Категории

Расчет энтерального питания

2 выпуск. Как правильно расчитать рацион

Когда необходимо парентеральное питание новорожденных?

Способы расчета компонентов инфузионной терапии, энтерального и парентерального питания - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

СПОСОБЫ РАСЧЕТА ОСНОВНЫХ КОМПОНЕНТОВ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ, ЭНТЕРАЛЬНОГО И ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

А. Расчет основных компонентов инфузионной терапии

Расчет дефицита воды при гипернатриемии (в норме концентрация Na+ составляет 140 ммоль/л):

  1. Общее содержание воды в организме = 0,6 х массу тела (60% массы тела), тогда:
  2. Дефицит воды = (концентрация Na+ в крови больного -140)/ 140 х 0,6 х массу тела (кг).

Определение осмолярности сыворотки крови (в норме 285— 295 моем/л).
Обязательные лабораторные исследования:
а)    гематокрит-
б)    содержание Na, К+, НСО 3, С1 , глюкозы в сыворотке крови-
в)    концентрация азота мочевины крови (АМК) и креатинина.
Сыворотка (мосм/л) = 2 х Na+ (ммоль/л) + глюкоза (ммоль/л) /18 + + АМК (ммоль/л) / 2,8.
Общая формула расчета дефицита электролитов (для Na+, хлор, НСО,):
где относительное содержание электролитов: Na+ = 60 %, Cl = 20 %, НCO з = 50%.
Дефицит K+ точно определить нельзя (трактовка его содержания должна быть привязана к pH крови и гематокриту: нормальные показатели К+ при низком гематокрите свидетельствуют о гипокалиемии и т.д.)- при нормальном pH крови применяют следующий алгоритм:

  1. При снижении концентрации К+ до 3 ммоль/л общий дефицит его рассчитывают как 100—200 ммоль, умноженные на каждый 1 ммоль/л падения содержания К
  2. При снижении концентрации К+ ниже 3 ммоль/л к полученной выше величине добавляют 300—400 ммоль, умноженные на каждый 1,0 ммоль/л падения содержания К+ ниже 3 ммоль/л.

Суточные потери и потребность (на 1 кг массы тела) в воде (мл) и электролитах (моль) можно также рассчитать по табл. 1.
Таблица. 1. Суточные потери и потребность в воде и электролитах

Б. Расчет основных компонентов энтерального и парентерального питания

Энергетическая ценность трех источников энергии:
а)  жиры — 9 ккал/г-
б)   углеводы — 3,4 ккал/г-
в)   белки — 4 ккал/г.

Питательная потребность

  1. Энергетическая потребность:

Базальная энергетическая потребность (в состоянии покоя и при постельном режиме) составляет 25—35 ккал/кг в сутки.
Для большинства больных в условиях стационара требуется 35—45 ккал/кг в сутки.
Больным с усиленным метаболизмом (при множественных травмах, сепсисе, обширных ожогах или после хирургического вмешательства) может потребоваться 50—70 ккал/кг в сутки (см. также табл. 2).
Таблица 2. Определение энергетических потерь и потребности

Для обеспечения энергетического снабжения (30—40 ккал/кг в сутки) рекомендованы следующие нормы:
углеводы — 2 г/кг в виде глюкозы — 1 г глюкозы = 40 ккал или фруктозы (у детей — 12—17 г/кг)-
жиры — 2 г/кг (у детей — 4 г/кг)-
белки — в азоте 0,11—0,13 г/кг в сутки
(у детей — 0,40—0,53 г/кг в сутки):
в аминокислотах — 0,7 г/кг в сутки (у детей — 2,5 г/ кг)- (6,25 г общего белка соответствует 1 г азота). Отношение суточной энергетической потребности к содержанию азота должно составлять 150—200 ккал/ 1 г азота.

  1. Оценка эффективности парентерального питания проводится путем серийного определения модифицированного баланса азота, уровня трансферринов, альбуминов, потери массы тела (в %), осмолярности крови и мочи, гематокрита:

Модифицированный баланс азота = принятый азот - усвоенный азот, где: принятый азот = (весь принятый белок (г) / 6,25)- усвоенный азот = азот мочевины (г / 24 ч) + другие выделения азота г / 24 ч) +изменения в АМК (г / 24 ч). &ldquo-Другие выделения азота&rdquo- это диализат, диарея, потеря через фистулы. &ldquo-Изменения в АМК&rdquo-: АМК = (АМСк- АМСн)+ВТн (кг) х 0,6 + (ВТ — ВТн) х АМСк х 1,0, где АМСк— азот мочевины сыворотки (гл), ВТн — масса тела начальная, ВТк — масса тела конечная (кг),
% потери массы тела = (обычная масса тела - истинная масса тела х 100) / обычная масса тела, при этом: ± 10 % — норма, 10—20 % — изменения умеренной степени (ожирение — гипотрофия), 20—30 % — изменения средней степени, > 30 % — изменения тяжелой степени.
При смешанном питании баланс азота определяется следующим образом: N г/л х л/сут + принятый белок в г/6,25 - (азот мочевины мочи + 3) = баланс N- при пероральном приеме пищи:
принятый белок в г/6,25 - (азот мочевины мочи + 3) = баланс N. Анаболические процессы превалируют, когда баланс азота составляет +4—5 г.

Питание

Энтеральное питание
Пути введения: питательный зонд (вводят через нос в желудок или фиброгастродуоденоскоп в двенадцатиперстную кишку, за анастомоз или за стенозированный участок кишечной трубки зонды — 10—8 ед. шкалы Шарье), энтеростомия, питательный нищ, проведенный при лапаротомной операции на требуемую длину кишечной трубки.
Необходимые условия: отсутствие механического препятствия в пищеварительном канале ниже питательного зонда, нормальная моторно-эвакуаторная функция кишечника.
Показания: травма органов ротовой полости, гортани, глотни, травмы пищевода и состояние после операций на желудке, пищеводе, тонкой кишке с восстановлением их непрерывности- наружные тонкокишечные свищи- повышенные потери белка и одновременная анорексия (ожоговая болезнь, тяжелые гнойно-воспалительные процессы)- нарушение акта глотания при тяжелой черепномозговой травме и коматозное состояние иного происхождения- неудалимые опухоли глотки и пищевода с необходимостью кормления через гастростому.
Противопоказания: клинически выраженный шок- ишемия кишечника- кишечная непроходимость.
Осложнения: аспирационная пневмония- диарея (гиперосмолярные растворы, высокая скорость введения питательной смеси).
Общепринятый метод кормления—обеспечение продолженной инфузии в течение 16 ч ежедневно- прерывистый метод применяют при возвращении теряемых кишечного, панкреатического соков, желчи.
Расчет энергетической ценности питательной смеси, вводимой энтерально:
определение суточной потребности в килокалориях (см. табл. 2) — СПК- при лихорадке: СПК -1,1 (на каждый градус сверх нормы)- при слабом стрессе: СПК • 1,2- при умеренном стрессе: СПК • 1,4- при тяжелом стрессе: СПК • 1,6:
энергетическая ценность препаратов определяется прежде всего содержанием углеводов. Энергетическая ценность жировых смесей и эмульсий указана на этикетке. За счет белка покрывается 10— 20 % энергетической потребности-
распределение изотоничности питательных смесей: изотонические растворы (могут быть введены в тонкую кишку) — 1 ккал/л: Osmolite, Isocal, Ensure (USA), все виды энпитов (Россия, Украина)- гипертонические растворы (могут быть введены только в желудок) —1,5    ккал/л: Ensure Plus, Sustacal НС, 2,0 ккал/л: Isocal HCN, Magnacal, Osmolite HN. специальные смеси:
с высоким содержанием растительных волокон (ферментируемые — целлюлоза, пектин и неферментируемые—легнины) — для хронического зондового кормления (противопоказаны при печеночной недостаточности)-при печеночной энцефалопатии, травме, стрессе — смеси богаты аминокислотами с боковыми цепями (Hepaticaid, Travenol Hepatic, Trauma—AidHBS)-
при почечной недостаточности — смеси богаты незаменимыми аминокислотами и не содержат добавочных электролитов (Travasord Renal, Amino Aid)-
при дыхательной недостаточности — смеси богаты жиром и обеднены углеводами (Pulmocare, Энпит жировой). Парентеральное питание
Показания: при невозможности проведения или неэффективности (недостаточности энтерального питания). Расчет энергетических потребностей — см. расчет энергетической ценности питательной смеси, а также
табл. 2.
Полное парентеральное питание: должно содержать аминокислоты, глюкозу, жиры, электролиты, микроэлементы, витамины:
при катетеризации периферической вены: аминокислоты — 0.1—0,2 г N/кг, глюкоза — 2—4 г/кг, жиры — 2—3 г/кг, электролиты, микроэлементы, витамины по показаниям- у детей: аминокислоты — 0,1—0,4 г N/кг, глюкоза — 5—16 г/кг, жиры — 2—4 г/кг, электролиты, микроэлементы, витамины по показаниям;

при катетеризации центральной вены: аминокислоты —0,1— 0/1 г N/кг, глюкоза — 8—12 г/кг, жиры — 0,5—2 г/кг, электролиты, микроэлементы, витамины по показаниям- у детей: аминокислоты — (0,1-0,5 г N/кг, глюкоза— 5—35 г/кг, жиры — 1—4 г/кг, электролиты, микроэлементы, витамины по показаниям-
расчет потребностей в электролитах и микроэлементах см. в табл. 1.


Внимание, только СЕГОДНЯ!

Похожие

MedRuPro.ru » Препараты » Способы расчета компонентов инфузионной терапии, энтерального и парентерального питания - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Источник: http://medrupro.ru/preparaty/10848-sposoby-rascheta-komponentov-infuzionnoj-terapii.html

Расчет калоража при энтеральном питании

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

При парентеральном питании питательные вещества вводятся в организм новорожденного внутривенно (устанавливается катетер для питания). Таким образом ребенок получает необходимые для жизни и развития углеводы, жиры, аминокислоты, а также витамины и микроэлементы напрямую, минуя желудочно-кишечный тракт.

Этот вариант применяют, если младенец не может принимать пищу обычным способом. Оно может быть полным и частичным (когда полезные вещества отчасти получаются через ЖКТ). Сегодня мы постараемся рассказать о том, при каких показаниях проводят парентеральное питание новорожденных.

Показания

Парентеральное питание (ПП) – это важнейшая часть выхаживания и лечения младенцев с очень маленькой массой тела или хирургическими дефектами. Новорожденный должен получать полноценное кормление без перерывов. Голодание в период после появления на свет может привести, кроме прочего, к неправильному развитию нервной системы.

ПП уже давно применяется в следующих случаях:

  • когда потребление пищи через ЖКТ невозможно;
  • питание проходит с нарушениями из-за патологии;
  • при недоношенности ребенка.

Активное развитие медицинских технологий позволило выхаживать даже новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела. Вскармливание таких младенцев – главнейшая часть борьбы за их жизнь.

Противопоказания

Нельзя проводить ПП при проведении реанимационных действий. Его назначают только после того, как состояние ребенка станет стабильным. Никаких других противопоказаний для ПП нет.

Протокол парентерального питания новорожденных 

Для спасения больного новорожденного ребенка необходимо проведение подходящего ПП, которое поможет избежать осложнений и позволит нормально расти и развиваться. Введение в практику современных протоколов ПП для недоношенных детей способствует наилучшему потреблению необходимых веществ и сокращению нахождения в отделении интенсивной терапии.

Сразу после пересечения пуповины поступление нужных веществ привычным путем останавливается. При этом необходимость в них не уходит. Но органы пищеварения недоношенного младенца ни структурно, не функционально еще не готовы к полноценному потреблению.

Наилучшей моделью для развития недоношенного ребенка для врачей становится внутриутробный вариант. Поэтому подбирается такой сбалансированный состав ПП, который максимально соответствует внутриутробному питанию.

При назначении каждого ингредиента ПП учитываются индивидуальные потребности младенца. Сочетание компонентов должно формировать правильный обмен веществ в организме и бороться с возможными заболеваниями. Специфика проведения ПП способствует его лучшему усвоению.

Начиная проведение ПП, определяют такие показатели, как:

  • содержание глюкозы в крови;
  • уровень триглицеридов в плазме крови;
  • электролиты (кальций, калий и натрий);
  • уровень билирубина;
  • содержание трансаминаз.

Каждый день снимаются такие показатели:

  • изменение массы тела;
  • диурез;
  • содержание глюкозы в моче и в крови;
  • содержание электролитов в крови;
  • уровень триглицеридов.

Как рассчитать: пример расчета парентерального питания у новорожденных

Программа ПП подбирается индивидуально для каждого новорожденного. Рассчитывается необходимое количество жидкости. Принимается решение о препаратах, которые будут вводиться. Делаются выводы об объемах, составляющих ПП, его распределение. Далее - проверка ПП и его коррекция (если необходимо).

Расчет парентерального питания у новорожденных проводится с помощью специальных компьютерных программ (например программы «калькулятор расчета»). Ниже приведены позиции, которые необходимо рассчитать.

  1. Общее количество жидкости.
  2. Объем энтерального питания.
  3. Объем электролитов.
  4. Количество глюкозы, которое определяется с учетом скорости утилизации.
  5. Количество жировой эмульсии.
  6. Требуемая доза аминокислот.
  7. Объем, который приходится на глюкозу.
  8. Подбор различных концентраций глюкозы.
  9. Скорость введения.
  10. Необходимое количество калорий ежесуточно.

Метод ПП может применяться только как временный подход к вскармливанию новорожденного. Парентеральное питание не физиологично, поэтому со временем надо стараться переходить к нормальному кормлению ребенка. Если младенец может потреблять хотя бы чуть-чуть материнского молока, врач назначит энтеральное питание для налаживания работы ЖКТ ребенка.

Парентеральное питание новорожденных: методические рекомендации 

Тема выхаживания недоношенных детей очень непроста. Тем, кто хотел бы больше узнать о парентеральном питании, будет полезно посмотреть видео, представленное ниже.

Вам будет интересно

Рекомендуем прочитать:
Как организовать питание недоношенных новорожденных
Питание новорожденных в первые дни
Выбираем лучшее питание для новорожденных
Что делать, если появилась аллергия на питание у новорожденных

 

Редактор

Источник: http://portalrebenka.com/pitanie/iskusstvennoe-i-smeshannoe-pitanie/parenteralnoe-pitanie-novorojdennih.html

Искусственное питание

Расчет потребности больного в энергии и нутриентах при проведении искусственного (энтерального и парентерального)питания


Потребности в пище можно прогнозировать по формулам или измерить методом непрямой калориметрии [1,2].
Внимание. При расчетах потребности энергии используется не реальная масса тела больного, а идеальная.
Предлагаем формулу расчета суточной потребности энергии вне зависимости от пола пациента:
• Суточная потребность энергии в ккал/кг = 25 х (Рост (см) - 100);
Суточная потребность в белках взрослого человека составляет 1-1,5 г/кг веса. Чтобы свести к минимуму распад белков, энергетические потребности организма обеспечивают достаточным количеством углеводов и жиров.
Для большинства больных подходит рацион, в котором на каждые 100-150 небелковых килокалорий приходится 1 г белкового азота.
Соотношение белка, жиров и глюкозы должно приблизительно составлять 20:30:50%.
Если нет выраженного исходного дефицита массы тела, на указанный уровень потребления энергии и белка следует выходить постепенно, за 3-5 суток.
При активизации катаболических процессов (например, при ожоговой болезни) энергетические потребности могут превышать расчетную величину основного обмена на 40-100%.
При гиперкатаболизме следует вводить более высокие количества энергетических субстратов и аминокислот, увеличивать долю липидов в энергии и снижать долю глюкозы, дополнительно вводить глутамин.

Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Расчет потребности больного в энергии и нутриентах при проведении искусственного (энтерального и парентерального)питания:

  1. Лабораторный контроль при проведении искусственного (энтерального и парентерального) питания
  2. Осложнения, связанные с проведением парентерального питания
  3. Парентеральная питание
  4. Энтеральное (зондовое) питание
  5. Показания и начало парентерального питания
  6. Искусственное питание
  7. Начало проведения искусственной вентиляции легких
  8. ПИТАНИЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ
  9. СРЕДСТВА ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
  10. Смеси для парентерального питания
  11. Препараты для парентерального питания

- Медицина катастроф -

- Гомеопатия в медицине - Диетология - Защита от несчастных случаев и их предупреждение - Здравоохранение - Иммунология - Лекарственные средства - НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА - Основы экономической фармации - Педиатрия - Первая помощь - ПСИХОЛОГИЯ - Тактическая медицина - Фармация -

Источник: https://medic.news/meditsina-katastrof_804/raschet-potrebnosti-bolnogo-energii-nutrientah-26255.html
Смотрите также