Категории

Цистит второй триместр

Второй триместр беременности - 1 часть

Цистит при беременности – признаки и лечение

Принципы лечения цистита при беременности: таблетки, народные средства, профилактические мероприятия

По данным медицинской статистики, каждая десятая беременная женщина сталкивалась с проявлениями цистита. Заболевание проявляет себя как в раннем периоде вынашивания ребенка, так и на поздних сроках.

Острый и хронический цистит у беременных, его проявления и рецидивы увеличивают и без того значительную нагрузку на организм женщины.

Очаг инфицирования в органах малого таза может негативно повлиять на течение беременности и на успешное родоразрешение. Поэтому симптомы цистита вызывают тревогу у женщин, побуждая их обратиться за медицинской помощью.

Цистит на ранних сроках беременности

Существует ошибочное мнение, что цистит – это один из первых признаков беременности, наряду с тошнотой и прекращением менструации. На самом деле за воспалительное заболевание ошибочно принимают учащенные позывы к мочеиспусканию на 7-8 неделе гестационного периода.

Причина этого – усиление кровотока в органах малого таза, как реакция на гормональный всплеск после прикрепления эмбриона к стенкам матки.

Сама матка с началом беременности становится крайне чувствительной и возбудимой. Иннервация матки и мочевого пузыря тесно связаны, и поэтому даже минимальная порция мочи стимулирует чувствительный мочевой пузырь к мочеиспусканию.

Дополнительный фактор учащенного мочеиспускания – сдавливание мочевого пузыря растущей маткой. На ранней стадии беременности она увеличивается в несколько раз, пока находясь на уровне лона, что для близлежащих органов достаточно ощутимо.

Отличие подобных изменений от цистита:

  • Нет болей;
  • Нет признаков воспаления и интоксикации;
  • Отсутствуют негативные ощущения.

К окончанию первого триместра матка поднимается выше, давление на мочевой пузырь временно ослабевает и частые позывы к мочеиспусканию у здоровой женщины прекращаются.

И все-таки, цистит на ранних сроках беременности диагностируется достаточно часто. Его появление провоцируют изменения гормонального фона и физиологические перемены в женском организме.

Возбудители инфекционных заболеваний, патогенные бактерии, до недавних пор сдерживаемые иммунной защитой, теперь активизируются и становятся причиной инфекционного цистита.

Ведение беременности в женской консультации предусматривает тщательное обследование женщины при постановке на учет, экстренное лечение обнаруженных патологий. Вполне возможно, что медицинские манипуляции, как бы бережно они не проводились, становятся причиной неинфекционного цистита в первом триместре вынашивания плода.

Если у женщины до зачатия ребенка имелся в анамнезе хронический цистит, то изменение гормонального статуса и общее снижение иммунитета может вызвать рецидив заболевания. Он проявляется чаще всего на первых сроках беременности, когда повышенная нагрузка провоцирует обострения имеющихся патологий.

Лечить цистит в первом триместре гестационного периода крайне сложно. Перед врачом стоит дилемма: как снизить риск осложнения воспаления мочевого пузыря и не нанести вред плоду в стадии формирования его органов и систем.

Большая часть препаратов для купирования воспаления мочевого пузыря обладает тератогенным действием, то есть может стать причиной отклонений и нарушения развития будущего ребенка.

Если лекарственная терапия будет неэффективной, имеется риск распространения инфекции по восходящему пути, вплоть до развития пиелонефрита. Поэтому крайне важно готовиться к будущей беременности и своевременно лечить имеющиеся патологии.

Причины цистита беременных

Зная причины воспаления мочевого пузыря, можно заранее принять предупредительные меры для его профилактики. Причины цистита в зависимости от формы заболевания:

Инфекционная форма.

Из-за особенностей физиологии (короткой уретры и близости от нее влагалища и анального отверстия) в мочеиспускательный канал проникают патогенные бактерии: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.

Причиной попадания инфекции в мочевой пузырь может стать нарушение гигиены внешних половых органов, сексуальный контакт, застой мочи при редком мочеиспускании и малоподвижном образе жизни.

«Цистит беременных».

Снижение иммунитета и нарушения гормонального фона вызывают цистит во время беременности, связанный с особенностями физиологии этого периода.

Лекарственная форма.

Побочные действия некоторых препаратов раздражают слизистую мочевого пузыря в период выведения их компонентов.

Аллергическая форма.

Повышенная чувствительность к косметическим средствам для интимной гигиены и ухода за телом, тампонам и прокладкам, лекарствам, продуктам, контактирующим с уретрой или появляющимся в моче, вызывают аллергию и изменения стенок мочевого пузыря.

Термический цистит.

Воздействие перепадов температуры на организм провоцирует воспаление слизистой оболочки. Рецидивы хронического цистита инфекционной и неинфекционной формы тоже становятся причиной негативных симптомов заболевания во время беременности.

Как проявляется цистит беременных на ранних и поздних сроках

Проявления заболевания зависят от формы цистита. Острая форма заболевания возникает внезапно, в результате воздействия провоцирующего фактора.

Острый цистит – симптомы:

  • Частые и нередко безрезультатные позывы к мочеиспусканию с выделением минимального количества мочи;
  • Боль и жжение при мочеиспускании и вне его;
  • Боль и рези в области лобка в проекции мочевого пузыря;
  • Изменение структуры мочи – помутнение, появление хлопьев гноя, возможно примесь крови;
  • Симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий – появление температуры, слабость, головная боль.

Присоединение симптомов интоксикации вместе с усилением болей и их распространением на область поясницы – тревожный симптом, говорящий о появлении опасного осложнения (пиелита, пиелонефрита).

Без обострений цистит длится от 6-7 до 10-14 дней, затем заболевание заканчивается или переходит в хроническую форму.

Хронический цистит появляется, как итог недолеченного острого воспаления мочевого пузыря, или на поздних стадиях беременности, как защитная реакция в результате давления многократно увеличившейся матки на мочевой пузырь.

Хронический цистит – симптомы:

  • Тянущая боль в области промежности;
  • Частое мочеиспускание;
  • Появление гноя в моче.

Не стоит списывать негативные симптомы хронического цистита на особенности течения беременности. Любые проявления, отклоняющиеся от нормы – повод для обращения к врачу (гинекологу, урологу) для проведения диагностики и лечения щадящими методами.

Способы обследования и диагностика

Основной метод диагностики цистита – проведение анализа мочи. Используются следующие лабораторные исследования:

  • Общий анализ мочи на определение количества лейкоцитов, эритроцитов, белка;
  • Анализ мочи по Нечипоренко на выявление скрытого воспалительного процесса в мочевыводящих путях;
  • Бактериологический посев мочи на определение возбудителя цистита;
  • ПЦР-реакция исследования крови и мочи для точной диагностики инфекций.

Для уточнения нарушения функционирования мочевого пузыря проводят УЗИ этого органа. Цистоскопию при цистите беременных не проводят во избежание распространения воспаления. Вышеперечисленные методы помогают диагностировать даже вялотекущую инфекцию и своевременно начать терапию заболевания.

Терапия цистита беременных – принципы лечения и ограничения

Чтобы правильно лечить цистит при беременности, нужно обратиться к врачу – урологу или акушеру-гинекологу. Самостоятельное употребление препаратов или неправильно подобранная дозировка может принести вред будущему ребенку, вызвать осложнения.

Основные препараты для лечения воспаления мочевого пузыря – антибиотики и антисептики. Чтобы не нанести вреда здоровью плода, врач тщательно подбирает лекарственное средство.

В 1 триместре используют антибиотики из группы пенициллинов:
Во 2 и 3 триместрах лечение цистита при беременности проводят препаратами из группы нитрофуранов и цефалоспоринов:

Курс лекарственной терапии занимает 5-7 дней. Дополнительно могут применяться инстилляции лекарственных антисептических растворов непосредственно в мочевой пузырь. Такая процедура проводится врачом и не наносит вреда будущему ребенку. Промывание мочевого пузыря поможет избавиться от симптомов заболевания.

Окажут большую пользу такие народные средства, как отвары листа брусники, листа толокнянки. Как все лекарства они могут иметь противопоказания к применению, поэтому перед применением следует посоветоваться с врачом.

Очень полезно соблюдать диету, не используя для приготовления пищи острые специи, жирные продукты, консервы и маринады. Для промывания мочевого пузыря следует чаще пить клюквенный и брусничный морс – природные антисептики или пищевую соду.

Категорически запрещается применять во время беременности для лечения цистита прогревания и тепловые процедуры: грелки, горячие ванны, прогревание в парной, сидячие ванны над паром. Такое самолечение может вызвать преждевременные роды или прерывание беременности.

Как предупредить появление цистита

Чтобы не допустить цистит при любом сроке беременности, достаточно принять несложные меры профилактики:

  • Соблюдать гигиенические правила – чаще принимать душ, а не ванну, правильно подмываться, не допуская попадания инфекции в уретру, реже использовать ежедневные прокладки;
  • Носить нижнее белье из натуральных материалов, отказаться от ношения трусиков — стрингов;
  • Избегать переохлаждения, одеваться по сезону, применять щадящие закаливающие процедуры;
  • Избегать малоподвижного образа жизни, выполнять посильные физические упражнения;
  • Чаще посещать туалет, не терпеть позывы, вовремя освобождая мочевой пузырь;
  • Правильно питаться, исключая из рациона соленья, копчености, консервы, кофе;
  • Пить воду или брусничные и клюквенные морсы, если нет предрасположенности к отекам.

Цистит, возникающий во время беременности, значительно осложняет ее течение и может стать причиной серьезных осложнений. Своевременное проведение диагностики и терапевтических мер для купирования воспаления мочевого пузыря позволит избавиться от очага инфекции.

Источник: https://cistitus.ru/lechenie/cistit-pri-beremennosti.html

Цистит у беременных

Организм каждой женщины неповторим. Кто-то узнает о наступившей беременности по задержке, кто-то по непривычным ощущениям в груди и внизу живота, а для кого-то «радостным» вестником становится воспаление мочевого пузыря. Цистит на ранних сроках беременности – это не приговор, а болезнь, которая требует внимательного отношения и соответствующего лечения.

Что такое цистит

Вы ощущаете:

  • каждые 5 минут вам надо в туалет;
  • мочеиспускание стало очень болезненным, и вы максимально сдерживаетесь, чтобы лишний раз не переживать это жжение и боль;
  • тянущие боли и дискомфорт внизу живота;
  • вы видите в моче свою кровь или гной;
  • у вас поднялась температура, хотя это явно не ОРВИ.

Женщины страдают от этого заболевания намного чаще мужчин в силу своего физического строения. У нас широкий и короткий мочеиспускательный канал, а рядом находится кишечник и влагалище, что позволяет патогенным микроорганизмам легче проникать в мочевой пузырь и вызывать его воспаление.

Кроме крайне неприятных ощущений, которые вы просто не сможете проигнорировать, цистит при беременности опасен воспалением почек, а это уже опасно, как для вас, так и для малыша.

  1. Врачи выделяют инфекционное и неинфекционное происхождение данного заболевания. В первом случае виноваты различные микроорганизмы, которые живут в нашем теле или занесены извне. Например, кишечная палочка, стафилококки, микоплазмы, хламидии…;
  2. Во втором случае к циститу привело переохлаждение, хроническая усталость, дисбактериоз, вагиноз, гиповитаминоз, общее снижение иммунитета, малоподвижный образ жизни, некоторые медицинские манипуляции, химические раздражители.

Если у вас острая форма заболевания, то все неприятные ощущения будут проявляться в яркой форме. Хронический цистит – это вялотекущее воспаление с чередующимися ремиссиями, требующее длительного лечения.

У меня цистит. Я беременна?

Вы подозреваете, что беременны, но вас пугает, что вы все время бегаете в туалет. «А не заболела ли я?», закрадывается в голову мятежная мысль. Цистит, как признак беременности, часто пугает молодых женщин. На самом деле – это не цистит, а нормальное физиологическое явление.

  • В первом триместре увеличивающаяся матка давит на мочевой пузырь, вызывая частое желание мочеиспускания. С этим сталкиваются почти все беременные. Однако, если у вас есть сомнения, стоит посетить доктора;
  • А бывает и наоборот. Ощутив частые и болезненные позывы мочеиспускания, вы идете к врачу и узнаете, что беременны и больны циститом.

А чтобы быть уверенной, проверьте, не возникли ли у вас первые признаки беременности>>>

Симптомы этого заболевания при беременности

Как правило, признаки цистита при беременности такие же, как и в обычном состоянии. Если вы беременны в первый раз вам может быть сложно идентифицировать, что вызывает частые позывы сходить в туалет и дискомфорт внизу живота. В 1 триместре даже температура может быть вызвана именно наступившей беременностью и перестройкой организма. Подробнее о том, что происходит в первом триместре читайте в статье 1 триместр беременности>>>

Однако при беременности не бывает ощущения жжения и боли при мочеиспускании, тем более гноя или крови в моче. Если вас грызет червячок сомнений, сдайте анализы.

Почему цистит часто возникает при беременности

Когда внутри вас зарождается жизнь, в этом участвуют женская и мужская клетки. Крошечный эмбрион внутри вас чужд вашему организму. Для того чтобы ваша иммунная система не отторгла эту новую жизнь, происходит природное ослабление иммунитета беременной.

А значит, вы становитесь намного чувствительнее ко всем патогенным микроорганизмам вокруг. Вы легко можете подхватить как грипп, так и воспаление мочевого пузыря. Как себя вести, если у вас все же начался цистит подробно рассмотрено ниже, а вот о том, что делать, если вас застигла врасплох простуда, читайте в статье ОРВИ на ранних сроках беременности>>>

Дополнительные причины, которые провоцируют цистит во время беременности – это смена гормонального фона и давление матки.

Лечение цистита в первом триместре

В первые 12 недель в организме вашего малыша закладываются все системы и органы. Это очень важный период, поэтому многие лекарства в этот период запрещены. Вас не должно это пугать. Наша медицина имеет достаточное количество препаратов, которые позволяют вылечить это заболевание без вреда для малыша.

Лечение цистита на ранних сроках беременности предполагает обильное теплое питье мочегонных напитков, для того чтобы вымыть патогенные микроорганизмы. Также хороший эффект дают препараты, разрешенные для применения беременными:

  • Канефрон Н основан на растительных компонентах: трава золототысячника, корень любистка, листья розмарина. Лучший эффект дают капли;
  • Фурадонин – старый добрый препарат, которым еще наши бабушки лечили цистит. Его назначают в первую очередь;
  • Ампицилин или амоксиклав – это антибиотики пенициллинового ряда. Их всегда назначают курсом. Это хорошее лекарство от цистита при беременности;
  • Монурал на основе фосфомицина. Это современный и эффективный антибиотик. Его преимущество в том, что для лечения необходимо выпить один пакетик, а не принимать целый курс.

Для того чтобы использовать максимально эффективное лекарство, лучше всего сдать анализ на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Альтернатива таблеткам – это народные методы. Однако, прежде, чем пить травки, обязательно ознакомьтесь с противопоказаниями, чтобы не навредить себе и малышу в животике.

  • Классические травы при цистите: ромашка, аир болотный, зверобой, толокнянка, подорожник, семена сельдерея, полевой хвощ, алтей лекарственный, репешок обыкновенный;
  • Полезен также почечный чай;

Травы не действуют как таблетки. Их надо принимать 2-3 недели. Лечение отварами не только обладает мочегонными, вяжущими, антибактериальными, смягчающими, болеутоляющими, тонизирующими и спазмолитическими свойствами, но и благотворно влияет на ваш иммунитет.

  • Из самых доступных народных средств, можно назвать отвар укропа, отвар листьев черной смородины, настой березовых листьев или отвар брусничных листьев. Эти средства также содержат полезные микроэлементы и витамины.

Если вы не хотите таблетками лечить цистит при беременности, лечение в домашних условиях травами – прекрасная альтернатива.

Обратите также свое внимание на питание. Сейчас вам показана щадящая диета – исключите все острые, копченые, маринованные и жаренные блюда.

Цистит во втором триместре

Все органы и системы малыша уже сформированы. Ваш гормональный фон пришел в норму. Матка поднялась выше и уже не давит на мочевой пузырь.

Второй триместр считается самым благоприятным периодом беременности. Однако, если вы ощущаете симптомы цистита, то его нужно лечить. Лекарства вызывают уже меньше опасений, но все равно нужно внимательно читать инструкцию или советоваться с врачом, которому вы доверяете.

О том, что происходит в организме мамы в этот период, читайте в статье: 2 триместр беременности>>>

Чтобы уменьшить влияние лекарств на ваш организм, вам могут назначить несколько процедур инстилляции. При этом антибиотики и другие препараты с помощью катетера вводятся в мочевой пузырь. Местное воздействие высоких доз лекарств эффективно для лечения цистита и безопасно для малыша. Главный минус – это неприятные ощущения при процедуре.

Цистит в третьем триместре

На этом сроке значительно увеличившаяся матка давит на мочевой пузырь и вызывает частые позывы сбегать в туалет. Также часто возникает застой мочи. Однако боль при мочеиспускании при беременности – это признак цистита или другого воспалительного процесса. Приближается срок родов, и вы должны быть максимально здоровы, ведь это колоссальная нагрузка на организм.

Подробнее о третьем триместре читайте в статье 3 триместр беременности>>>

Кроме того, когда ребенок проходит по родовым путям, всегда есть риск инфицирования патогенными материнскими микроорганизмами. А иммунная система малыша еще несовершенна. Лучше всего, как лечить цистит при беременности, расскажет врач. Сочетайте лекарства и народные способы. Главное – это здоровые мама и малыш!

Важно! Фурадонин противопоказан беременным перед родами, потому что может вызвать анемию у новорожденных.

Профилактика цистита

  1. Перед беременностью необходимо провести полное обследование организма и максимально вылечить все хронические заболевания. Особенное внимание обратите на наличие в организме микоплазм, хламидий, трихомонад и других возбудителей болезней, передающихся половым путем;
  2. Не забывайте о личной гигиене. Беременной женщине лучше всего подмываться простой водой или детским мылом. Не рекомендуется принимать ванну (читайте актуальную статью Ванна во время беременности>>>);
  3. Не стоит носить стринги и синтетическое нижнее белье. Отдайте предпочтение трусикам из хлопка, льна или бамбука;
  4. Внимательно относитесь к своему здоровью, одевайтесь по погоде. Вам следует чаще бывать на улице, в парках, ходить пешком, но при этом нельзя переохлаждаться. Уделите время физкультуре для беременных;
  5. Заглядывайте в туалет каждые три часа, даже если вы не испытываете позывов. Также следите за регулярностью и качеством стула;
  6. Сидячая работа в офисе также является одной из причин цистита из-за застоя крови в малом тазу. Не ленитесь вставать, разминаться или просто пройтись каждые 30 минут;
  7. Отдайте предпочтение правильному питанию. Ограничьте употребление острого, копченого, маринованного, жареного. Пейте отвар плодов шиповника или клюквенный морс. Подробно о питании во время этого важного периода можно узнать из нашего курса Секреты правильного питания для будущей мамы>>>

Следуйте этим советам и будьте здоровы!

Читайте также:

Anna SapaИсточник: https://uroki4mam.ru/tsistit-na-rannih-srokah-beremennosti

Лечение цистита во время беременности на разных сроках

Урологическое заболевание, при котором воспаляются стенки мочевого пузыря, называется циститом. При этом заболевании воспаление, как правило, вызвано инфекцией, но бывают случаи и неинфекционного происхождения данного недуга.

Симптомы цистита у женщин

Обычно цистит проявляется в виде рези или жжения в мочевом канале при мочеиспускании, причем позывы очень частые и не всегда при этом удаётся нормально помочиться (моча обычно выделяется маленькими порциями при каждом позыве).

При цистите моча имеет мутный цвет, может неприятно пахнуть и быть с кровяными вкраплениями.

Также женщины, которые страдают циститом, часто жалуются на ноющую боль в пояснице и лихорадку.

При геморрагическом цистите мочеиспускание сопровождается кровавыми выделениями (смешиваясь с порцией мочи) и невыносимой болью, при этом наблюдается повышение температуры тела (свыше 37,8 ?С) и озноб.

Причины появления цистита

1. Инфекционный цистит. Одной из основных причин появления цистита является не пролеченное урогенитальное заболевание (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллёз и прочие) — это специфический цистит.

Другой причиной является неспецифическая флора влагалища (при обнаружении активного роста числа стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и прочих условно-патогенных бактерий в мазке) — это неспецифический цистит.

При нарушении правил личной или интимной гигиены происходит инфицирование уретры влагалищной флорой. Сначала инфекция развивается в канале уретры, а потом по восходящей переходит к мочевому пузырю, а далее болезнь может перейти и на почки.

Также инфекция может проникать нисходящим путём, например, при пиелонефрите — воспалении лоханки почки. Чаще всего пиелонефритом, а как следствие, и циститом заболевают беременные женщины во 2 и 3 триместре, так как в этот период матка начитает активно увеличиваться в размерах и сдавливать мочеточники, в итоге происходит нарушение оттока мочи из почек, а это введёт к воспалению почек.

При гипермобильности уретры после каждого полового акта влагалищная жидкость, имеющая в своем составе патогенные микроорганизмы, способна забрасываться в мочевой канал, что и является причиной рецидивов цистита после полового акта даже при своевременном лечении цистита. Это обусловлено анатомическим строением наружных половых органов, и тут главное вылечить вагинальное инфекционное заболевание, дабы не происходило контактное заражение.

2. Неинфекционный цистит. При различных медицинских манипуляциях в диагностических и лечебных целях, а также при мочекаменных болезнях, когда начинают двигаться камни, происходит повреждение стенок мочевого пузыря, а это вызывает их воспаление, то есть тот самый цистит.

Во время беременности и так снижен иммунитет, а при переохлаждении организма защитная система женщины совсем на нуле, поэтому обостряются хронические заболевания, и такой недуг, как скрытая форма цистита может появляться вновь и вновь, пока заболевание не будет полностью вылечено.

При хроническом цистите симптомы могут и не проявляться как таковы, но частые позывы к мочеиспусканию с резями и жжением должны взволновать будущую маму. Повторно сдайте анализы мочи и крови, чтобы исключить воспаление, и не подвергать малыша риску.

Диагностика цистита

Для назначения правильного лечения необходимо сдать общий анализ крови и мочи (дабы подтвердить наличие воспалительного процесса — при этом повышается содержание лейкоцитов и СОЭ в крови беременной и обнаруживается белок в моче), пройти УЗИ мочевого пузыря и почек для определения состояния мочеотделительной системы, и потом определить возбудителя инфекции, сдав бактериологический анализ мочи с чувствительностью к антибиотикам.

Важно правильно отобрать мочу для анализа, чтобы результат был достоверным. Необходимо собрать среднюю часть утренней мочи в стерильную баночку для анализов, и в течение 1,5-2 часов отнести её в лабораторию.

Лечение цистита при беременности

Лечение состоит из двух пунктов: антибактериальной терапии и диеты.

При беременности женщинам, болеющим циститом, назначают антибиотик Монурал, Амоксиклав (порошок), Канефрон Н (драже или таблетки), Супракс солютаб.

Вылечить цистит без приёма антибиотиков — маловероятное занятие, поэтому взвесив все «за» и «против», и приняв во внимание то, что не лечение инфекции или не вылеченная, то есть хроническая стадия болезни ставит здоровье плода под большим вопросом, ведь случаев врожденных пороков намного больше при внутриутробном поражении ребенка инфекцией, чем вследствие приёма матерью малыша антибиотиков.

Народные средства только усугубляют течение болезни, в большей степени травяные отвары убирают лишь неприятные симптомы, а само заболевание переходит в скрытую форму, что опасно для малыша.

Принимать антибиотики во время беременности — не желательно, а не лечить инфекции быстро и качественно — опасно для жизни и развития ребенка. В данной ситуации необходимо выбирать из двух зол меньшее зло.

Диета при цистите заключается в исключении из рациона питания острых пряностей, маринованных продуктов, солёной пищи и копченостей, раздражающих мочевой канал. Также избегайте приёма кофе и чая, ограничьте потребление кисломолочных продуктов. В период лечения необходимо больше употреблять морсов из клюквы.

Шведскими учёными доказано благотворное влияние клюквенного сока на скорость излечения от цистита. Эта ягода содержит кислоты, которые делают мочу неблагоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов. Однако кислая моча, проходя через воспаленный канал, доставляет больший дискомфорт, чем, если бы она была щелочной, но высокая степень противомикробной эффективности того стоит. К тому же клюква имеет мочегонное и противовоспалительное свойство, что также важно в борьбе с циститом.

Автор: Бережная А.С.

Источник: http://zaletela.net/zdorove/cistit-pri-beremennosti.html
Еще по теме: