникает ремиссия, сопровождающаяся частичным или полным восстановлением. Ремиссия может продолжаться несколько месяцев или даже лет. Ремиттирующее течение имеют примерно 25% больных.

Доброкачественное течение – после одного или двух обострений с полным восстановлением наступает стойкая ремиссия, во время которой новые симптомы не появляются и больной не имеет никаких признаков инвалидизации. Доброкачественное течение может быть диагностировано только в том случае, если вначале больной имел ремиттирующее течение и через 10-15 лет после начала заболевания у него имеются только минимальные признаки инвалидизации. Доброкачественное течение обычно бывает у больных, заболевание которых дебютирует с несерьезных нарушений, например, нарушений чувствительности. Доброкачественное течение имеют около 20% больных.

Вторично-прогрессирующее течение – у некоторых больных, вначале имевших ремиттирующее течение, впоследствии возникает неуклонное прогрессирование инвалидизации, часто с сохранением обострений. Вторично-прогрессирующее течение имеют примерно 40% больных.

Первично-прогрессирующее течение – характеризуется малым количеством или полным отсутствием обострений, но возникновением прогрессирования и нарастанием инвалидизации с самого начала заболевания. В какой-то момент времени прогрессирование может остановиться, но может и продолжаться длительное время (месяцы или годы). Первично-прогрессирующее течение имеют около 15% больных.

2014-12-11

admin

Источник: http://medportalruss.ru/remittiruyushhij-rasseyannyj-skleroz/

Клиническая картина

Автор: Лариса Владимировна, высшее медицинское, врач невролог.

Неврологи называют рассеянный склероз болезнью оголенных нервов. Расхожее выражение отражает основной патогенетический процесс этого страдания – разрушение миелиновой оболочки.

В организме есть и безмиелиновые нервные волокна, они находятся в периферической вегетативной нервной системе. Осевые цилиндры или аксоны окружены нейролеммоцитами, в одном нерве может быть несколько осевых цилиндров, как в кабеле.

Все структуры, обеспечивающие произвольные движения, иннервируются нервами с миелиновым покрытием. Они находятся в соматической нервной системе, аксоны их более толстые, а миелин уложен в 2 слоя. Строение таких нервов можно сравнить с электрическим проводом, когда стержень находится в оплетке. В неповрежденном проводе электрический импульс течет строго по предназначенному ему пути. В тех же местах, где оплетка разрушена, импульс уходит куда ему вздумается. Отсюда трудность диагностики разнообразие симптомов.

По миелиновому волокну нервный импульс проходит со скоростью 5 — 120 м/ сек, а по безмиелиновому – 1-2 м/сек.

Немного об особенностях болезни

Рассеянный склероз относится к аутоиммунным болезням, т. е. в какой-то момент к белкам миелиновой оболочки собственных нервов организм начинает вырабатывать антитела, образуя склеротические бляшки из соединительной ткани. Слово «рассеянный» означает, что множество соединительнотканных бляшек хаотично располагаются по ходу нервного волокна. Бляшки распределяются по белому веществу головного и спинного мозга. Размер их различный – от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Иногда бляшки могут сливаться. Новые бляшки чередуются со старыми, на периферии которых снова начала образовываться миелиновая оболочка. Различные отделы нервной системы поражаются одновременно, что сильно затрудняет установление диагноза.

Типичный возраст начала рассеянного склероза – от 14 до 40 лет, но встречаются случаи дебюта в 8-10 и 50-60 лет. До 50 лет женщины болеют чаще, в старшем возрасте частота выравнивается. В России на 100 тысяч в разных регионах болеют от 30 до 70 человек. В городах болеют чаще – чем крупнее город, тем выше в нем частота заболеваний.

Чем севернее живут люди, тем чаще они болеют рассеянным склерозом.

Медики давно заметили связь между частотой болезни и удаленностью от экватора. В жарких странах люди практически рассеянным склерозом не болеют, а чем меньше освещенность и севернее, тем больных больше. Максимальная распространенность отмечена в Швеции и Норвегии, а вот в Корее, Китае и Японии практически не встречается.

Частота случаев зависит и от цвета кожи. Болезни подвержены белые европейцы, люди же с темным или желтым оттенком кожи практически не страдают.

Впервые описал рассеянный склероз во второй половине XIX века знаменитый французский врач Шарко, с тех пор изучение этой болезни не прекращается. Существуют международные шкалы для оценки состояния функциональных систем и оценки инвалидизации. Эти шкалы позволяют привести оценку состояния больного человека к единому знаменателю в разных странах.

Типы течения

По международной классификации выделяют такие типы рассеянного склероза:

  • рецидивирующее – ремитирующий;
  • вторично — прогрессирующий;
  • первично — прогрессирующий;
  • прогрессивно — рецидивирующий.

Течение может быть доброкачественным и злокачественным. Доброкачественным считается такое течение, при котором через 15 лет от начала человек не стал инвалидом. При злокачественном течении ремиссий практически нет.

К особым типам относятся редкие болезни: оптикомиелит Девика, болезнь Шильдера или диффузный церебральный склероз, концентрический склероз Балло.

Ремитирующее течение – наиболее частое, регистрируется в 90% первичных случаев.

Графически типы течения выглядят так:

Типы течения рассеянного склероза

При ремитирующем типе обострения чередуются с ремиссиями, общее снижение качества жизни нарастает постепенно или остается на прежнем уровне. При каждом следующем обострении может появляться новый симптом или возобновиться старый. Между обострениями проходит не менее 30 дней. Прогноз при этом типе течения благоприятный, пациенты могут годами и десятилетиями сохранять работоспособность.

Коварство болезни

Современные методы нейровизуализации позволяют обнаруживать очаги демиелинизации на ранних стадиях. Стандартными обследованиями при этом являются магнитно-резонансная томография и менее распространенная у нас позитронно-эмиссионная или радионуклидное исследование. Однако без видимой причины никто на обследование не идет. Коварство рассеянного склероза состоит в том, что клинические проявления начинаются при поражении не менее 40% нейронов, до этого этапа течение бессимптомное. Описано множество впервые выявленных случаев, когда пораженными оказывались более 50% нервных волокон. Понятно, что при такой массивности повреждения возможности излечения крайне ограничены. Обнаружение очагов демиелинизации на ранних стадиях является случайной находкой, и изменить это в ближайшее время не представляется возможным.

В последние годы заговорили о клинически изолированных симптомах, вызывающих врачебную настороженность. Это может быть онемение, слабость небольшой группы мышц, задержка мочеиспускания, нарушение зрения. Появляется только один симптом, но и он «проходит» без лечения в течение 2-3 дней. В эти сроки до врача практически никто не доходит. Понять, что это был дебют грозной болезни, бывает можно только ретроспективно, когда спустя несколько лет разворачивается ясная клиническая картина.

При непонятных симптомах всегда лучше пройти МРТ.

Разрушения в нервном волокне

Определяются стадией развития склеротической бляшки. Некоторые нервы ведут себя как при простом воспалении – миелиновая оболочка отекает, разрушается и тут же начинает синтезироваться вновь. Резко падает скорость проведения нервного импульса. Правда, скорость ремиелинизации или обратного развития низкая, поэтому и симптомы держатся долго. Чем длительнее стаж заболевания, тем скорость ремиелинизации ниже.

Если миелина разрушено много, то обнаженные осевые цилиндры тоже начинают разрушаться. Это гораздо хуже, потому что они восстановлению практически не подлежат. Следом за осевыми цилиндрами полностью погибают нервные клетки. Наконец, в последнюю очередь исчезают олигодендроциты или клетки, формирующие аксоны и миелин. Один олигодендроцит «обслуживает» несколько зрелых нейронов, после его гибели вымирает вся зона.

В это время на МРТ уже можно видеть очаги атрофии вещества головного и спинного мозга. Эти очаги располагаются чаще всего вокруг естественных пустот или желудочков, по которым циркулирует ликвор или спинномозговая жидкость. Гибель нейронов вызывает расширение желудочков, нарушения ликвородинамики.

У одного и того же больного можно обнаружить свежие бляшки, участки демиелинизации и восстановления, очаги необратимого склероза. Места их расположения обусловливают симптоматику болезни, ее течение.

Потери нервного волокна могут составлять от 10% в начале болезни до 80% на финальных стадиях.

Симптомы рассеянного склероза

Традиционно их подразделяют на классические или типичные и редкие, опираясь на частоту возникновения.

К классическим симптомам относятся:

  • поражение пирамидных путей или произвольных движений;
  • нарушения координации;
  • поражения зрительного и глазодвигательной группы черепно-мозговых нервов;
  • поражение лицевого, кохлеовестибулярного и тройничного нервов;
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения функции тазовых органов;
  • психические расстройства.

Среди редких симптомов выделяют такие:

  • пароксизмальные состояния;
  • эпилептиформные приступы;
  • острые психозы;
  • поперечный миелит;
  • афферентный или чувствительный парез в одной руке;
  • вегетативные нарушения;
  • полинейропатии;
  • разнообразные боли.

Классические симптомы

Первое место по частоте занимают поражения пирамидного пути или проводящих структур, регулирующих произвольные движения. Это разнообразные параличи и парезы, снижение мышечной силы и высокая утомляемость при небольших физических нагрузках. Нижние конечности страдают чаще. При осмотре выявляется резкое повышение сухожильных рефлексов.

Все симптомы рассеянного склероза опытный врач может обнаружить «на молоточке».

Отмечается также спастичность, различное на одноименных конечностях снижение мышечной силы, клонусы или быстрые ритмичные сокращения отдельных мышечных групп, чаще всего в стопах и кистях, контрактуры или ограничения пассивных движений в суставе. Течение двигательных расстройств индивидуальное.

Расстройства координации проявляются нарушением равновесия тела, промахиванием, дрожью конечностей при приближении к цели, скандированной речью. Бывают головокружения, изменяется почерк, появляется шаткость при ходьбе.

Глазодвигательные и зрительные нарушения проявляются двоением, косоглазием, хаотичными движениями глазных яблок, опущением век, изменением реакции зрачка на свет, снижением остроты зрения, сужением его полей, побледнением диска зрительного нерва.

Поражения других черепно-мозговых нервов могут проявляться сглаживанием носогубных складок, опущением угла рта, нарушениями чувствительности на лице, слюнотечением, снижением слуха, нарушением глотания, гнусавым оттенком голоса.

Тазовые нарушения у мужчин проявляются классической триадой, описанной Шейнбергом. Это недержание мочи, импотенция и запоры. По счастью, эти нарушения бывают только в 5% случаев.

К психическим нарушениям относятся снижение памяти и внимания, патологические изменения настроения, тревога и навязчивости. В отдельных неблагоприятных случаях интеллектуальное снижение достигает уровня слабоумия.

Редкие симптомы

Пароксизмы могут проявляться по-разному: головокружения, трудности речи, пошатывание, мышечные сокращения и другое. Эти пароксизмы длятся от нескольких секунд до нескольких часов. Никаких изменений на энцефалограмме при этом нет, пароксизмы касаются только тела.

Приступы, подобные эпилептическим, обязательно сопровождаются изменением электрической активности головного мозга и появлением очагов демиелинизации на МРТ.

Видео-ЭЭГ-мониторинг – современный стандарт диагностики эпилептиформных состояний.

Психотические состояния возникают и усиливаются одновременно с разрушением миелина. Они облегчаются высокими дозами гормонов, а не нейролептиками.

Поперечный миелит – это дегенерация участка спинного мозга на одном уровне. В течение нескольких часов появляется боль в шее или спине, вслед за которой развиваются параличи в соответствии с уровнем поражения и расстройства функции тазовых органов. Такое состояние длится несколько недель. Если часть нейронов погибает, то остаются последствия в виде периферического или вялого паралича.

Афферентный парез в руке – это состояние, когда без контроля зрения невозможно узнать привычные предметы. Например, человек встает ночью в туалет и не может на ощупь щелкнуть выключателем, найти дверь. Это кратковременное состояние, вспоминается только при целенаправленном опросе.

Вегетативные нарушения разнообразны: колебания артериального давления, преходящее удушье, невозможность помочиться, потливость, резкое снижение температуры тела и тому подобное.

Полинейропатии, вызванные демиелинизацией, на первых порах мало чем отличаются от классических. Отличить одно от другого поможет методика исследования соматосенсорных вызванных потенциалов, которая определяется на верхних или нижних конечностях.

Разнообразные болевые синдромы – проявления разрушения центров чувствительности или их проводников, возникают на этапе прогрессирования болезни. После полного разрушения боль исчезает.

Врачи говорят, что у рассеянного склероза тысяча лиц. Современные медицинские мероприятия позволяют стабилизировать процесс при условии его раннего выявления.

Источник: http://helpspine.ru/nrv/rs/remittiruyushhee-techenie-rasseyannogo-skleroza

Ремиттирующее течение рассеянного склероза - радоваться или опасаться?

В некотором смысле каждый человек с рассеянным склерозом страдает от него по-своему. Хотя всегда участвует нервное повреждение, характер болезни уникален для каждого человека с РС. Ощущения у каждого человека при РС могут широко варьироваться, но врачи и исследователи определили некоторые основные типы этого заболевания. Важность категорий заключается в том, что они помогают предсказать тяжесть заболевания и реакцию на лечение.


Содержание

  1. Рассеянный склероз и его особенности
    1. Что вызывает рассеянный склероз?
    2. Как диагностируется заболевание?
    3. Что такое настоящее обострение (рецидив) рассеянного склероза?
    4. Псевдообострение и ремиссия
  2. Видео о рассеянном склерозе
  3. Типы рассеянного склероза
    1. Первично-прогрессирующий
    2. Рецидивирующе-ремиттирующий
    3. Вторично-прогрессирующий
    4. Прогрессивно-рецидивирующий
  4. Рассеянный склероз у детей
    1. Отличия педиатрического РС
    2. Симптомы РС у детей
    3. Лечение РС у детей
      1. Лечение приступов
      2. Профилактика приступов
      3. Лечение симптомов
    4. Болезнь Шильдера
      1. Каков прогноз?
      2. Какие исследования проводятся?

Рассеянный склероз и его особенности

Рассеянный склероз, вероятно, является аутоиммунным заболеванием. Как волчанка или ревматоидный артрит, организм создает антитела против себя, вызывая повреждение. При РС повреждение возникает в выстилающем слое нервов, миелине.

Что вызывает рассеянный склероз?

Никто не знает, что вызывает это заболевание. Провоцирующие догадки вдохновили на исследования во многих областях, но определенных ответов нет. Среди некоторых теорий:

  • География. У людей на севере РС встречается чаще, чем у жителей южных регионов. Исследования витамина D и солнечного света, как защитных факторов, продолжаются.
  • Курение. Табак может слегка повысить риск. Но и это еще не все.
  • Генетика. Большую роль играют гены. Если у идентичного близнеца РС, у другого близнеца имеется 20-40% шанс развития болезни. У братьев и сестер людей, больных рассеянных склерозом, отмечен 3-5% риск.
  • Вакцины. Расширенные исследования в сущности исключили вакцины в качестве причины РС.

Как диагностируется заболевание?

Рассеянный склероз обычно диагностируется после того, как человек испытал неприятные симптомы, связанные с повреждением нервов. Потеря зрения, слабость и потеря чувствительности являются общими жалобами.

Наиболее распространенные тесты, используемые для диагностики РС, это сканирование головного и спинного мозга посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) и поясничный прокол или спинномозговая пункция.

К сожалению, период между появлением первых симптомов и постановкой диагноза РС может быть длительным. Исследования показывают, что, поскольку симптомы часто субфебрильные или расплывчатые, врачи могут пропустить диагноз.

Даже тогда, когда симптомы, безусловно, согласуются с РС, сразу же диагноз все равно нельзя поставить. Это связано с тем, что рассеянный склероз, по определению, является болезнью длительной. После появления первых признаков этой болезни наступает зачастую пугающий и расстраивающий период ожидания, пока не появятся другие симптомы, и диагноз не станет ясным.

Большинству людей с РС диагноз ставится в возрасте 20-40 лет, но непредсказуемые физические и эмоциональные эффекты заболевания сохраняются на протяжении всей жизни человека.

Что такое настоящее обострение (рецидив) рассеянного склероза?

Истинное обострение рассеянного склероза вызвано областью воспаления (отек) в нервах системы головного и спинного мозга с последующим неким процессом, называемым демиелинизацией, то есть разрушением миелина. Миелин – это жировая оболочка, которая окружает и защищает нервные волокна.

Демиелинизация приводит к образованию аномальной области, называемой бляшкой, в головном и/или спинном мозге. Бляшка вызывает замедление, искажение или прекращение нервных импульсов, производя симптомы рассеянного склероза. Одним из примеров обострения рассеянного склероза служит развитие ретробульбарного неврита, воспаление зрительного нерва (который находится в задней части глаза), что ухудшает зрение.

Обострение РС может быть легким и не вызывать заметного ухудшения функционирования или может существенно вмешиваться в повседневную жизнь человека. Обострения обычно длятся несколько дней или недель, хотя они могут задержаться на месяцы.

Обострения или рецидивы рассеянного склероза часто лечат при помощи лекарств, называемых кортикостероидами. Эти препараты уменьшают воспаление. Принято считать, что прием кортикостероидов в течение непродолжительного промежутка времени сократит обострение и/или уменьшит его тяжесть.

Псевдообострение и ремиссия

Иногда усиление симптомов не имеет ничего общего с основным рассеянным склерозом, но обусловлено такими факторами, как лихорадка, инфекция или жаркая погода, которая может временно ухудшить РС. Это называется псевдообострением. Например, некоторые люди сообщают об ухудшении своих симптомов во время периода интенсивного стресса или после него.

Ремиссия при рассеянном склерозе означает не то, что исчезают все симптомы, а что человек с РС в основном возвращается к тому, что испытывал до начала последнего обострения или рецидива.

Видео о рассеянном склерозе

Типы рассеянного склероза

Определяя тип рассеянного склероза на основе некоторых характерных особенностей, врачи могут предсказать тяжесть заболевания и реакцию на лечение.

Первично-прогрессирующий

При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе (ППРС) симптомы постоянно ухудшаются с момента постановки диагноза. Бывают не выраженные четко приступы и восстановление или его полное отсутствие. 10-15% случаев – это РС первично-прогрессирующего типа.

Некоторые аспекты первично-прогрессирующего РС отличают его от других типов РС:

  1. Больные первично-прогрессирующим РС, как правило, старше на момент постановки диагноза – средний возраст 40 лет.
  2. Первично-прогрессирующий РС приблизительно равномерно распределен среди мужчин и женщин. При других типах РС число женщин превышает число мужчин в соотношении 3 к 1.
  3. Как правило, этот тип РС приводит к нарушениям жизнедеятельности раньше, чем рецидивирующе-ремиттирующий тип.

Пожалуй, больше всего при первично-прогрессирующем РС расстраивает его слабая реакция на лечение. Эффективное лечение не разработано до сих пор, хотя исследования продолжаются.

Человек с ППРС может сначала обратиться за медицинской помощью из-за слабости ног или трудностей при ходьбе. Это самые распространенные симптомы этого типа РС.

ППРС неуклонно ухудшается после того, как развивается впервые. Неврологическая инвалидность будет накапливаться в течение долгого времени. То, как быстро и в какой степени разовьются нарушения жизнедеятельности, варьируется для каждого человека и не может быть предсказано. А при ППРС, в отличие от некоторых других типов РС, нет рецидивов или ремиссий.

Так как рассеянный склероз является таким сложным и переменчивым заболеванием, диагностика ППРС может затрудняться. Диагноз часто делается через несколько лет после начала болезни. Вот когда врачи могут оглянуться назад и посмотреть, что болезнь прогрессирует без вспышек.

Симптомы

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз во многом влияет на нервы спинного мозга. Таким образом, основные симптомы часто связаны с:

  • проблемами с ходьбой
  • слабыми, жесткими ногами
  • нарушениями баланса

Другие распространенные симптомы ППРС включают:

  • проблемы с речью или глотанием
  • проблемы со зрением
  • усталость и боль
  • затрудненную функцию мочевого пузыря и кишечника

Причины

РС, независимо от типа, считается аутоиммунным заболеванием. Защитная система организма атакует защитную изоляцию вокруг нервов (называемую миелином) головного и спинного мозга. Это вызывает воспаление и повреждение нервов. При ПРРС, однако, воспаление незначительное. Вместо этого доминирует повреждение нервов. Поврежденные нервы прерывают передачу нервных сигналов, что и вызывает неврологические симптомы.

В конечном итоге вдоль поврежденных нервов в головном и спинном мозге могут образоваться бляшки из рубцовой ткани или поражения.

Лечение

Препараты, обычно используемые для лечения РС – базисные препараты – считаются менее эффективными для ПРРС. Эти препараты действуют посредством:

  • смягчения воспаление
  • уменьшения количества и тяжести рецидивов

Поскольку воспаление и рецидивы не являются факторами при ПРРС, многими врачами эти препараты не используются.

В США одобренных FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) препаратов для лечения первичного прогрессирующего рассеянного склероза нет, хотя исследования продолжаются. Вместо этого лечение концентрируется на:

  • управлении симптомами
  • поддержании качества жизни

Могут быть предписаны препараты, которые помогут уменьшить симптомы, такие как:

  • мышечное стеснение
  • проблемы с мочевым пузырем и кишечником
  • боль
  • усталость

Реабилитация может помочь с:

  • речью
  • проблемами с глотанием
  • выполнением повседневной деятельности и служебных функций
  • диетой и упражнениями

Поддержание общего здоровья важно независимо от типа РС. Конкретных диет для лечения рассеянного склероза нет. Но врачи рекомендуют здоровую, питательную диету. Также необходимо попытаться поддерживать здоровый вес.

Упражнения также полезны для всех типов РС и они могут помочь:

  • сохранять активность и подвижность
  • управлять симптомами
  • контролировать свой вес

Упражнения также могут помочь повысить настроение и энергию. Можно попробовать комбинацию физической активности, такой как:

  • спокойная аэробная активность
  • упражнения в пределах перемещения
  • растяжка и укрепление

Помните, что начинать тренироваться лучше медленно. Избегайте перегревания при чувствительности к теплу. Никогда не доводите себя до истощения, потому что потребуется гораздо больше времени для восстановления.

Независимо от своего типа РС, следует попросить у своего врача направление к физиотерапевту. Он может помочь вам разработать программу упражнений, которая подходит именно вам.

Рецидивирующе-ремиттирующий

У большинства людей, около 90%, развивается рассеянный склероз рецидивирующе-ремиттирующего типа (РРРС). Большинство людей с этим типом РС испытывают первые симптомы в возрасте 20 лет. Затем следуют периодические приступы (рецидивы), за которыми – частичное или полное восстановление (ремиссия).

Ремиссия может длиться неделями, месяцами или даже дольше. В стадии ремиссии симптомов может быть мало или они могут отсутствовать полностью. В течение этого времени заболевание стабильно, то есть не прогрессирует. Когда наступает ремиссия, можно вернуться или не вернуться к предыдущему уровню состояния.

Характер поражения нервов, тяжесть приступов, степень восстановления и время между рецидивами широко варьируются от человека к человеку.

После 10-20 лет течение РРРС переходит к прогрессивному типу. Частота рецидивов снижается, но болезнь ухудшается. Это называется вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом.

Симптомы

Один из признаков РС является изменчивость его симптомов. Вероятно, нет двух человек, у которых разовьется один и тот же набор симптомов одним и тем же образом.

Некоторые симптомы могут появляться и исчезать или появляться только один раз, а не снова. То, какие симптомы появятся, зависит от поврежденной области головного или спинного мозга.

Симптомы рецидивирующе-ремиттирующего РС могут включать:

  • боль в глазах и проблемы со зрением, такие как двоение в глазах или прыгающее зрение (проблемы со зрением могут быть первым признаком РРРС)
  • онемение и покалывание
  • чувствительность к теплу
  • радиальная боль, похожая на слабый электрический шок, при изгибе шеи
  • головокружение
  • проблемы с кишечником или мочевым пузырем
  • проблемы с половой функцией
  • двигательные проблемы, мышечная ригидность
  • слабость и усталость
  • проблемы с балансом и координацией
  • сложности с ясностью мышления
  • депрессию

Приступ РРРС может длиться от 24 часов до нескольких недель. Приступ может включать:

  • один или множество симптомов
  • ухудшение существующего симптома
  • развитие нового симптома

Ремиссии могут длиться в течение года или больше.

Расскажите своему врачу о симптомах рецидива как можно скорее. Быстрое лечение может снизить постоянное повреждение и инвалидность.

Лечение

Большинство людей с рецидивирующе-ремиттирующим РС управляют болезнью посредством комбинации:

  • медикаментов
  • реабилитации
  • самопомощи

Некоторые препараты помогают сократить активность болезни за счет снижения иммунной реакции организма. Другие помогают управлять вспышками или конкретными симптомами, обусловленными заболеванием.

Для большинства людей с РРРС рекомендуется начать лечение вскоре после постановки диагноза во избежание повреждения нерва.

При РРРС врач может назначить лекарства, называемые базисными препаратами. Такое лечение может называться иммунотерапией или базисной терапией. Базисные препараты лечат рецидивы за счет снижения их частоты и тяжести. Действие препарата основано на притуплении иммунной системы организма. Эти лекарственные средства могут замедлить развитие болезни.

Можно принять некоторые препараты путем инъекции, которую больной может делать самостоятельно. Эти препараты включают:

  • авонекс и бетасерон (интерферон)
  • копаксон (глатирамера ацетат)

Некоторые базисные препараты следует вводить внутривенно в клинике или больнице. К ним относятся:

  • тисабри (натализумаб)
  • новантрон (митоксантрон)

Для рецидивирующе-ремиттирующего РРРС можно использовать пероральные препараты, среди которых:

  • терифлуномид
  • финголимод
  • диметилфумарат

У базисных препаратов имеются побочные эффекты. Вам с врачом нужно взвесить риски и преимущества каждого препарата. К тому же, он будет пристально следить за вами во время лечения.

Лечение обострений стероидами

При РРРС возможны периодические рецидивы или вспышки. Это вызвано воспалением головного и спинного мозга. Уменьшение воспаления является ключом к лечению рецидивов.

Лечение может не понадобиться, если вспышка слабая. Если у вас есть серьезные симптомы, врач может рекомендовать стероиды. Некоторые стероиды вводятся внутривенно, а другие представляют собой пероральные препараты.

Краткосрочный, высокодозированный курс стероидов может помочь:

  • уменьшить воспаление
  • уменьшить длительность и тяжесть рецидивов

Другие препараты иногда используются для лечения широкого спектра симптомов, которые могут возникнуть от РРРС. Могут быть выписаны такие лекарства, как:

Поддержание здорового образа жизни

При рецидивирующе-ремиттирующем РС важно вести здоровый образ жизни. Необходимо:

  • придерживаться здоровой питательной диеты
  • поддерживать здоровый вес

Упражнения также полезны. При любом виде рассеянного склероза физические упражнения могут помочь:

  • сохранять подвижность
  • контролировать свой вес
  • повысить настроение и энергию
Некоторые советы в отношении тренировок:
  • начинать тренироваться лучше медленно
  • избегать перегревания при чувствительности к теплу
  • попросите физиотерапевта помочь вам разработать программу упражнений

Предложения по физической активности:

  • спокойная аэробная активность
  • упражнения в пределах перемещения
  • растяжка и укрепление

Вторично-прогрессирующий

После жизни с рецидивирующе-ремиттирующим РС на протяжении многих лет, у большинства людей будет развиваться вторично-прогрессирующий РС (ВПРС). При этом типе заболевания симптомы начинают стабильное наступление без рецидивов или ремиссий. Таким образом, вторично-прогрессирующий РС подобен первично-прогрессирующему РС. Переход обычно происходит в период между 10 и 20 годами после постановки диагноза рецидивирующе-ремиттирующего РС.

Непонятно, почему при этом заболевании происходит переход от рецидивирующе-ремиттирующего к вторично-прогрессирующему типу. О процессе известно несколько вещей:

  • Чем старше человек в момент первоначальной диагностики, тем меньше времени остается до наступления вторично-прогрессирующей фазы.
  • Люди, которые не выздоровели полностью после первоначальных рецидивов, обычно переходят к вторично-прогрессирующему РС раньше тех, кто полностью выздоровел.
  • Процесс текущего повреждения нерва меняется. После трансформации воспаление уменьшается, а дегенерация нервов замедляется.

Вторично-прогрессирующий РС является сложной задачей для лечения и жизни. Лечение в лучшем случае отличается умеренной эффективностью. Прогрессирование происходит с различной скоростью у всех людей и обычно приводит к некоторой степени инвалидности.

Изменения часто трудно распознать. Но можно заметить, что рецидивы могут, по-видимому, пройти не полностью.

У большинства людей с ремиттирующе-рецидивирующим РС, а это около 80%, в конечном итоге разовьется вторично-прогрессирующий РС. Рецидивы и ремиссии, которые наступали и проходили, меняются, переходя в устойчивое, постепенное ухудшение заболевания. Сдвиг обычно начинается через 15-20 лет после первой постановки диагноза РС.

Учитывая, что рассеянный склероз – заболевание сложное и изменчивое, переход в ВПРС может быть трудным для определения, даже для специалистов в области здравоохранения. Врачи часто ждут, по крайней мере, за шесть месяцев до постановки диагноза ВПРС.

Симптомы

Хотя ремиттирующе-рецидивирующий РС может быть непредсказуемым, четкие атаки, за которыми следует восстановление, следуют последовательной модели. При ВПРС рецидивы, как правило, менее различимые. Они могут происходить реже или вообще отсутствовать. Когда случаются рецидивы, восстановление будет не полным. Инвалидность задерживается.

Симптомы, потенциально указывающие на прогрессию в ВПРС, включают:

  • увеличение слабости и нарушения координации
  • жесткие, плотные мышцы ног
  • проблемы с кишечником и мочевым пузырем
  • усиление проблем с усталостью, депрессией и мышлением

Диагностику ВПРС можно провести только путем сравнения симптомов с течением времени. Поэтому важно в точности рассказать своему врачу о любых изменениях своих симптомов. Врачи используют так называемую шкалу Куртцке, которая поможет определить прогрессирование заболевания.

Причины

Причина того, почему реммитирующе-рецидивный РС прогрессирует во вторично-прогрессирующий РС, остается неясной. По-видимому, она не связана с повышенной иммунной реакцией.

По одной из версий, развитие болезни может быть последействием повреждения нерва, которое произошло в начале заболевания. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять процесс сдвига заболевания.

Лечение

Зачастую вторично-прогрессирующий РС лечить сложнее, чем реммитирующе-рецидивный РС.

Основной класс препаратов для РС – это базисные препараты, используемые, чтобы уменьшить тяжесть и частоту рецидивов. Людям с ВПРС, которые все еще страдают от рецидивов, могут помочь базисные препараты, такие как интерферон. Но для тех, у кого болезнь прогрессирует без рецидивов, лекарства обычно не считаются эффективными.

В США базисный препарат под названием новантрон (митоксантрон) специально одобрен FDA для лечения ВПРС. Но он по-прежнему в основном работает для лечения рецидивов. Новантрон имеет серьезные побочные эффекты, включая проблемы с сердцем и лейкемию. По этой причине существует предел дозы для этого препарата. Обычно он используется для людей с быстро прогрессирующей болезнью, когда другие методы лечения не работают.

Подавляющий иммунитет препарат под названием метотрексат, который часто используется в лечении ревматоидного артрита, может улучшить симптомы у людей с вторично-прогрессирующим РС.

Управление симптомами

При ВПРС, как и при других типах РС, есть препараты, потенциально облегчающие широкий спектр симптомов, которые могут возникнуть. Например, есть лекарства, которые могут облегчить боль, проблемы с мочевым пузырем, усталость и головокружение.

Кроме того изменения образа жизни могут помочь изменить ситуацию. Врачи рекомендуют придерживаться здоровой диеты и пытаться держать свой вес под контролем.

Кроме того, для ВПРС, как и других типов РС, рекомендуются упражнения. Можно рассмотреть умеренную аэробную активность, упражнения в пределах движения, упражнения на растяжку и укрепление. Это может помочь увеличить энергию и повысить настроение, а также полезно для контроля веса.

Прогрессивно-рецидивирующий

Прогрессивно-рецидивирующий рассеянный склероз распространен меньше других типов этого заболевания. Рецидивы или приступы происходят периодически. Тем не менее, симптомы сохраняются и между рецидивами прогрессируют.

Прогрессивно-рецидивирующий рассеянный склероз – явление достаточно редкое, поэтому известно о нем мало. Вероятно, эта форма имеется приблизительно у 5% больных рассеянным склерозом. Рассеянный склероз этого типа во многих отношениях похож на первично-прогрессирующий тип.

При прогрессивно-рецидивирующем рассеянном склерозе (ПРРС) состояние стабильно ухудшается с самого начала. Рецидивы также будут возникать с полным восстановлением или без него. Между рецидивами болезнь продолжает постепенно ухудшаться.

Симптомы

Симптомы ПРРС у всех людей разные и могут включать:

  • боль в глазах и проблемы со зрением, такие как двоение в глазах или прыгающее зрение
  • онемение и покалывание
  • чувствительность к теплу
  • радиальная боль, похожая на слабый электрический шок, при изгибе шеи
  • головокружение
  • проблемы с кишечником или мочевым пузырем
  • проблемы с половой функцией
  • двигательные проблемы, мышечная ригидность
  • слабость и усталость
  • проблемы с балансом и координацией
  • сложности с ясностью мышления
  • депрессию

Рецидив может длиться от 24 часов до нескольких недель. Во время рецидива появляются новые симптомы или временно ухудшаются старые симптомы.

При ПРРС за рецидивом может или не может быть следовать некоторое восстановление. Но ремиссий при этом нет.

Сообщите своему врачу о симптомах рецидива как можно скорее. Быстрое лечение может снизить постоянное повреждение и инвалидность.

Лечение базисными препаратами

Люди с ПРРС могут принимать лекарства, называемые базисными препаратами. Эти препараты снижают частоту и тяжесть рецидивов, действуя посредством притупления иммунной системы организма.

Эти лекарственные средства могут замедлить развитие болезни. Эта методика может также называться иммунотерапией или базисной терапией и является краеугольным камнем в лечении большинства типов РС.

Некоторые базисные препараты вводятся путем инъекции самостоятельно. Сюда включаются:

  • авонекс и бетасерон (интерферон)
  • копаксон (глатирамера ацетат)

Некоторые базисные препараты следует вводить внутривенно в клинике или больнице. К ним относятся:

  • тисабри (натализумаб)
  • новантрон (митоксантрон)

Недавно для лечения РС были одобрены следующие базисные препараты для перорального приема:

  • терифлуномид
  • финголимод
  • диметилфумарат

У всех этих препаратов имеются побочные эффекты, причем некоторые тяжелее других. Ваш врач будет пристально следить за вами в период лечения и взвешивать риски и преимущества каждого препарата.

Лечение обострений стероидами

ПРРС определяется рецидивами или вспышками, вызванными воспалением головного и спинного мозга. Повреждение оболочки, окружающей нервы, приводит к проблемам с отправкой нервных импульсов и связанным с этим симптомам.

Слабая вспышка может не потребовать лечения. Но для более серьезных симптомов, которые мешают вашей повседневной жизни, часто используются стероиды (внутривенные, а иногда и пероральные).

Высокодозированный краткосрочный курс стероидов может помочь уменьшить воспаление, а также длительность и тяжесть рецидивов.

Лечение симптомов

Диапазон симптомов рассеянного склероза широк – от боли до проблем с мочевым пузырем, усталости и головокружения. По этой причине препараты, используемые для лечения симптомов, столь же разнообразны. Среди препаратов, которые могут быть предписаны для облегчения симптомов:

  • антидепрессанты
  • обезболивающие
  • лекарства для снижения усталости

Рассеянный склероз у детей

Несмотря на то, что это заболевание встречается чаще всего у взрослых, имеется все больше случаев постановки этого диагноза у детей и подростков. Так, в США из 400000 выявленных случаев РС на детей в возрасте до 18 лет приходится 8000-10000 случаев. А по мнению неврологов, детей с рассеянным склерозом, которые не были диагностированы, вероятно, намного больше.

Отличия педиатрического РС

Рассеянный склероз у детей и взрослых может проявляться по-разному. У детей он может начаться после периода неврологических симптомов, называемых острым рассеянным энцефаломиелитом (ОРЭМ). Для большинства детей симптомы ОРЭМ, включая головную боль, бред, вялость, кому, ригидность затылочных мышц, судороги и жар, носят временный характер. Но у других дети по-прежнему имеются симптомы или появляются дополнительные признаки, соответствующие критериям РС.

Предположительно, РС у детей прогрессирует медленнее, чем у взрослых; Однако значительные нарушения жизнедеятельности у людей, у которых РС начался в детстве или в подростковом возрасте, могут развиться в более раннем возрасте. Когнитивные и психологические последствия РС, вероятно, серьезнее у детей и подростков и могут повлиять на успеваемость, самооценку и отношения со сверстниками.

Симптомы РС у детей

Симптомы РС у детей аналогичны симптомам у взрослых и могут включать:

  • проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника
  • слабость
  • проблемы с ходьбой
  • изменения зрения
  • мышечные спазмы
  • сенсорные изменения, покалывание или онемение
  • тремор

Кроме того, дети могут испытывать судороги и вялость, которые не характерны для взрослых.

Симптомы РС могут быть нестабильными. Они могут быть легкими или тяжелыми и сохраняться на протяжении как длительного, так и короткого времени.

Лечение РС у детей

Хотя лечение РС не существует, есть несколько терапевтических методик, которые могут улучшить жизнь для детей с заболеванием. Лечение рассеянного склероза у детей, а также взрослых преследует три основные цели: лечения приступов, профилактика будущих приступов и облегчение симптомов.

Лечение приступов

Для уменьшения воспаления в головном и спинном мозге во время приступов РС используются кортикостероидные препараты. Основной кортикостероид, используемый для приступов РС, является солумедрол (метилпреднизолон), который вводится внутривенно один раз в день в течение трех-пяти дней. Иногда врачи назначают пероральный кортикостероид под названием преднизолон в течение короткого времени после внутривенного лекарства.

Хотя большинство детей хорошо переносит кортикостероиды, у некоторых они вызывают побочные эффекты, в том числе капризность и изменений поведения, повышение артериального давления и сахара в крови, а также раздражение желудка. Врачи при необходимости могут лечить эти проблемы.

Если одни только кортикостероиды не приносят достаточное улучшение, для лечения приступов РС доступны другие методы лечения, в том числе внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) и плазмаферез.

Профилактика приступов

Хотя кортикостероиды могут облегчить приступы РС, они не предотвращают их. Врачи назначают другие виды препаратов для этой цели. Хотя они уменьшают количество приступов, эти препараты могут также замедлять прогрессирование заболевания до развития недееспособности.

В США медикаменты для РС не одобрены FDA для лечения больных в возрасте до 18 лет. Тем не менее, врачи используют иммуномодулирующие препараты для лечения детей с РС, хотя меняется дозировка.

Лекарства, используемые для педиатрического РС включают:

  • авонекс (интерферон бета-1a)
  • ребиф (интерферон бета-1a)
  • копаксон (глатиромерацетат)
  • бетасерон (интерферон бета-1b)

Обширные исследования показали, что эти препараты эффективны и безопасны для взрослых, больных РС. Аналогичные результаты были замечены в небольших исследованиях детей с РС.

Эти препараты вводятся с помощью инъекции в мышцу или под кожу. Врач или медсестра вашего ребенка может работать с вами, чтобы инъекции причиняли меньше неудобств. Подростки могут сами делать себе инъекции.

Кроме того, лечение может быть рекомендовано для конкретных симптомов, связанных с РС, таких как мышечный спазм, усталость и депрессия.

Как и все лекарства, они могут вызвать побочные эффекты. Среди наиболее распространенных побочных эффектов интерферонов – гриппоподобные симптомы, такие как жар, озноб, мышечные боли и головные боли, которые начинаются вскоре после инъекции. Детский врач может свести к минимуму эти и другие побочные эффекты, начиная лечение с низкой дозы, постепенно ее увеличивая и давая другие лекарства, чтобы облегчить побочные эффекты.

Чаще всего отмечаемым побочным эффектом копаксона является покраснение и отек в месте инъекции. Если это происходит, такие методы, как применение холодных компрессов, могут помочь ослабить опухоль.

Лечение симптомов

Такие симптомы, как усталость, онемение или покалывание, мышечная ригидность и депрессия, могут сохраняться после приступа. К счастью, есть много способов лечения, в том числе физическая и трудовая терапия, консультирование и лекарства, которые помогут облегчить эти симптомы.

Важно также помнить, что не все симптомы, которые появляются у ребенка с РС, можно отнести к РС. Дети с РС болеют теми же заболеваниями, что и другие дети. Лихорадки или инфекции могут временно ухудшить симптомы РС, но симптомы обычно улучшаются, как только спадает лихорадка или контролируется инфекция.

Болезнь Шильдера

Болезнь Шильдера (не следует путать с болезнью Аддисона-Шильдера – адренолейкодистрофией) является редким прогрессирующим демиелинизирующим расстройством, которое обычно начинается в детстве. Среди основных симптомов возможны слабоумие, афазия, судороги, изменения личности, плохое внимание, тремор, нестабильность баланса, недержание мочи, мышечная слабость, головная боль, рвота, ухудшение зрения и речи. Расстройство является вариантом рассеянного склероза.

Лечение заболевания следует установленным стандартам при рассеянном склерозе и включает кортикостероиды, бета-интерферон или иммуносупрессивную терапию и симптоматическое лечение.

Каков прогноз?

Как и в случае рассеянного склероза, протекание и прогноз заболевания Шильдера непредсказуемы. Для некоторых людей это расстройство является прогрессивным с устойчивым, непрерывным течением. Другие могут испытывать значительное улучшение и даже ремиссии. Бывает так, что болезнь Шильдера может оказаться фатальной.

Какие исследования проводятся?

NINDS (Национальный институт исследований неврологических расстройств и инсультов США) поддерживает и проводит обширную программу исследований демиелинизирующих заболеваний, таких как болезнь Шильдера. Многие из этих исследований фокусируются на получении дополнительной информации об этих расстройствах и поиске способов профилактики, терапии и исцеления. 

Источник: http://www.nazdor.ru/topics/improvement/diseases/current/473785/
Еще по теме