Категории

Раздробить камни в желчном пузыре лазером цена

Удаление камней желчного пузыря. Removal of gallbladder stones.

Дробление камней в желчном пузыре или литотрипсия

Суть заболевания

Желчекаменная болезнь представляет собой нарушение обмена веществ, сопровождающееся дисбалансом состава желчи. В результате в ней появляются сначала хлопья, а затем – взвесь, песок или крупные камни (конкременты). Со временем они увеличиваются в размерах. Их пребывание в желчном пузыре раздражает его стенки, вызывая воспаление (хронический холецистит). Если крупный камень окажется в желчном протоке и закупорит его, возникнет острый приступ колики, сопровождаемый сильными болями в правой подреберной области и желтухой. Такое состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

Вот почему желчекаменную болезнь желательно лечить до появления первых симптомов. Поскольку патология формируется годами, её часто обнаруживают случайно на ультразвуковом обследовании брюшной полости, задолго до того, как она потревожит пациента.

Способы лечения

Выделяют несколько направлений в терапии желчекаменной болезни:

  • соблюдение диеты и оздоровительного режима;
  • растворение камней с помощью лекарственных препаратов;
  • дробление камней в желчном пузыре (литотрипсия);
  • хирургическое удаление желчного пузыря вместе с конкрементами (холецистэктомия).

На какой бы стадии не было диагностировано заболевание, диеты и здорового образа жизни придется придерживаться в любом случае. Ведь именно в них изначально лежит корень недуга.

Консервативное лечение

Без желчного пузыря можно жить, но качество жизни у больных после холецистэктомии существенно снижается – без строгой диеты и режима питания их преследуют печеночные колики, могут появиться проблемы с тонким кишечником. Ведь природой задумано, что желчь накапливается в желчном пузыре и выбрасывается только при поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку. После операции желчь постоянным ручейком бежит в пищеварительный тракт, а он не приспособлен к этому.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты при длительном применении (не менее 6 месяцев) растворяют холестериновые камни небольшого диаметра, ликвидируют песок или хлопья в желчи. Однако этот способ может применяться только на ранней стадии заболевания, он не эффективен при пигментных, известковых или смешанных по составу конкрементах, да и довольно затратный для многих пациентов. Избежать операции поможет литотрипсия – дробление крупных камней на мелкие части с последующим их выведением через естественные пути.

Ультразвуковое дробление

Измельчение конкрементов методом ударно-волновой литотрипсии допустимо при соблюдении следующих критериев:

  • небольшое количество камней (4 и менее);
  • конкременты по составу холестериновые, без известковых примесей;
  • диаметр каждого не превышает 3 см;
  • сохранена моторная функция желчного пузыря – способность сокращаться, изгоняя жидкость в ответ на пищевой или лекарственный раздражитель.

В ходе процедуры ультразвуковые волны концентрируются в области желчного пузыря, вызывая измельчение камней до фрагментов размером 3 мм. Курс лечения может включать от 1 до 7 сеансов. Ему предшествует двухнедельный прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Следует учитывать некоторые риски:

  • вибрация может повредить стенку желчного пузыря, вызвать ее воспаление и запустить спаечный процесс в брюшной полости;
  • стенки желчного пузыря могут быть повреждены острыми краями осколков камней;
  • фрагменты конкрементов могут закупорить желчный проток.

Вот почему это лечение выполняется строго по показаниям и только высококвалифицированным специалистом. Ультразвуковое дробление также имеет противопоказания:

  • заболевания свертывающей системы крови;
  • хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит);
  • наличие электронного кардиостимулятора;
  • беременность.

Дробление камней лазером

Раздробить камни можно и с помощью лазерного луча. Критерии для выполнения процедуры такие же, как и при ультразвуковой литотрипсии. Сама манипуляция занимает приблизительно 20 минут. Помимо перечисленных осложнений, возможен ожог нежной слизистой оболочки.

Противопоказано лазерное дробление пациентам с массой тела более 120 кг, старше 60 лет и находящимся в тяжелом состоянии по поводу сопутствующих заболеваний.

Вопрос окончательного выздоровления

Описанные процедуры лишь удаляют уже образовавшиеся камни, но никак не влияют на причину их появления. Это значит, что через несколько лет проблема может возникнуть вновь. Чтобы избежать этого, придется скорректировать привычное пищевое поведение.

  1. Рекомендуется частое и дробное питание – оптимально 5 – 6 раз в день небольшими порциями в одни и те же часы. Можно выделить 3 больших приема пищи и 2 – 3 малых приема между ними.
  2. Не употребляйте излишне жирные и острые блюда. Откажитесь от газированных и алкогольных напитков.
  3. Употребляйте кушанья в теплом виде – слишком холодная или горячая пища раздражает желудочно-кишечный тракт.
  4. В рационе должно быть достаточно животного белка, круп, овощей и фруктов.
  5. Боритесь с избыточной массой тела – возьмите за правило ежедневные умеренные физические нагрузки (например, ходьбу пешком в течение 30 – 60 минут).
  6. Чтобы избежать сгущения желчи, принимайте препараты урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислот по назначению врача.

Пренебрежение этими несложными рекомендациями может привести на операционный стол и значительно снизить качество жизни при потере желчного пузыря.

Источник: http://MojKishechnik.ru/content/kak-drobyat-kamni-v-zhelchnom-puzyre

Литотрипсия при камнях желчного пузыря – цены в Москве


Современные методы удаления камней из желчного пузыря


Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%. Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав. Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью). К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты).

Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1- могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам.

К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи.

Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита).

На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ:

Безоперационное удаление камней:

  • Растворение медикаментозными препаратами;

  • Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;

Удаление с минимальной инвазивностью:

  • Дробление камней лазером;

  • Контактный химический литолиз;

Оперативное вмешательство:

  • Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;

  • Эндоскопическая холецистектомия;

  • Открытая полостная операция.

Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем:

При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой). Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами.

Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

Содержание статьи:


Медикаментозное растворение камней

Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др.

Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.

Противопоказания:

  • Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;

  • Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;

  • Ожирение;

  • Беременность.

Недостатки:

  • Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;

  • Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);

  • Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);

  • Высокая стоимость препаратов.

По теме:Препараты для растворения камней в желчном пузыре


Дробление камней ультразвуком

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими , которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук)  довольно крупных холестериновых камней (до в диаметре), без известковых примесей в их составе.

Противопоказания:

  • Нарушения свертываемости крови;

  • Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);

  • Беременность.

Недостатки:

  • Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;

  • Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.


Дробление камней лазером

Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

Противопоказания:

  • Вес пациента превышает ;

  • Возраст старше 60 лет;

  • Тяжелое общее состояние.

Недостатки:

  • Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;

  • Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;

  • Потребность в наличии специального оборудования.


Контактный химический холелитолиз

Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней. Размеры и количество камней также не имеют значения. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%.

В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода - Инвазивность.


Лапароскопия

Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни. После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Длительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя.

Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.

Противопоказания:

  • Ожирение;

  • Слишком большие размеры камней;

  • Наличие спаек после хирургических вмешательств;

  • Абсцесс желчного пузыря,

  • Заболевания сердца и дыхательной системы.

Холецистэктомия

И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза. Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции. Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.


Полостная открытая операция

Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

Недостатки:

  • Высокая степень инвазивности;

  • Потребность в наркозе;

  • Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.


  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Почему нельзя удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи. Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов. В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.

Дополнительно возникают нарушения вторичного всасывания: обычно желчь используется 5-6 раз, совершая обороты между печенью и кишечником, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты быстро выводятся, что отрицательно сказывается на процессе пищеварения.

После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус.

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.

Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Продолжается секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой увеличивается, что оказывает негативное влияние не только на состояние ЖКТ, но и на другие системы организма.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.

По теме:10 народных средств, как вывести камни из желчного пузыря


Что желательно исключить из рациона?

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании.

При камнях в желчном пузыре рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

  • Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;

  • Колбасы, копчености, соленья;

  • Яйца;

  • Сливочное масло;

  • Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

  • Жареные, кислые и острые блюда;

  • Наваристые бульоны;

  • Кофе, какао и алкоголь.

По теме:Диета при камнях в желчном пузыре, меню на неделю

Рекомендуется употреблять продукты, стимулирующие выведение излишков холестерина:

  • Гречу и овсянку;

  • Фрукты, овощи;

  • Молоко и молочные продукты с жирностью не более 5%;

  • Постное мясо и рыбу;

  • Компоты, морсы, минеральную воду до 2 литров в день.


Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

Читайте также:







Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_kamni_v_jelchnom_sovremennie_metodi.php

Эффективно ли лазерное дробление камней в желчном пузыре

Дробление камней в желчном пузыре или литотрипсия

Пациенты часто интересуются – нет ли возможности удалить камни из желчного пузыря, не прибегая к операции? Одним из методов удаления камней из желчного пузыря является их дробление с помощью внешних физических факторов – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Как происходит дробление камней

Суть экстракорпоральной ударно-волновая литотрипсии заключается в генерировании ударных волн в просвет желчного пузыря. Обычно требуется неоднократное повторение разрядов, которые фокусируются на камнях.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия подходит пациентам с небольшим количеством холестериновых камней без обызвествления диаметром до 30 мм. Камней не должно быть более 4 штук.

Камни разрушаются на фрагменты не более 3 мм при воздействии ударной волны высокой мощности, которая возникает при разряде пьезоэлектрического элемента. Эти фрагменты самопроизвольно выходят с желчью в 12-перстную кишку. Проводится 1-7 таких сеансов «дробления»

Осложнения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

  • закупорка желчного протока с развитием механической желтухи,если камни слишком велики;
  • повреждение стенки желчного пузыря с дальнейшей его перфорацией;
  • воспаление поджелудочной железы.

Противопоказания к дроблению камней в желчном пузыре

  • Заболевания сердца (особенно при нарушениях сердечного ритма)
  • Гипертония
  • Острый холецистит
  • Болезни свертывания крови
  • Кальцифированные и (или) билирубиновые камни.
  • Камни более 3 см в диаметре
  • Большое количество камней

Удаление камней в желчном пузыре чрескожным чреспеченочным холелитолизом

Еще один метод дробления камней в желчном пузыре позволяет растворить не только холестериновые, но и другие виды камней. Причем их количество не имеет значения.

По катетеру, введенному через кожу и печень в желчный пузырь, вводят специальные препараты, которые будут растворять камни в течение нескольких недель. Минус этого метода в том, что систематическое введение катетера в ткань печени, может вызвать осложнения. Многие авторы считают, что легче сделать операцию с гарантированным успехом. 

Эндоскопическое удаление камней из желчного пузыря.

При использовании этого  метода для удаления камней пациент заглатывает эндоскопическую трубку. Операционный инструмент, таким образом, по пищеварительному тракту (рот, пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка) достигает устья, нередко закупоренного камнями желчного протока в двенадцатиперстной кишке.

Зачем нужна эндоскопия желчного протока?

Если возникают сильные боли, например, в спине и сразу после этого появляется желтуха, то это может означать, что в желчном протоке застрял камень, и он мешает оттоку желчи. При этом пожилым людям, страдающим от сопутствующих заболеваний, можно также быстро помочь без лапаротомии. С помощью эндоскопа (гибкой трубки с камерой) достигают желчного протока через желудок с двенадцатиперстной кишкой и удаляют камень.

Эти методы доступа к желчному пузырю и к желчному протоку могут также применять во время растворения или дробления камней. Цель всегда состоит в обеспечении свободного оттока желчи в кишечник. Если данной цели не получается достичь или удается достичь ее только частично, это грозит тяжелыми, подчас смертельными осложнениями ввиду застоя желчи с тяжелейшими воспалительными осложнениями и прорывами (прободениями).

Любой метод, который имеет дело только с удалением камней и позволяет оставить желчный пузырь, способствует тому, что образуются новые камни, так как все еще имеется в наличии место образования желчных камней, то есть желчный пузырь.

Источник: http://www.wp-german-med.ru/gastroenterology/1379-droblenie-kamnej-v-zhelchnom-puzyre-litotripsiya.html
Еще интересное порево