Категории

Диагноз нервная анорексия

Про анорексию

Нервная анорексия

Главная / Болезни / Анорексия

Анорексия. Причины, диагностика и эффективное лечение болезни.

Печать

Содержание статьи:

Часто задаваемые вопросы


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.



Нервная анорексия это заболевание, которое проявляется преднамеренным и чрезмерным снижением веса тела самим больным.

 В последнее время в журналах в газетах, по телевидению постоянно говорят о «идеальных образах» телезвёзд, фото моделей, которые сами призывают всех молодых девушек подрожать им.

 Множество девушек по всему миру мечтая приблизится к этим «эталонам» красоты изнуряют себя диетами, косметическими процедурами. Очень часто это приводит к нервной анорексии.

Распространенность анорексии

  Согласно последним исследованием нервная анорексия встречается у 2-3% на 100000 населения в год.

Чаще всего нервная анорексия встречается в возрасте от 14 до 18 лет, но возможно её начало и у лиц 20 – 28 лет. У девочек это заболевание встречается в 10 раз чаще, чем у мальчиков, но это не значит, что мальчики не могут заболеть.

 Немаловажно, что смертность от этого заболевания (при отсутствии лечения) составляет 20% от всех больных анорексией. Причиной смертности является не обратимое истощение организма.

Причины нервной анорексии

Существуют множество теорий пытающихся объяснить причины данной патологии. Приведу несколько самых актуальных:

1. Теория фобической реакции избегания пищи – это страх набрать вес тела.
 В основе теории лежат сексуальные, физические изменения, которые происходят в подростковом возрасте. Девочки подростки недовольны своим внешним видом (округлостью форм, растущей грудью).

2. Расстройство схемы тела. То есть больные не желают признавать свою истощенность, слабость, чувство несостоятельности. Не видят в зеркале свою чрезмерную худобу.

 Большое значение имеют эмоциональные конфликты возникающие у подростков, которые воспитывались в детстве по принципу гиперопеки со стороны матери.

У них формируются истерические черты личности. Не большие замечания окружающих по поводу полноты подростка приводят к формированию у них навязчивых мыслей, что их фигура уродлива.

Основным условием заболевания служит так называемый дисгармонический подростковый криз (не адекватная реакция на стрессы, проблемы).



Факторы риска в развитии анорексии

1. Генетические факторы. Анализ родословных определил ген 1р34 (ген восприимчивости к нервной анорексии). Этот ген может активироваться при неблагоприятных условиях (эмоциональный стресс, неправильная диета)

2. Биологические факторы – избыточная масса тела или ранее наступление первой менструации.
 Возможны дисфункции нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин) отвечающих за пищевое поведение.

3. Семейные факторы – больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, родственники которых страдали нервной анорексией, депрессией, алкоголизмом.

4. Личностные факторы. Низкая самооценка, чувство собственной неполноценности, неуверенности. Перфекционистский тип личности (старание к чрезмерному совершенству) Больные могут иметь такие черты характера как чрезмерные
- Пунктуальность
- Педантизм
- Прилежность
- Аккуратность
- Косность
- Бескомпромиссность

 Хочется отметить, что для девушек предрасположенных к нервной анорексии типичны школьные успехи, превышающие средние.

5. Культурные факторы. К ним относятся – проживание в индустриально развитой стране, акцент на худобе, как главный признак красоты.

6. Антропологические факторы. Анорексия – это процесс повседневного преодоления препятствия (желание есть).
 Процесс при этом важнее результата. Страх вернутся к нормальному приёму пищи и вызов тем, кто хочет заставить их нормально есть.

7. Социальные факторы. Мода на стройную фигуру

Стадии нервной анорексии

  • Преданорексическая – в ней появляются мысли о собственной неполноценности, уродливости, связанные с мнимой полнотой. Снижается настроение, больной ищет идеальную диету.
  • Анорексическая – постоянное голодание. Масса тела снижается. Больные чувствуют удовлетворение и ещё сильней ужесточают диету.
  • Кахектическая – развивается необратимая дистрофия внутренних органов. Обычно он наступает через 1.5-2 года после начала 1 стадии. Потеря веса составляет более 50% от идеальной массы тела.

Симптомы анорексии

Проявления заболевания на 1-2 стадии.

Потеря в весе – появляется из-за категорического отказа от пищи. Причём больные, как правило, исключают из пищи углеводы и жиры (хлеб, масло, сахар). Постепенно начинают сужать свой рацион, доходя до одной морковки в день. Чтобы подавить желание есть (аппетит) часто жуют жвачку.
 Больные анорексией отказываются, есть со своей семьёй и в общественном месте.

Странное отношение к пище
Некоторые больные не могут отказаться от употребления пищи. Пациенты поедают
большие порции пищи ночью, а потом вызывают у себя рвоту, принимают диуретики (мочегонные), слабительные, чтобы потерять массу тела.

Странное отношение к пище проявляется и в том, что больные прячут пищу по всему дому и часто носят в карманах леденцы.

Изменения происходящие в организме на 2-3 стадии заболевания нервной анорексией.

1. Сердечно-сосудистая система – брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту), нарушение сердечного ритма.

2. Неврологические нарушения. Обмороки, потери сознания, ощущение холода по всему телу (больные постоянно мерзнут).

3. Кожа. Выпадение волос, бледность кожи, сухость кожи, нарушение структуры ногтей.
У девушек появляются пушковые волосы на лице, спине.

4. Эндокринная система. Недостаток щитовидных гормонов, что ведёт к замедлению обмена веществ.

5. Половая система. Аменорея (отсутствия менструации), стерильность (невозможность зачать ребёнка)

6. Костная система. Остеопороз (вымывание из костей кальция), частые переломы.

7. Психические проблемы. Депрессия, склонность к суициду (самоубийству)

При появлении выше указанных жалоб обращайтесь к специалистам: психиатру, психологу.

Диагностика анорексии

При опросе пациента доктор будет опираться на следующие признаки:

- Вес тела остаётся постоянно сниженным не меньше чем на 15% от идеальной массы тела

- Потеря веса вызывается самим пациентом за счёт избегания приёма пищи или за счёт следующих манипуляций – рвота, приём слабительных, диуретиков

- Искажение видения своего тела. Навязчивая идея о полноте

- Задержка развития (прекращение роста)

Доктор после опроса назначает анализы и консультации.

Лабораторные анализы при анорексии

Анализ крови на сахар: сахар крови понижен меньше 3.3 ммоль/л.
Анализ на гормоны щитовидной железы: сниженный уровень гормонов в крови.

Компьютерная томография мозга – для исключения опухолевых образований головного мозга.

Консультация гинеколога: для исключения органических причин аменореи и стерильности.

Лечение анорексии

Основные задачи лечения
1. Не допустить дистрофии (массивная потеря веса), так как она необратима
2. Не допустить дегидратацию (массивная потеря воды из организма)
3. Восстановить баланс электролитов (Na, Ca, K, Mg) в крови.

Этапы лечения

1. «Неспецифический» этап длится 2-3 недели. Режим постельный.
Диета начинается с приема пищи, в 500 калорий, разбитая на 6 порций, так как резкое увеличение калорийности может привести к перегрузке желудочно-кишечного тракта. Важно не давать пациенту срыгивать после еды. Чтобы избежать рвоты прибегают к помощи медикаментов – чаще подкожному введению атропина.

 Для преодоления отказа от пищи обычно используется инсулин в дозировке 4 ЕД внутримышечно, ежедневно прибавляя по 4 ЕД. Через 1 час аппетит усиливается и больному дают калорийную пищу.
 В ряде случаев используются внутривенные инъекции 40% раствора глюкозы и инсулина в определенной пропорции.
 Постепенно калорийность пищи увеличивают. Назначают высококалорийную диету 6 раз в день.
 После того как пациент набрал 2-3 килограмма переходят на следующий этап.

2. «Специфический» этап лечения. Продолжается 7-9 недель, больных, переводят с постельного режима в полупостельный, а потом и в обычный. К лечению добавляют транквилизаторы (успокоительные) – седуксен, тазепам.

 Проводят психотерапию, объясняя последствия голодания. Иногда прибегают к гипнозу.
Семейная терапия направлена на улучшение отношений в семье.

 После перехода на обычный режим питания проводится профилактическое лечение, психотерапия.

С чего начинается анорексия у подростков? Каковы первые признаки болезни?

Анорексия у подростков начинается с недовольства своим внешним видом и навязчивого желания похудеть. 80% девушек считают, что у них лишний вес, и некоторые из них пытаются решить проблему кардинально – с помощью голодовок и радикальных диет.

Первые признаки анорексии у подростков

  • Недовольство своей фигурой. Часто подростки беспричинно уверены, что у них лишний вес. Страх перед ожирением становится навязчивой идеей. Эта тема постоянно всплывает в разговорах. Подросток изучает информацию о методиках снижения веса, общается на форумах для худеющих.
  • Навязчивые мысли о еде и подсчете калорий. Подросток выбирает только низкокалорийные и обезжиренные продукты.
  • Необычное пищевое поведение:
    • использование маленьких тарелочек;
    • нарезание пищи на очень маленькие кусочки;
    • глотание пищи не разжевывая;
    • прятанье пищи от самого себя.
  • Отказ от еды. Радикальные диеты – на пищевой соде, на соках, огурцах.
  • Снижение веса при помощи:
    • чрезмерных физических упражнений;
    • слабительных или мочегонных препаратов;
    • таблеток для похудения, подавляющих аппетит, жиросжигателей.
  • Изменения в поведении
    • скрытность;
    • потеря друзей;
    • сонливость или бессонница;
    • раздражительность или подавленность;
    • ношение мешковатой одежды, чтобы скрыть резкую худобу;
    • жалобы на постоянное чувство холода, связанное с плохим кровообращением; холодные руки и ноги.
  • Изменения внешнего вида
    • запавшие глаза;
    • одутловатое лицо;
    • волосы тускнеют, ломаются, выпадают;
    • кожа сухая, желтоватая, шелушащаяся;
    • ногти слоятся и ломаются;
    • рост пушковых волос по всему телу;
    • выпирающие ребра, ключицы;
    • припухшие суставы, кажущиеся слишком большими на фоне исхудавших рук и ног.
    Несмотря на очевидные признаки болезни, подросток игнорирует значительную худобу и другие симптомы анорексии.
  • Общие гормональные нарушения. У девочек-подростков они проявляются нарушением менструального цикла и отсутствием месячных более 3-х месяцев.
  • Значительное снижение массы тела, не связанное с болезнями. Существует 2 способа определения критического веса.
    • Снижение массы тела на 15% от минимально допустимого уровня, который находят по формуле «рост минус 110». Например, для девушки ростом 172 см минимально допустимый вес 62 кг. 15% в этом случае составляет 9,3 кг. 62-9,3=52,7 кг. Если девушка ростом 172 см весит менее 52,7 кг - это признак истощения.
    • Индекс массы тела менее 17,5. Индекс массы тела – соотношение массы и роста человека. Для его подсчета пользуются формулой I = m / h2. Где m — масса тела в килограммах, а h — рост в метрах. Например, у девочки-подростка вес 50 кг, а рост 165. Тогда подсчет индекса массы тела будет выглядеть таким образом: 50: (1,65х1,65)=18,3 Согласно нормам, пороговый уровень, за которым диагностируется анорексия, еще не пройден.
Как помочь близким больным анорексией? Заметив первые признаки анорексии у подростков, постарайтесь наладить контакт с ребенком, так вам будет легче уговорить его начать лечение.
  • Не будьте контролирующим органом. Не считайте съеденные калории, а поощряйте каждый прием пищи. Готовьте диетические блюда, которые вы подберете вместе с диетологом или самостоятельно.
  • Слушайте не критикуя. Подростку важна поддержка. Для выздоровления ему необходимо чувствовать, что он не один, что его любят и принимают таким, как он есть.
  • Не критикуйте внешний вид. Фразы: «Что ты с собой сделала?! Посмотри на что ты похожа!» могут нарушить хрупкую связь, установившуюся между вами и больным. Подросток потеряет контакт с адекватными людьми и станет искать поддержки на форумах для худеющих, где анорексию считают «великим достижением».
  • Не кричите и не проявляйте свой гнев. Анорексия - нервное заболевание, часто основанное на ненависти к себе и неумении управлять своими эмоциями. Избегайте угроз: «не будешь есть – попадешь в больницу». Ваш гнев только ухудшит состояние больного и спровоцирует отказ от лечения.
  • Избегайте конфликтов в семье. Ссоры между родителями часто выкристаллизовываются в анорексию у детей.
  • Уговорите обратиться к специалисту. Если порог истощения не перейден, то нет необходимости ложиться в больницу и достаточно будет консультаций психолога и коррекции диеты. В крайнем случае вы можете проконсультироваться у психолога самостоятельно, без ведома больного.

Профилактика анорексии базируется на нормальной самооценке и здоровом образе жизни. Начинать ее лучше в раннем детстве.
  • Не акцентируйте внимания на диетах. В семье, где мать чрезвычайно озабочена своим внешним видом, похудением и диетами, чрезвычайно муссируется тема стройности. В этом случае у дочери также повышается риск развития пищевых отклонений.
  • Приучите подростка к ежедневным физическим нагрузкам. Занятия спортом и танцами улучшают фигуру и настроение. Физически активные люди отличаются психическим здоровьем, склонны объективно оценивать себя и окружающую действительность. Однако среди подростков, профессионально занимающихся спортом, процент больных анорексией очень высок, что связано с установкой, что лишний вес ухудшает спортивные результаты.
  • Формируйте правильное отношение к еде. Говоря ребенку «ты толстый», «хватит есть», вы формируете у него негативное отношение к себе, следствием которого часто является анорексия. Не стоит хвалить ребенка за переедание: «молодец, съел такую порцию, как взрослый». Не награждайте ребенка едой за хорошие поступки и прилежную учебу. Не учите «заедать» неприятности.
  • Помогите подростку похудеть. Если ребенок действительно страдает лишним весом, то поддержите его стремление похудеть. Первое задание - объяснить, что важно не только сбросить вес, но и остаться здоровым. Для этого необходимо скорректировать питание и увеличить физические нагрузки. Идеальным темпом считается потеря 0,5-1 кг в месяц. Правильное питание и спорт должны стать неотъемлемой частью жизни. А вот несколько килограммов, сброшенных во время диеты, быстро вернутся, как только он опять перейдет на привычное питание.
  • Научите ребенка любить себя. Каждый человек уникален и никакие особенности фигуры не мешают ему добиться успеха и быть счастливым. Хвалите ребенка за его успехи и достижения.

Анорексия у подростков особенно опасна и быстро приводит к истощению в связи с тем, что запасы жира в организме очень небольшие. Поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Какие бывают последствия анорексии?

Последствия анорексии – это не просто ухудшение внешнего вида и нарушение обмена веществ. Анорексия – серьезное психическое заболевание, которое без лечения приводит к смерти 5-20% больных.

  • Нарушение работы центральной нервной системы связанное с недостаточным питанием мозга
    • упадок сил;
    • снижение работоспособности;
    • снижение концентрации внимания;
    • ухудшение памяти;
    • семейные конфликты;
    • перепады настроения;
    • социальная самоизоляция – избегает общения;
    • алкоголизм;
    • депрессия;
    • мысли о собственной ненужности и самоубийстве.
  • Снижение иммунитета
  • Остеопороз. Нарушение минерального обмена приводит к тому, что из костей вымывается кальций и они становятся хрупкими. Снижение плотности костной ткани приводит к тому, что у молодых девушек кости становятся как у 70-летних.
    • частые переломы, среди которых особенно опасен перелом шейки бедренной кости;
    • болезненность вдоль позвоночника, возможны приступы острой боли, связанные с деформацией позвонков;
    • сутулость, уменьшение роста на 3 и более см.
  • Гипогликемия. Снижение концентрации глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л, вызванное голоданием, значительно нарушает работу нервной системы. Ухудшается работа сосудов и развивается отек мозга. Его проявления:
  • Гипокалиемия. Снижение уровня ионов калия в крови при анорексии связано с злоупотреблением мочегонными средствами. Дефицит калия приводит к нарушению работы мышечных клеток.
  • Нарушения работы сердца, связанные с нарушением сократительной способности сердечной мышцы. В тяжелых случаях развитие острой сердечной недостаточности может привести к летальному исходу.
    • брадикардия – замедление сердечного ритма, замедленный пульс ниже 60 ударов в минуту. Нарушения сердечного ритма могут стать причиной остановки сердца;
    • снижение кровяного давления, которое сопровождается сильной слабостью.
  • Гормональные нарушения. Снижение секреции гормонов эндокринными железами
    • увеличивается уровень гормонов стресса, что выражается в истериках и депрессиях;
    • снижается уровень женских половых гормонов  - исчезновение месячных, бесплодие;
    • уменьшается концентрация гормонов щитовидной железы, регулирующих обменные процессы в организме.
  • Нарушение работы почек. Нарушение солевого обмена приводят к повышению концентрации солей в моче. В результате в почках образуется песок и камни. Параллельно развивающиеся дистрофические изменения в паренхиме почек приводят к острой почечной недостаточности – внезапному нарушению всех функций почек (фильтрационной, секреторной и выделительной). Без срочного оказания помощи возможен смертельный исход.

Осложнения анорексии обратимы только на начальных стадиях, поэтому как только вы заметили признаки болезни – обратитесь за помощью к специалисту.

Как вылечить анорексию самостоятельно?

Попытки вылечить анорексию самостоятельно часто заканчиваются неудачей. Дело в том, что больные часто недооценивают сложность ситуации и считают, что у них нет необходимости обращаться за помощью. Расстройства пищевого поведения требуют комплексного подхода и коррекции специалиста.

Специалисты установили зависимость – чем больше больной худеет, тем толще он себе кажется. А каждый съеденный кусочек снижает самооценку. Он доволен собой лишь в том случае, когда удается полностью отказаться от еды. Общение на тематических форумах с людьми, страдающими анорексией и булимией, приводит к ложному выводу: «со мной все нормально – другие тоже так питаются». Живя в таком иллюзорном мире, человек отказывается видеть свою болезнь и считает себя абсолютно здоровым, что характерно для многих психических расстройств. Поэтому он отказывается от коррекции питания и помощи специалистов, утверждая, что окружающие пытаются навредить и испортить фигуру. Большинство больных перфекционисты, поэтому даже если девушка или женщина видит признаки анорексии, то она считает, что прекрасно справится с проблемой самостоятельно. В таких условиях самостоятельное лечение невозможно и потребуется госпитализация.

Вылечить нервную анорексию самостоятельно можно лишь в том случае, если больной осознал проблему, стремится избавиться от болезни и согласен начать правильно питаться. Но и в этом случае очень важна помощь близких. Которые возьмут на себя часть, например, покупка здоровых продуктов согласно составленного меню, помощь в приготовлении. Особенно важна моральная поддержка. Необходимо напоминать питаться регулярно, праздновать каждый небольшой успех, каждый день правильного питания, укреплять веру больного в собственные силы и уверять его, что возвращение к нормальному весу улучшает его внешний вид.

Но анорексия – коварное заболевание, у 70% выздоровевших на протяжении 2-х лет может произойти рецидив. Избежать повторения болезни помогут психолог или психотерапевт. Их функция:

  • Помочь опознать причины болезни;
  • Научить адекватно воспринимать свое тело и отношение окружающих;
  • Избавить от страха перед едой и боязни поправиться;
  • Повысить самооценку.

Какая нужна диета при анорексии?

Диета при анорексии направлена на восстановление химического состава тканей тела и правильное функционирование клеток тела. А набор веса стоит на втором месте.

Основные принципы организации питания при анорексии

1.      Необходимо на начальном этапе обеспечить низкое поступление калорий в организм. Это связано с тем что у больных анорексией низкие энергетические затраты, поэтому нет острой необходимости в полноценном питании. А низкокалорийные продукты они считают допустимыми для себя. В дальнейшем калорийность рациона постепенно повышают.
2.      Стоит начать с приема небольшого количества пищи, постепенно увеличивая порции.
3.      Вегетарианская диета калорийностью 1400 ккал, которая обеспечивает прибавку веса 0,3 кг в неделю. Низко калорийное питание продолжается 7-10 дней. Далее переходят на более калорийную диету.
4.      Начать лучше с разведенных соков и жидкой пищи. Постепенно можно вводить кашицеобразную пищу во избежание неприятных ощущений во рту.
5.      Питание должно быть дробным и частым, по 50-100 г 5-6 раз в день. Таким образом удается избежать чувства переполнения желудка и дискомфорта, связанного с замедленным опорожнением желудка.
6.      Организовать питьевой режим, так как пациенты, злоупотребляющие слабительными, мочегонными или вызывающие у себя рвоту, часто страдают от обезвоживания. Однако необходимо учитывать, что при возобновлении питания возможно появление отеков.
7.      Рекомендовано использование пищевых добавок, содержащих микроэлементы и органические соединения: калий, магний, кальций, натрий, цинк, глицин, витамин D, В12.
8.      Больным, отказывающимся есть, проводят зондовое питание, когда пищу вводят через зонд прямо в желудок. Часто оно дополняется внутривенным введением питательных растворов.
9.      Диета составляется индивидуально, с учетом того, какие продукты больной по его мнению способен переносить. Меню составляют на основе стола №11 по Певзнеру.

Примерный список продуктов питания при анорексии:

Первые 7-10 дней лечения:
  • разведенные фруктовые и овощные соки;
  • кисели с добавлением крахмала;
  • смузи;
  • желе;
  • жидкие каши на воде с добавлением молока;
  • нежирные бульоны мясные и рыбные, крепкие овощные бульоны с добавлением круп;
  • продукты, рекомендованные для детского питания, готовые пюре;
  • свежий кальцинированный творог.
На второй неделе лечения в меню вводят:
  • творог и блюда из него;
  • рыбу, приготовленную на пару или отваренную;
  • измельченное в блендере вареное мясо птицы и животных;
  • заливные блюда;
  • паровые омлеты;
  • паштеты;
  • салаты;
  • икру рыб.
Еще через неделю разрешены любые вареные, приготовленные на пару, запеченные и жареные без корочки блюда.
Для повышения аппетита рекомендуют перед едой выпивать немного кислого фруктового сока, 2 ст. Л капустного сока, пососать ломтик лимона, пить настой полыни или корня аира. В блюда добавляют неострые специи и зелень, также улучшающие аппетит.

Нежелательные блюда

  • жирные сорта мяса и рыбы – свинина, баранина, скумбрия;
  • жирные наваристые бульоны;
  • овощи, содержащие грубую клетчатку – баклажаны, горох, редис, шпинат;
  • маринованные овощи и грибы;
  • кондитерские изделия с кремом;
  • крепкий кофе.

Почему говорят, что анорексия смертельна?

Анорексия смертельна – от нее погибает 5-20% больных. От нее умирают в 2-х случаях:
  • люди, которые категорически отказываются от лечения;
  • больные, которые обратились за помощью слишком поздно и в организме произошли необратимые изменения.

Наиболее распространенные причины смерти при анорексии:
  • крайнее истощение и дистрофия внутренних органов;
  • нарушение функции жизненно важных органов (почек, печени);
  • аритмия, которая может вызвать остановку сердца;
  • нарушение обмена электролитов;
  • вторичные инфекции (пневмония, туберкулез), развивающиеся на фоне ослабленного иммунитета;
  • суицид.

Как связаны между собой анорексия и булимия?

Анорексия и булимия - нервные заболевания, связанные с расстройством пищевого поведения. На первый взгляд эти болезни - полные противоположности: Анорексия – отказ от еды, а булимия – периодические приступы обжорства. Но у них есть много общих черт:

  • Больные недовольны своим весом – считают себя толстыми и стремятся похудеть;
  • Скрывают свое поведение от окружающих;
  • Не признают, что у них есть отклонения;
  • Не замечают симптомов болезни;
  • Периодически испытывают острые приступы голода;
  • Не могут остановиться, несмотря на очевидные признаки болезни;
  • Злоупотребляют слабительными, мочегонными, таблетками для похудения;
  • Доводят свой организм до истощения;
  • Сопротивляются лечению.

В 20% случаев булимия развивается на фоне анорексии. При этом больные отказываются от еды, но минимум 2 раза в неделю у них случаются приступы обжорства, когда они поглощают без разбора любые продукты. За этим срывом часто следует провоцирование рвоты. Иногда они пытаются избавиться от съеденных калорий другими методами: интенсивными физическими упражнениями, слабительными.

Ради справедливости необходимо отметить, что хотя булимия и наносит непоправимый вред здоровью, но состояние у больных анорексией, полностью отказывающихся от пищи, хуже, чем у тех, кто периодически испытывает приступы обжорства. За тот короткий период, пока пища пребывает в организме, простые углеводы успевают частично усваиваться. В результате истощение организма происходит не так быстро.

Лечение анорексии и булимии также имеет много общего. Его основой является психотерапия. Изолированная диетотерапия или прием препаратов для восстановления обмена веществ не приносят результата. Поэтому амбулаторное лечение должно проходить под контролем психолога или психиатра. Для коррекции используют несколько психологических методик:

  • Психодинамическая психотерапия – раскрывает причины, вызвавшие отклонения в пищевом поведении;
  • Поведенческая терапия – нормализирует отношение к своему телу и к приему пищи.

В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Показания к госпитализации при анорексии и булимии:

  • Значительное исхудание;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Выраженная депрессия;
  • Склонность к суициду;
  • Неэффективность амбулаторного лечения.

Фото больных анорексией



Как протекает анорексия у мужчин?

Примерно каждый четвертый больной анорексией – это мужчина. Однако точная статистика остается не выясненной, так как сильный пол реже обращается за помощью к врачам.

К анорексии склонны 2 типа мужчин. Первые имели лишний вес и страдали от насмешек окружающих. Вторые отличались маленьким ростом и недоразвитостью мышечной системы, патологией системы пищеварения.

Анорексия у мужчин имеет свои особенности:

  • Анорексия у мужчин часто связана с различными психическими расстройствами – шизофренией, неврозами.
  • Мужчины не рассказывают о своем стремлении похудеть. Они более скрытные, в отличие от женщин, которые постоянно обговаривают способы похудения.
  • Мужчины более целеустремленные, они твердо придерживаются данного себе слова отказаться от определенных продуктов. У них реже происходят пищевые срывы.
  • Большой процент больных мужчин отказываются от пищи по идейным причинам. Они сторонники очищения организма, сыроедства, веганства, солнцеедства или других систем питания.
  • Анорексией страдают не только юноши, стремящиеся соответствовать эталонам красоты, но и мужчины старше 40-ка, увлекающиеся методиками очищения организма и различными духовными практиками. От них часто можно услышать фразы, что «еда – помеха душевному развитию», «отказ от пищи продлевает жизнь и очищает дух».
  • В характере больных преобладают астенические и шизоидные черты, в отличие от женщин, для которых характерны истерические черты.
  • Бредовые идеи о мнимой полноте иногда служат для мужчины отвлекающим фактором. При этом он склонен не замечать реальных физических недостатков, подчас уродующих его внешность.

Факторы, провоцирующие анорексию у мужчин

  • Воспитание в неполной семье в атмосфере чрезмерной опеки со стороны матери. Мальчик боится, что с набором веса он повзрослеет и потеряет любовь родных. Оставаясь худым, он пытается избежать ответственности и тягот взрослой жизни. Такие мужчины продолжают жить с родителями и в зрелом возрасте.
  • Критические высказывания со стороны окружающих относительно лишнего веса. Это может стать причиной психологической травмы.
  • Занятия определенными видами спорта, требующими жесткого контроля над массой тела – спортивными танцами, балетом, бегом, прыжками, фигурным катанием.
  • Профессии, связанные с шоу-бизнесом – певцы, актеры, манекенщики. Люди, занятые в этих профессиях, иногда уделяют чрезмерное внимание своей внешности, что вызывает мысли о собственном несовершенстве и лишнем весе.
  • Самонаказание. Юноши и мужчины доводят себя до истощения, уменьшая чувство вины за невыявленную агрессию к отцу или запрещенное сексуальное влечение.
  • Шизофрения у одного из родителей, склонность к которой передается по наследству. Высок риск нервной анорексии у юношей, чьи родители страдали анорексией, фобией, тревожной депрессией, психозами.
  • Гомосексуализм. В специализированных изданиях создается культ сухопарых мужских тел, что побуждает юношей к отказу от еды.

Проявления анорексии у мужчин и у женщин во многом схожи. У 70% больных старт заболевания происходит в возрасте 10-14 лет. Если родителям не удалось их заметить и остановить, то симптомы медленно нарастают.

  • Болезненное внимание к своей внешности.
  • Склонность один раз поесть нормально, а потом голодать неделями.
  • Склонность к прятанию еды. Чтобы убедить родственников в том, что больной «ест нормально», он может прятать или выбрасывать свою порцию пищи.
  • Снижение сексуального интереса и потенции, которое является аналогом женской аменореи (отсутствия месячных).
  • Способы похудения традиционные – отказ от еды, чрезмерные физические упражнения и рвота, клизмы, колонотерапия. Однако болезненная привязанность к рвоте встречается реже, чем у женщин.
  • Немотивированная агрессия. Грубое отношение к близким людям, особенно к родителям.
  • Отказ фотографироваться. Больные аргументируют его тем, что на фотографиях их «полнота» более заметна.
  • Ипохондрия. Мужчина чрезмерно беспокоится о своем здоровье, подозревает у себя наличие серьезных болезней. Естественные ощущения (особенно чувство наполнения желудка) кажутся ему болезненными.
  • Изменения во внешности появляются через несколько месяцев – похудение (до 50% массы тела), сухость кожи, выпадение волос.
  • Склонность к алкоголизму – попытка справиться с переживаниями и заглушить мысли о еде и похудении.

На первых порах похудение вызывает эйфорию. Появляется легкость и ощущение победы, когда удалось обуздать аппетит, что вызывает глубокое удовлетворение у больного. Со временем аппетит исчезает, а ресурсы организма истощаются. На смену бодрости приходит раздражительность и хроническая усталость. Меняется способ мышления, формируются бредовые идеи, которые не поддаются коррекции. Тело приобретает болезненную худобу, но мужчина продолжает воспринимать себя толстым. Нарушение питания мозга сказывается на способности здраво мыслить и обрабатывать информацию. Длительное воздержание от пищи приводит к органическим поражениям мозга.

Мужчины с анорексией не воспринимают свое состояние, как проблему. Они всячески оправдывают голодание чисткой организма и стремлением к просветлению. За медицинской помощью чаще обращаются их родственники. Если этого вовремя не произошло, то мужчина попадает в больницу с кахексией (крайним истощением) или в психиатрический стационар с обострением психической болезни.

Лечение анорексии у мужчин включает психотерапию, медикаментозное лечение и рефлексотерапию. В комплексе эти мероприятия приводят к выздоровлению свыше 80% больных.

1. Психотерапия – обязательная составляющая лечения. Она позволяет исправить мышление больного и помогает устранить психологические травмы, приведшие к пищевому расстройству. При анорексии у мужчин доказали свою эффективность:

  • психоанализ;
  • поведенческая терапия;
  • семейная психотерапия с родственниками больного.

2. Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты могут назначаться только врачом, а дозировка зависит от выраженности симптомов болезни.

  • Нейролептики Клозапин, Оланзапин применяют первые 6 месяцев лечения. Они способствуют набору массы тела и уменьшают бредовые идеи относительно полноты. Дозу препарата определяют индивидуально. После достижения лечебного эффекта ее постепенно уменьшают. Если возникает обострение, то дозу увеличивают до начальной.
  • Атипичные нейролептики Рисперидон, Риссет устраняют негативные проявления болезни, но не снижают работоспособность, не мешают работать и учиться. Принимают препараты постоянно или лишь при возникновении симптомов болезни. Лечение атипичными препаратами может продолжаться от 6 месяцев до полутора лет.
  • Витаминные препараты. Витамины группы В нормализуют работу нервной системы, помогая искоренить первопричину болезни. Витамины А и Е улучшают выработку гормонов, способствуют восстановлению кожи и ее придатков, а также слизистых оболочек внутренних органов.

3. Рефлексотерапия (иглоукалывание). Во время сеансов происходит воздействие на рефлекторные точки, что стимулирует аппетит и восстанавливает нарушенный обмен веществ.

4. Тренинги по организации здорового питания. Специальные обучающие программы помогут больному составить меню таким образом, чтобы в организм поступали все питательные вещества, и не возникало дискомфорта.

5. Внутривенное питание или введение пищи через зонд. Эти методы применяются при крайней степени истощения у больных, категорически отказывающихся от еды.

Анорексия у ребенка, что делать?

Анорексия у ребенка – проблема более распространенная, чем принято считать. 30% девочек 9-11 лет ограничивают себя в пище и придерживаются диеты с целью похудеть. Каждая 10-я имеет высокий риск развития анорексии (у мальчиков этот показатель ниже в 4-6 раз). Однако в детском возрасте психика лучше поддается воздействию и на ранних этапах родители могут помочь ребенку избежать развития болезни, оставаясь при этом стройным.

Причины анорексии у ребенка

  • Родители закармливают ребенка, заставляя съедать слишком большие порции. В результате формируется отвращение к еде.
  • Однообразное питание, которое формирует негативное отношение к пище.
  • Перенесенные тяжелые инфекционные болезни – дифтерия, гепатит, туберкулез.
  • Психоэмоциональные стрессы – резкая акклиматизация, смерть близкого человека, развод родителей.
  • Обилие вредных и сладких продуктов в рационе нарушает пищеварение и обмен веществ.
  • Чрезмерная опека и контроль со стороны родителей. Часто встречается в неполных семьях, где ребенок воспитывается без отца мамой и бабушкой.
  • Недовольство своим внешним видом, которое часто основывается на критике родителей и насмешках сверстников.
  • Наследственная предрасположенность к психическим заболеваниям.

Какие признаки анорексии у ребенка?

  • Нарушения пищевого поведения – отказ от еды или определенного набора продуктов (картошки, круп, мяса, сладостей).
  • Физические признаки – потеря в весе, сухая кожа, запавшие глаза, синяки под глазами.
  • Изменения поведения – нарушения сна, раздражительность, частые истерики, снижение успеваемости.

Что делать если вы заметили признаки анорексии у ребенка?

  • Сделайте прием пищи приятным событием. Создайте уют на кухне. Пока ребенок ест, найдите несколько минут посидеть рядом, расспросить, как прошел день, что было сегодня самым приятным событием.
  • Начните правильно питаться всей семьей. Например, вместо пирожков готовьте печеные яблоки с творогом, вместо того, чтобы пожарить картошку или рыбу, запеките их в фольге. Акцентируйте внимание не на том, что от этого худеют, а что правильное питание – основа красоты, здоровья и бодрости. Стройность же – это лишь приятное последствие здорового образа жизни.
  • Соблюдайте семейные ритуалы, связанные с пищей. Запекайте мясо по бабушкиному рецепту, маринуйте рыбу, как принято в вашей семье. Делитесь этими секретами с ребенком. Ритуалы дают ребенку осознать себя частью группы и дарят ощущение безопасности.
  • Ходите вместе за покупками. Заведите правило: каждый покупает новый, желательно «здоровый» продукт. Это может быть йогурт, экзотический фрукт, новый вид сыра. Потом дома его можно попробовать и решить, чей выбор лучше. Таким образом вы прививаете ребенку мысль, что полезная пища приносит удовольствие.
  • Не настаивайте на своем. Давайте ребенку выбор, стремитесь к компромиссу. Это относится ко всем сторонам жизни. Ребенок, которого чрезмерно контролируют во всем, берет под контроль то, что ему остается – свое питание. Избегайте категоричных требований. Если вы считаете, что на улице холодно, то не кричите, чтобы дочь надела шапку, а предложите ребенку приемлемый выбор: повязка, шапка или капюшон. Это же касается и еды. Спросите, что будет ребенок, предложив на выбор 2-3 приемлемых блюда. Если дочь наотрез отказывается от ужина, перенесите обед на более позднее время.
  • Приобщайте ребенка к процессу приготовления пищи. Вместе смотрите кулинарные передачи, выбирайте рецепты в интернете, которые вам бы хотелось попробовать. Существует огромное количество вкусных и здоровых низкокалорийных блюд, которые не повышают риск поправиться.
  • Поощряйте занятия танцами и спортом. Регулярные физические тренировки повышают аппетит и способствуют выработке эндорфинов – «гормонов счастья». Желательно, чтобы ребенок занимался для собственного удовольствия, так как профессиональные занятия, направленные на победу в соревнованиях, могут спровоцировать стремление к потере веса и вызвать анорексию и булимию.
  • Проконсультируйтесь у косметолога или тренера по фитнесу, если ребенок недоволен своей внешностью и весом. Дети часто игнорируют советы родителей, но прислушиваются к мнению незнакомых экспертов. Такие специалисты помогут составить программу правильного питания, которое улучшает состояние кожи и препятствует набору лишнего веса.
  • Внимательно слушайте ребенка. Избегайте категоричных суждений и не отрицайте проблемы: «Не говори ерунды. У тебя нормальный вес». Аргументируйте свои доводы. Вместе вычислите формулу идеального веса, найдите минимальные и максимальные значения для этого возраста. Пообещайте помогать в борьбе за идеалы красоты и придерживайтесь своего слова. Лучше приготовьте ребенку диетический суп, чем взбунтовавшаяся дочь принципиально пропустит прием пищи, состоящий из калорийного жаркого.
  • Найдите сферы, где ваш ребенок может самореализоваться. Он должен почувствовать себя успешным, полезным и незаменимым. Чтобы вызвать интерес к различным видам деятельности, посещайте с ребенком разнообразные мероприятия: выставки, соревнования танцевальных коллективов и спортивные состязания. Поощряйте его попробовать свои силы в самых разнообразных секциях и кружках. Искренне хвалите за каждое небольшое достижение. Тогда у подростка укоренится мысль, что успех и позитивные эмоции могут быть связаны не только с физической привлекательностью. А новые знакомые и яркие впечатления отвлекут от мыслей о несовершенности своего тела.
  • Помогайте ребенку получить полную и разностороннюю информацию. Если ребенок хочет придерживаться диеты, то найдите подробные инструкции на эту тему. Обязательно вместе ознакомьтесь с противопоказаниями, прочитайте о вреде и последствиях этой диеты. Например, доказано, что сторонники белковых диет рискуют заболеть раком. Чем больше ваш ребенок будет знать – тем лучше он будет защищен. Так, от непонимания всей опасности проблемы многие девочки упорно ищут в интернете советы «как заболеть анорексией?». В их представлении это не тяжелое психическое заболевание, а легкий путь к красоте.

Помните, что если на протяжении 1-2 месяцев вам не удалось исправить пищевое поведение ребенка, то обратитесь за консультацией к психологу.

Как избежать рецидива анорексии?

Рецидивы анорексии после лечения случаются у 32% больных. Самыми опасными являются первые полгода, когда у больных высок соблазн отказаться от еды и вернуться к старым привычкам и прежнему образу мышления. Также есть риск, что в попытке заглушить аппетит такие люди пристрастятся к алкоголю или употреблению наркотиков. Именно поэтому родные должны уделять максимум внимания, попытаться наполнить их жизнь новыми впечатлениями.

Как избежать рецидива анорексии?

  • Принимайте назначенные врачом медикаменты. Строго соблюдайте дозировку и длительность приема. Если вы замечаете, что все мысли связаны с едой и похудением, то необходимо об этом сообщить врачу. Он скорректирует дозу медикаментов, что позволит избежать обострения анорексии.
  • Не соблюдайте диеты. Не устанавливайте для себя никаких ограничений – ешьте всего понемногу. Составьте для себя программу питания, в которую будут входить все необходимые для здоровья продукты. Из полезных продуктов и блюд выбирайте те, которые вам нравятся, и включите их в свое меню. В вашем рационе обязательно должны быть источники белка (мясо, рыба, молочные продукты, сыр), овощи, фрукты в любом виде и злаки.
  • Ешьте каждые три часа маленькими порциями. Небольшой объем пищи, регулярно поступающий в организм, поможет не думать постоянно о еде, восстановить работу системы пищеварения и наладить обмен веществ. Будет лучше, если вы заранее составите меню и будете держать в холодильнике продукты, необходимые на день. Это могут быть фрукты, йогурт, творог, отваренное мясо, запеченные овощи, сыр, сок с мякотью. Не отказывайтесь полностью от сладкого.
  • Не смотрите модные журналы и показы мод. Не сравнивайте себя с моделями. Многие из них страдают анорексией и булимией, и не могут быть примером для вас.
  • Балуйте себя. Награждением должна служить не еда. Это могут быть обновки, маникюр, педикюр, СПА, массаж, посещения мастер-классов или билеты на интересующие вас мероприятия.
  • Общайтесь с людьми и не замыкайтесь в себе. Посещайте занятия по групповой терапии, встречайтесь с друзьями. Окружите себя людьми, которым интересна не только ваша внешность, но и ваш внутренний мир. Оборвите контакты со знакомыми, которые постоянно худеют и сидят на диете. Не посещайте форумы и сайты, посвященные этой тематике.
  • Найдите себе хобби. Арт-терапия широко используется для профилактики обострений. Если не знаете, с чего начать, зайдите в магазин хенд-мейда, где сейчас огромный выбор товаров для творчества.
  • Избегайте стрессовых ситуаций. Измените свое поведение таким образом, чтобы уходить от конфликтов и не расстраиваться по мелочам. Стрессы могут дать старт негативным мыслям, из-за чего возникает соблазн вновь отказаться от пиши.

Ученые сходятся во мнении, что анорексия является хроническим заболеванием, для которого характерны периоды затишья и рецидивы. Эту пищевую зависимость сравнивают с сахарным диабетом: человек должен постоянно следить за своим состоянием, соблюдать меры профилактики, а при появлении первых признаков болезни начинать медикаментозное лечение. Лишь таким образом удается вовремя остановить возвращение анорексии и не допустить рецидива.

Автор: Ткач И. С.

Специальность: Врач офтальмолог

Опубликовано: 28.5.2012

Дополнено: 24.1.2017

Просмотров: 73548

Комментарии  1

Поделиться


Источник: https://www.polismed.com/articles-anoreksija-prichiny-diagnostika-i-ehffektivnoe-lechenie.html

Нервная анорексия — признаки, диагностика, лечение

Нервная анорексия (НА) (an — отрицание, orexis — стремление, позыв кеде) — патологическое пищевое поведение, проявляющееся либо сознательным отказом от еды, либо использованием различных методов (искусственное вызывание рвоты, прием слабительных, мочегонных средств) для уменьшения поступления пищевых веществ в организм с целью коррекции внешности, приводящее к выраженным эндокринным и соматическим нарушениям (табл. 1). 

Таблица 1

Нервная анорексия 

Этиология 

Несомненно, наличие генетической предрасположенности к развитию НА: конкордантность у однояйцевых близнецов составляет 50 %, у сестер, не являющихся близнецами — 20 %. Возникновение НА с позиций фрейдизма трактуют как «бессознательное бегство от половой жизни», «стремление вернуться в детство», «отказ от беременности», «фрустрация оральной фазы» и т.д. Большое значение придается преморбидным особенностям личности, физическому и психическому развитию, воспитанию в семье, социальным факторам. Заболеванию особенно подвержены девочки с достаточно высоким интеллектом и эмоциональной лабильностью, склонностью к депрессиям, клептомании, фобиям, лица с истероидными, шизоидными, параноидальными типами личности. НА крайне редко развивается у лиц мужского пола, у которых она встречается в основном при психических заболеваниях. Как правило, НА возникает в перипубертатном периоде, т.е. на фоне физиологических изменений в эндокринной системе. Формирование булимической формы нервной анорексии также связывают с преморбидными особенностями функции гипоталамо-гипофизарной системы. 

Патогенез 

Приведенные факторы приводят к формированию стойкой дисморфомании и дисморфофобии, которые вынуждают пациентов к отказу от приема пищи и к рвотному поведению после него. Одним из подвариантов НА является нервная булимия, при которой эпизоды длительного голодания чередуются с неконтролируемым приемом очень большого количества пищи, вслед за которым пациенты искусственно вызывают рвоту и делают промывание желудка. Голодание, приводящее к истощению, вызывает вторичные нейроэндокринные и метаболические изменения. Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи обусловлено снижением уровня гонадотропинов, их секреция при НА аналогична таковой у девочек в допубертатном периоде. Типичными для тяжелой НА являются гипокалиемия, абсолютный дефицит калия, обезвоживание, внутриклеточный ацидоз. Внезапная смерть больных с НА, как правило, связана именно с электролитными изменениями. 

Эпидемиология 

НА наиболее распространена в северных европейских странах, где частота ее новых случаев составляет 4 на 100 тыс. населения. Распространенность НА значительно выше среди молодых девушек и составляет до 1 % в возрасте 16—18 лет. Начиная с 60-х годов XX века отмечается значительный рост заболеваемости НА, что объясняют изменением критериев красоты с идеализацией хрупкого телосложения. По данным опросов среди старшеклассниц, 40 % девочек считают, что они имеют избыточную массу тела, в то время как реально этот избыток выявляется у 4 % опрошенных. В странах Запада 11 % 15-летних девочек используют искусственно вызываемую рвоту как метод коррекции массы тела, 8 % — анорексигенные препараты, 7 % — слабительные средства. НА является основной причиной потери массы тела у девочек-подростков и юных девушек. 

Клинические проявления 

Заболевание встречается главным образом у лиц женского пола, учащихся балетных школ, спортсменок, а также среди студентов высших учебных заведений. В группу риска формирования НА входят девочки с небольшим избытком массы тела. Диагноз НА чаще всего ставится уже при выраженном дефиците массы тела. Это объясняется тщательной диссимуляцией отказа от приема пищи, вызыванием рвоты приемом слабительных и мочегонных средств. 

1. Начальный период. Происходит формирование дисморфомании (недовольство внешностью, стремление к коррекции недостатка). 

2. Аноректический период заканчивается похудением на 25-50 % от исходной массы тела и представлен широко варьирующей клинической симптоматикой и вторичными соматическими нарушениями. Пациентки, как правило, утверждают, что у них нет аппетита, тем не менее, они много и охотно говорят о пище, любят готовить, активно угощают гостей. В то же время, они делят пищу на «хорошую», к которой относят овощи и фрукты, и «плохую», т.е. содержащую жиры и углеводы. Более половины пациенток не выдерживают чувства голода и вызывают рвоту после приема пищи, участи больных рвота связана с возникающими приступами булимии. Постепенно рвота становится привычной: после нее и промывания желудка у больных возникает чувство легкости, удовольствия от «очищенности». У больных, вызывающих рвоту, часто выявляются участки омозолелостей на коже пальцев (обычно указательных и средних). Под влиянием кислого содержимого желудка в условиях привычной рвоты уже на ранних этапах НА происходит разрушение зубной эмали. Многие применяют мочегонные и слабительные средства. Практически у всех на этом этапе наступает аменорея. Уменьшение объема циркулирующей жидкости и электролитные нарушения ведут к появлению брадикардии и артериальной гипотензии. У больных с отказом от приема пищи отмечается хроническая гипогликемия. Несмотря на развивающееся похудение и очевидные признаки трофических расстройств, больные сохраняют двигательную и интеллектуальную активность, что является важным отличительным признаком НА от сходных с ней заболеваний, сопровождающихся потерей массы тел. 

3. Кахексический период развивается при похудении более чем на 50 % от исходной массы тела. Больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию, подкожная жировая клетчатка отсутствует, отмечается появление безбелковых отеков, формируются выраженные нарушения электролитного баланса. Это состояние без терапевтического вмешательства приводит к смерти (рис. 1). 

Рис. 1. Внешний вид больной с нервной анорексией

Появление у больной с НА слабости и прекращение ею привычной деятельности — признак тяжелых и опасных для жизни электролитных расстройств, что является показанием для немедленной госпитализации. 

Диагностика 

В соответствии с классификацией психических заболеваний DSM-IV, критериями диагноза НА являются: 

1. Панический ужас перед возможностью прибавки массы тела, который не уменьшается, несмотря на похудание. 

2. Серьезное беспокойство о своей внешности, при этом впечатление от внешности является основой самочувствия, несмотря на возможные серьезные отклонения от нормы в показателях здоровья. 

3. Отказ сохранить массу тела выше минимально нормальной для своего возраста и роста. 

4. Аменорея. 

Диагностическими критериями нервной булимии являются: 

  • Повторяющиеся эпизоды переедания (частое употребление большого количества пищи в ограниченные промежутки времени, по крайней мере, 2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев). Потребление высококалорийной, легкоусваиваемой пищи во время приступов «обжорства» (иногда энергетическая ценность съеденной пищи превышает 5000 ккал). 
  • Незаметный прием большого количества пищи во время приступа (потеря контроля за приемом пищи). 

Типичными для НА гормональными сдвигами, которые обусловлены изменением метаболизма гормонов и их белков-переносчиков, являются: 

  • увеличение уровня тестостерона и кортизола;
  • снижение уровня эстрадиола;
  • снижение уровня Т3 («синдром низкого Т3») и АКТГ. 

Дифференциальная диагностика 

1. Базируется, в первую очередь, на клинической картине, а не на результатах гормональных исследований, поскольку НА ведет к изменению практически всех гормональных показателей. 

2. Эндокринные заболевания: гипофизарная недостаточность. При НА, в отличие от гипопитуитаризма, всегда сохранено половое оволосение, надпочечниковая недостаточность, тяжелый тиреотоксикоз и др. 

3. Тяжелые соматические заболевания, приводящие к выраженному похудению — туберкулез, злокачественные опухоли, мальабсорбция, инфекции и др. 

4. Другие психические заболевания — шизофрения с анорексическим синдромом, тяжелая депрессия и др. 

Лечение 

  • Основное лечение пациентки должны получать у психиатра.
  • Выведение пациентки из состояния кахексии проводится в психиатрическом стационаре в условиях изоляции от семьи, при наблюдениим за адекватным питанием; наилучший эффект наблюдается при проведении энтерального питания. 

Прогноз 

Летальность составляет около 5—10 %. Причинами смерти могут быть инфекции, сепсис, некроз кишечника, осложнения терапии, суицидальные попытки на фоне депрессии. На протяжении 5—6 лет заболевание сохраняется у 40-60 % больных. Выздоровление происходит главным образом между 6-м и 12-м годами после начала заболевания. Только 65 % больных в итоге можно считать полностью излеченными.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.

Эндокринология

Этиология

Генетическая предрасположенность, преморбидные особенности личности, эмоциональная лабильность, психопатизация, общественная установка об «идеальной фигуре»

Патогенез

Дисморфофобия, дисморфомания, отказ от при­ема пищи, истощение

Эпидемиология

1 % молодых девушек в возрасте 16—18 лет; основ­ная причина потери массы тела у девочек-подростков и юных девушек

Основные клинические проявления

Скрываемый пациентками отказ от приема пищи, искусственное вызывание рвоты после еды, приступы булимии, аменорея, брадикардия, артериальная гипотензия, длительное сохранение двигательной и интеллектуальной активности; на кахектической стадии отсутствие подкожной жировой клетчатки, безбелковые отеки, выраженные нарушения электролитного баланса

ДиагностикаКритерии диагноза нервной анорексии:
— панический ужас перед прибавкой веса, несмотря на похудание
— беспокойство о своей внешности, несмотря на возможные серьезные отклонения в состоянии
— отказ сохранить массу тела выше минимально нормальной
— аменорея
Критерии диагностики нервной булимии:
— повторяющиеся эпизоды переедания
— потребление высококалорийной, легкоусвояемой пищи во время приступов
— потеря контроля за приемом пищи
Дифференциальная диагностика1. Эндокринные заболевания: гипофизарная недостаточность, надпочечниковая недостаточность и др.
2. Тяжелые соматические заболевания: туберкулез, злокачественные опухоли, мальабсорбция и др.
3. Психические заболевания (шизофрения с анорексическим синдромом и др).
ЛечениеПроводится психиатром
ПрогнозЛетальность около 5-10 %; только 65 % больных в итоге лечения можно считать полностью выздоровевшими
Источник: http://medbe.ru/materials/raznoe-v-endokrinologii/nervnaya-anoreksiya/

Нервная анорексия: симптомы и лечение

Нервная анорексия: симптомы и лечение

Категория: Неврология и психиатрия
Просмотров: 8485

Нервная анорексия - основные симптомы:

Нервная анорексия – заболевание, которое в большей мере встречается у подростков и молодых людей, чаще женского пола. Этот патологический процесс характеризуется намеренным отказом от пищи, что в итоге приводит к критическому снижению массы тела и полному истощению. В некоторых случаях имеет место необратимый патологический процесс, что приводит к летальному исходу.

Следует понимать, что это заболевание носит психологический характер. В этом случае человек не оценивает адекватно и лояльно своё тело, даже при критически низком весе считает, что у него есть лишняя масса, и на фоне этого отказывается от пищи полностью или придерживается жёсткой диеты. Исходя из этого, можно сказать, что нервная анорексия у подростков и взрослых требует комплексного подхода в лечении. По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) данному заболеванию присвоен код F 50.0.

Этиология

Анорексия на нервной почве может быть обусловлена следующими этиологическими факторами:

  • психологическое воздействие на человека — оскорбления, негативные высказывания касательно его фигуры, веса;
  • психологические заболевания;
  • патологический страх набрать лишний вес;
  • воздействие окружения;
  • дисгармонический подростковый криз.

Отдельно следует выделить факторы риска в развитии этого патологического процесса:

  • генетический — спровоцировать развитие этого заболевания может ген 1р34, который активизируется при сильных стрессах и чрезмерном нервном перенапряжении;
  • семейный — в группе риска люди, у которых в семье есть родственники с данным заболеванием;
  • личностный — низкая самооценка, повышенная восприимчивость к неадекватной критике со стороны, моральному давлению;
  • антропологический — преодоление желания есть и страх перед нормальным питанием;
  • социальный — подражание кому-либо, мода на чрезмерную худобу.

Чаще всего развитие такого нарушения обусловлено именно психологическим воздействием со стороны и стремление следовать модным тенденциям.

Классификация

Выделяют четыре степени развития этого патологического процесса:

  • преданорексическая — появляются мысли о «полноте», уродливости своей фигуры, человек начинает искать способы как можно быстрее избавиться от «лишних» килограммов;
  • анорексичная — практически полное голодание, вес снижается до критического минимума, однако человек не прекращает а, наоборот, ужесточает диету;
  • кахектическая — практически полное отсутствие жировой ткани и истощение. Начинается необратимый процесс дистрофии внутренних органов. В большинстве случаев эта стадия наблюдается через год после начала развития этого патологического процесса.

На последнем этапе развития заболевания существует высокий риск летального исхода, так как на фоне крайнего истощения организма и дистрофии внутренних органов имеют место сопутствующие заболевания. В это же время следует отметить, что защитные функции организма практически полностью отсутствуют, что и приводит к осложнениям.

Симптоматика

Симптомы нервной анорексии

Признаки нервной анорексии, как правило, проявляются на первой-второй стадии в виде такой клинической картины:

  • категорический отказ от пищи, который проявляется постепенно — от исключения из рациона питательной пищи до употребления только минеральной воды;
  • бледность кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей;
  • частые головокружения;
  • обморочные состояния;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ощущение холода во всем теле;
  • обострение имеющихся хронических заболеваний;
  • нарушение менструального цикла, а по мере усугубления патологического процесса полное отсутствие менструаций;
  • чрезмерная чувствительность к физическому воздействию;
  • нарушения психологического характера — резкие перепады настроения, апатия ко всему окружающему, депрессивное состояние, суицидальные наклонности;
  • слабость, сонливость.

Так как синдром нервной анорексии довольно часто наблюдается у подростков, отдельно следует выделить некоторые специфические симптомы развития этого заболевания:

  • недовольство своей фигурой, страх перед ожирением;
  • постоянный подсчёт калорий;
  • радикальные диеты;
  • приём слабительных и мочегонных препаратов, специальных препаратов для похудения;
  • изменение в поведении — подросток может отказаться от привычного времяпрепровождения;
  • может наблюдаться апатия ко всему окружающему;
  • резкие перепады настроения, агрессия, раздражительность;
  • жалобы на постоянное ощущение холода в руках и ногах;
  • подросток резко отрицает свою патологическую худобу;
  • отвращение к еде, вызывание рвоты даже при минимальном количестве съеденной пищи.

Признаки нервной анорексии

Диагностика

Изначально психотерапевт проводит беседу с больным на предмет жалоб и его отношения к своему недугу, затем у родных уточняется анамнез заболевания и жизни. После этого проводится физикальный осмотр больного. Для подтверждения диагноза проводятся:

  • общий и развёрнутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на гормоны щитовидной железы;
  • КТ головного мозга;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Точная программа диагностики будет зависеть от текущей клинической картины. На основании полученных результатов обследования врач определит стадию развития заболевания и назначит наиболее эффективный курс лечения.

Лечение

Показанием к госпитализации при нервной анорексии является 3–4 степень развития патологического процесса. Терапия при таком заболевании должна быть комплексной, с медикаментозным лечением и обязательной диетой.

Медикаментозное лечение может включать в себя приём следующих препаратов:

  • гормональные;
  • антидепрессанты;
  • седативные;
  • противорвотные;
  • растворы для восстановления водно-электролитного баланса.

Что касается диеты, то на начальной стадии лечения следует включать в рацион только лёгкие, умеренно калорийные блюда. По мере улучшения состояния пациента можно увеличивать калорийность блюд и объем порций. Также следует учесть такие рекомендации питания больного:

  • в особенно тяжёлых случаях осуществляется парентеральный способ питания;
  • питание должно быть только жидким, в крайнем случае пюреобразным;
  • приём пищи должен быть частым (5–6 раз в день), но небольшими порциями. В противном случае желудок не сможет переваривать такое большое количество пищи;
  • оптимальный питьевой режим;
  • рекомендуется включать в рацион пищевые добавки, которые содержат микроэлементы;
  • если состояние больного не критичное, то прописывается диетический стол №11 по Певзнеру.

В целом режим питания прописывается индивидуально, в зависимости от стадии развития заболевания, клинических показателей и общего состояния пациента.

Прогноз и возможные осложнения

Если лечение будет начато своевременно, то развития серьёзных осложнений можно избежать. В противном случае велика вероятность развития следующих опасных изменений:

В целом на фоне истощённого организма может развиться практически любой патологический процесс.

Профилактика

К профилактическим рекомендациям следует отнести:

  • правильное, сбалансированное питание;
  • исключение негативного психологического воздействия;
  • в случае появления тяжёлых эмоциональных состояний обращаться к психоневрологу.

При плохом самочувствии как в физическом, так и психологическом плане, следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Поделиться статьей:

Если Вы считаете, что у вас Нервная анорексия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: психотерапевт, психолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.


Заболевания со схожими симптомами:

Гормональный сбой (совпадающих симптомов: 7 из 20)

В нашем организме есть много гормонов, которые выполняют важную роль. И все они вырабатываются в определённом количестве, что гарантирует стабильную работу всех органов и систем. Но если количество тех или иных гормонов будет изменяться в сторону увеличения или уменьшения, возникает гормональный дисбаланс. Таким образом, на вопрос, что такое гормональный сбой, можно ответить одной фразой – это нарушение соотношения разных гормонов в нашем теле.

...

Сотрясение головного мозга (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Сотрясение головного мозга – это патологическое состояние, возникающее на фоне получения той или иной по специфике травмы головы. Сотрясение мозга, симптомы которого ни в коей мере не связаны с сосудистыми патологиями, сопровождается внезапным нарушением функций мозга. Что примечательно, при получении травмы сотрясение головного мозга диагностируется порядка в 80% случаев.

...

Миокардит (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Миокардиты – это общее название для воспалительных процессов в сердечной мышце, или миокарде. Заболевание может появиться на фоне различных инфекций и аутоиммунных поражений, воздействия токсинов или аллергенов. Различают первичное воспаление миокарда, которое развивается как самостоятельный недуг, и вторичное, когда сердечная патология является одним из основных проявлений системного заболевания. При своевременной диагностике и комплексном лечении миокардита и его причин прогноз на выздоровление – самый успешный.

...

Авитаминоз (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Авитаминоз — это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

...

Железодефицитная анемия (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Железодефицитная анемия – синдром, который характеризуется понижением содержания гемоглобина, а также эритроцитов в крови. Обычно она рассматривается в качестве симптома другого основного недуга. Данный тип анемии является довольно распространённым и встречается чаще других форм патологии (в 80% случаев). Она представляет собой микроцитарную анемию, которая существует из-за снижения концентрации железа в человеческом теле по причине потери крови или дефицита железа, поступающего в человеческий организм.

...
Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/2378-nervnaya-anoreksiya-simptomy
Похожие посты: